淺談臨床微生物血培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化

崔鳳才　李鳳琴

【摘要】臨床微生物的血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)驗(yàn)室中實(shí)驗(yàn)結(jié)果可靠性的重要影響指標(biāo)之一，血培養(yǎng)陽(yáng)性屬于微生物實(shí)驗(yàn)室危急值的報(bào)告項(xiàng)目。當(dāng)有微生物進(jìn)入人體并侵入血液時(shí)，微生物會(huì)滋生繁殖細(xì)菌，使得機(jī)體不能夠很好地清除這些微生物，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)異常狀況?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)菌血癥或者是真菌血癥，為患者的日常生活帶來諸多不便，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要為患者進(jìn)行采血，并對(duì)患者的血液進(jìn)行血液培養(yǎng)。本文首先介紹了微生物培養(yǎng)的總體要求，其次介紹了微生物培養(yǎng)的要求、采血的要求、以及運(yùn)送要求，最后介紹了血液培養(yǎng)基的培養(yǎng)周期。臨床微生物血培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化是有效降低血液培養(yǎng)出現(xiàn)污染的重要舉措，因此加強(qiáng)臨床微生物血培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化操作就顯得尤為重要了。

【關(guān)鍵詞】臨床；微生物；血培養(yǎng)；標(biāo)準(zhǔn)化

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.194文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0175-02

1引言

人體血液中含有豐富的各類物質(zhì)，其中有溶菌酶、白細(xì)胞和補(bǔ)體等物質(zhì)，這些物質(zhì)均可進(jìn)入人體并且侵入血液，當(dāng)微生物進(jìn)入人體使人體的免疫功能無法抵抗這些外來物質(zhì)時(shí)，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的感染現(xiàn)象。微生物侵入人體出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥是由于微生物在人體中不能被清除所導(dǎo)致的，菌血癥是臨床上較為重要的一種急性病癥，患者發(fā)生感染時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行緊急采血和血液的培養(yǎng)，當(dāng)然血液培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化則尤為重要[1]。為更好地了解臨床上微生物血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化的重要性，特對(duì)此問題進(jìn)行一系列相關(guān)探討，其結(jié)果如下：

2微生物培養(yǎng)的總體要求

2.1血培養(yǎng)的臨床指標(biāo)首先對(duì)于患者來說，如出現(xiàn)以下癥狀則可作為血培養(yǎng)的重要指標(biāo)：①發(fā)熱或低熱現(xiàn)象，患者體溫超過38攝氏度或低于36攝氏度。②寒戰(zhàn)。③白細(xì)胞出現(xiàn)增多，核左移。④粒細(xì)胞出現(xiàn)減少。⑤患者血小板出現(xiàn)減少⑥皮膚和粘膜出血。⑦血壓下降患者。⑧呼吸速度加快患者。⑨多器官功能出現(xiàn)衰退。

2.2采血的時(shí)間和時(shí)機(jī)當(dāng)患者可能患有菌血癥或者是真菌血癥時(shí)，患者在使用抗菌藥物進(jìn)行治療之前，就應(yīng)該對(duì)患者采集血液，對(duì)患者進(jìn)行血培養(yǎng)，此時(shí)，也應(yīng)同時(shí)對(duì)患者采集3套以上的血培養(yǎng)標(biāo)本，以備留用。

2.3血培養(yǎng)的次數(shù)對(duì)于可能患有菌血癥的成年患者，采集兩到三管的血液，進(jìn)行血液培養(yǎng)。對(duì)于兒童的血液培養(yǎng)，其采血量不能超過患者自身的1%，并且應(yīng)對(duì)患者的血液培養(yǎng)次數(shù)超過2次以上，因?yàn)榇螖?shù)越多，患者的血液培養(yǎng)檢測(cè)出的檢測(cè)率越高。

2.4采血量的要求成年患者的采血量建議為20到30毫升，每套不少于10毫升，每瓶應(yīng)大于或者等于5毫升，而對(duì)于小兒的采血量建議為應(yīng)小于患兒總血容量的1%。采血量對(duì)于血培養(yǎng)的患者來說尤為重要，因?yàn)檠毫康亩嗌僦苯雨P(guān)乎到病菌檢出率的大小。血液標(biāo)本采取過多或者過少都會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確度有所影響。

3采血要求

3.1皮膚要求首先在對(duì)患者進(jìn)行采血時(shí)，患者的皮膚須經(jīng)消毒處理，可以使用碘伏或者是碘酊。碘伏的療效稍差，消毒時(shí)應(yīng)有充足的時(shí)間來確保消毒的效果，碘酊的消毒時(shí)間需要保持在30秒左右，碘伏的時(shí)間則為1到2分鐘。

3.2采血的部位選擇采血的部位，臨床上常不采集動(dòng)脈血，因?yàn)閯?dòng)脈血的診斷意義很小。其次靜脈留置導(dǎo)管的采血也不被使用，因?yàn)槠溆懈叨任廴荆杉难簻?zhǔn)確度很低。

3.3操作流程

3.3.1在對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒時(shí)，血液培養(yǎng)器皿也需要進(jìn)行消毒，大部分醫(yī)院采用異丙乙醇進(jìn)行消毒，并且同時(shí)對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行消毒處理。

3.3.2嚴(yán)格遵照消毒步驟進(jìn)行消毒，并且需要保證充足的消毒時(shí)間，以防由于消毒時(shí)間不夠而導(dǎo)致消毒不徹底，出現(xiàn)感染。

3.3.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不能在患者進(jìn)行消毒后按壓患者靜脈，除非醫(yī)護(hù)人員帶有無菌手套。

4運(yùn)送要求

患者血液采集后迅速送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，并且送檢的培養(yǎng)物品在你接種的前后均不可以進(jìn)行冷藏或者冷凍，以防血細(xì)胞遭到破壞。但若送至的血細(xì)胞的標(biāo)簽出現(xiàn)錯(cuò)誤或者是沒有貼標(biāo)簽的，應(yīng)予以送回或者拒絕接受血液。

5血液培養(yǎng)基的培養(yǎng)周期

現(xiàn)在臨床上的血培養(yǎng)方法一共分為兩種，一種為手工培養(yǎng)，一種為一起培養(yǎng)，前者需要的時(shí)間為7天，后者培養(yǎng)的時(shí)間為5天。

6結(jié)語(yǔ)

向我們所熟知的，目前臨床上運(yùn)用生物血培養(yǎng)的主要內(nèi)容分為三部分，其分別是：鑒別菌血癥的患者，其次為增強(qiáng)血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，最后一個(gè)為區(qū)分致病菌和污染菌。在臨床中，有眾多因素會(huì)影響血培養(yǎng)陽(yáng)性率，其中在血液屏障中，細(xì)菌數(shù)目過少、間歇性的菌血癥均能夠影響血培養(yǎng)的陽(yáng)性率值，并且在臨床和實(shí)驗(yàn)室中，其主要的影響因素有血培養(yǎng)的數(shù)目和時(shí)機(jī)，抗生素的使用情況和對(duì)患者的采血量，血液培養(yǎng)的時(shí)間。對(duì)于血液培養(yǎng)的臨床影響因素主要包括血液培養(yǎng)的時(shí)間、次數(shù)、部位以及血液的血液量有很大的聯(lián)系[2]。培養(yǎng)的環(huán)境均可以使血培養(yǎng)陽(yáng)性率出現(xiàn)變動(dòng)，為最后的測(cè)定值造成影響。因此對(duì)于血培養(yǎng)時(shí)，在正確的時(shí)間進(jìn)行采集血液是很重要的，并且皮膚的消毒也需要醫(yī)護(hù)人員的注意，患者的穿刺部位的選擇和血培養(yǎng)的次數(shù)以及血標(biāo)本的采集和血液的送檢等均作為提高患者血培養(yǎng)陽(yáng)性率的重要舉措。對(duì)于血液培養(yǎng)時(shí)應(yīng)選擇適宜的時(shí)間和事宜的培養(yǎng)次數(shù)，并且培養(yǎng)的部位和血液量也都應(yīng)保證一定的水平，以此來獲得最精準(zhǔn)的陽(yáng)性率[3]。臨床患者需要進(jìn)行采集血液進(jìn)行血培養(yǎng)，以防為其病情作進(jìn)一步的診斷。按照正規(guī)的流程進(jìn)行臨床微生物血培養(yǎng)，會(huì)很好的協(xié)助診斷患者的疾病，在臨床上具有很好的效果，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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