幽門螺桿菌的檢測(cè)、治療和預(yù)防

賈萍

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌；檢測(cè)；治療；預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.177文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0162-02

幽門螺桿菌（Hp）是存在于胃及十二指腸球部的一種螺旋狀細(xì)菌。進(jìn)入胃內(nèi)后會(huì)出現(xiàn)短期急性胃炎癥幽門螺桿菌的正常值（HP）是小于等于100dpm/mmolCOM2幽門螺桿菌的檢查結(jié)果有：陽(yáng)性、弱陽(yáng)性、陰性之分，當(dāng)然陰性最好，就是腸胃內(nèi)沒(méi)有此病菌，或是病菌沒(méi)有活動(dòng)。幽門螺桿菌的正常值（HP）是小于等于100dpm/mmolCOM2幽門螺桿菌的檢查結(jié)果有：陽(yáng)性、弱陽(yáng)性、陰性之分，當(dāng)然陰性最好，就是腸胃內(nèi)沒(méi)有此病菌，或是病菌沒(méi)有活動(dòng)。

1檢測(cè)幽門螺桿菌的方法

1.1抽血采樣檢測(cè)即采用抽血的方法檢測(cè)血清中幽門螺桿菌的抗體水平。因?yàn)槭艿接拈T螺桿菌感染后，可在人體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，使檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，但是一般需要數(shù)月半載才呈陽(yáng)性，因而幽門螺桿菌感染初期作該項(xiàng)檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)結(jié)果常常會(huì)出現(xiàn)假陰性，從而使患者失去治療的最佳時(shí)機(jī)。此外，由于幽門螺桿菌即使被根除.但該抗體下降緩慢，患者往往需要1-2年才能轉(zhuǎn)陰，這樣必然使治愈者長(zhǎng)期背著“陽(yáng)性”的黑鍋而接受著多余的治療。

1.2胃鏡采樣檢測(cè)可在患者需做胃鏡檢查時(shí)“搭車”采樣，在活檢采樣時(shí)一起作顯微鏡檢查.檢測(cè)是否有幽門螺桿菌。如果為陽(yáng)性，即可確診幽門螺桿菌感染陽(yáng)性。為了給患者制定合適的治療方案，有時(shí)還可加做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。胃鏡下采樣后還可采用聚合酶鏈反應(yīng)嚴(yán)CR）檢測(cè)，這種方法靈敏度較高，結(jié)果也比較可靠；也可做快速尿素酶檢測(cè)，該方法簡(jiǎn)便快速，但由于觀察時(shí)間過(guò)短或某些因素的影響導(dǎo)致結(jié)果不夠可靠。胃鏡采樣還存在下列問(wèn)題：患者需要經(jīng)受插鏡之苦，若幽門螺桿菌呈灶性分布易導(dǎo)致漏診（漏診率達(dá)10%左右）。但憑借醫(yī)生豐富的操作經(jīng)驗(yàn)和正確采樣，可降低其漏診率。

1.3呼氣采樣檢測(cè)該項(xiàng)檢查靈敏度高.檢出率和符合率也很高，患者無(wú)痛苦.是近年來(lái)最受人們歡迎的一種檢測(cè)幽門螺桿菌的方法。具體方法可分為兩種：14C呼氣試驗(yàn)和13C呼氣試驗(yàn)。其中14C呼氣試驗(yàn)費(fèi)用較低（一般為120元），但由于該項(xiàng)檢查存在放射線危害，兒童、孕婦、哺乳婦女和年邁體弱者應(yīng)慎用：對(duì)同一患者來(lái)說(shuō)，也宜避免反復(fù)多次采用該種方法檢測(cè)。13c呼氣試驗(yàn)則無(wú)放射性，對(duì)人體無(wú)損害，而且檢出率和符合率更高（接近100%），各種年齡的患者都可采用該法，其費(fèi)用一般為200元。檢查前受檢者需空腹三個(gè)小時(shí)，在采樣過(guò)程中，受檢查者在半小時(shí)內(nèi)服一顆膠囊，并先后呼三口氣留取樣本，就能十分準(zhǔn)確地檢測(cè)出是否存在幽門螺桿菌感染，13C呼氣試驗(yàn)已被公認(rèn)為目前檢測(cè)幽門螺桿菌的最佳方法。

2幽門螺桿菌的治療

幽門螺桿菌的三聯(lián)藥物主要是指一種抑酸藥，通常是質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑，雷貝拉唑，蘭索拉唑等，加上2種抗生素如克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，均每日2次×1周，或加上阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg，均每日2次×1周。一起組成三種藥物的三聯(lián)療法，一般療程為7天，療程結(jié)束后，停藥1個(gè)月，在去復(fù)查有沒(méi)有螺桿菌，如果是陰性，說(shuō)明徹底根除。

3幽門螺桿菌的臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、嘔吐和脹氣。最常見(jiàn)的感染是一種無(wú)明顯癥狀的慢性胃組織炎癥，其結(jié)果往往引致十二指腸潰瘍和胃潰瘍。目前認(rèn)為，如果不殺滅幽門螺桿菌，消化性潰瘍和慢性胃炎很難被真正控制。

4幽門螺桿菌的預(yù)防方法

糞便、唾液、牙垢、嘔吐物中均存在幽門螺桿菌，所以要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到餐前便后洗手，特別是進(jìn)食前必須洗手，這樣既可以防止幽門螺桿菌的傳播，也可以防止其他傳染病的發(fā)生。對(duì)已查出有幽門螺桿菌的患者，應(yīng)避免與他人密切接觸，并采取正規(guī)的抗幽門螺桿菌治療。

綜上所述，幽門螺桿菌被證明與慢性萎縮性胃炎（慢性胃炎患者Hp檢出率在80%以上）[4]胃、十二指腸潰瘍的發(fā)生有關(guān)。幽門螺桿菌容易定居于胃的粘膜層深部，它分泌高活性的尿毒酶，能將組織內(nèi)的尿素分解產(chǎn)生氨，進(jìn)而使胃粘膜的跨膜電位下降，粘液分泌減少，血流降低，結(jié)果使胃粘膜的防御機(jī)制遭受損害。新近報(bào)道，它與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。在活動(dòng)性炎癥或潰瘍的粘膜中，螺桿菌陽(yáng)性率多達(dá)100%。另外，藥物治療Hp的根除率與患者的牙周狀況和口腔衛(wèi)生狀況有關(guān)，口腔Hp可能是胃再感染的病原因素。Hp還可通過(guò)對(duì)胃酸度和質(zhì)子泵抑制劑的抗分泌的影響而誘發(fā)或惡化胃食管反流病。幽門螺桿菌（Hp）的研究曾經(jīng)是近十多年來(lái)醫(yī)學(xué)研究中的一個(gè)熱點(diǎn)，研究帶來(lái)了某些重要胃十二指腸疾病發(fā)病學(xué)和治療學(xué)的革命，根除Hp療法在消化性潰瘍治療上的應(yīng)用則是最重要的研究成。

參考文獻(xiàn)

[1]胡品津.幽門螺桿菌與胃癌：研究面臨的挑戰(zhàn)[J].世界華人消化雜志，1999，0（1）.

[2]Forman D，Webb P，Parsonnet J.Helicobacter pylori and gastric cancer[J].Lancet，1994，343：243-244.

[3]蕭樹(shù)東，鄭青，張萬(wàn)岱，等.幽門螺桿菌治療[J].中華消化雜志，2003，23（9）：555-561.

[4]許彤麗，任朝霞，丁芳.左氧氟沙星三聯(lián)方案根除幽門螺桿菌療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34（8）：30-31.