妊娠合并卵巢腫物56例臨床分析

謝志秋 梁美柔

【摘要】目的探討對妊娠合并卵巢腫物56例患者的臨床分析。方法研究選取我院在2008年2月至2013年3月收治的56例妊娠合并卵巢腫物患者，將這些患者作為研究對象，對不同妊娠期的患者實(shí)施不同的治療方式，并對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和研究。結(jié)果在我院收治的56例患者當(dāng)中，有13例患者采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，占23.2%，43例患者采取陰道分娩；足月產(chǎn)的患者45例，占80.4%，早產(chǎn)的2例，占3.57%。結(jié)論妊娠合并卵巢腫物一般為良性腫瘤，會出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)、破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)診斷并做相應(yīng)處理，以此來降低患者以及胎兒的病死率。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并卵巢腫物；臨床；病變；超聲檢查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.170文章編號：1004-7484（2014）-01-0157-01

妊娠合并卵巢腫物是常見的臨床疾病，發(fā)病率較高。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和產(chǎn)檢意識的加強(qiáng)，妊娠合并卵巢腫物的檢出率顯著提高，大大降低了患者和胎兒的病死率[1]。本次研究為了探討對妊娠合并卵巢腫物56例患者的臨床處理辦法，選取我院在2008年2月至2013年3月收治的56例妊娠合并卵巢腫物患者，將這些患者作為研究對象，并對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究選取我院在2008年2月至2013年3月收治的56例妊娠合并卵巢腫物患者，年齡在21-40歲之間，平均年齡為28.2±3.6歲，患者的病齡為0.5-5年之間，平均病齡為1.5±1.2年。孕齡在2-42周之間，平均孕周為（40.4±0.4）周，有34例患者為初產(chǎn)婦，其余22例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。其中患有卵巢腫瘤共有56例，均為良性腫瘤，無惡性腫瘤。

1.2方法[2]對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、冷凍病例鑒別和腫瘤標(biāo)志物CA125診斷。發(fā)現(xiàn)卵巢腫物后采用超聲聲像圖觀察，若出現(xiàn)回升不均勻、有突起等情況再進(jìn)行CA125跟蹤檢查，對超前發(fā)現(xiàn)的患者進(jìn)行期待處理和剖宮產(chǎn)聯(lián)合處理卵巢腫物，對出現(xiàn)急腹癥的患者行開腹和附件手術(shù)或無氣腹手術(shù)。最后對所有患者的臨床資料做回顧性分析和研究。

1.3統(tǒng)計(jì)分析在統(tǒng)計(jì)方法上使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)軟件，P<0.005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1卵巢腫物首次發(fā)現(xiàn)時(shí)間和超聲、術(shù)中檢出率56例患者中有6例為孕前確診，有10例為妊娠早期超聲檢出，2例為妊娠中期超聲或并發(fā)癥檢出，其余均38例為妊娠晚期發(fā)現(xiàn)，其中20例為產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)，5例臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥后發(fā)現(xiàn)，13例為剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。經(jīng)超聲檢出妊娠合并卵巢囊腫的共23例，占41.1%，術(shù)中檢出28例，占50%。

2.256例患者的分娩方式和卵巢腫物處置方式所有調(diào)查對象中采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的為13例，占總數(shù)的23.2%，采用陰道分娩的為43例，占76.8%；無腫瘤惡變；32例足月剖宮產(chǎn)或陰道分娩時(shí)進(jìn)行手術(shù)，行囊腫剝除術(shù)和附件切除術(shù)分別為15例和17例，患者手術(shù)后經(jīng)病理檢查均確診無誤；其余患者在妊娠中期進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)導(dǎo)致早產(chǎn)的共1例，術(shù)后行安胎治療，細(xì)心護(hù)理。

2.3妊娠合并卵巢腫物患者的并發(fā)癥見表1。

2.4妊娠結(jié)局13例患者采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，43例患者采取陰道分娩；足月產(chǎn)的患者45例，占80.4%，早產(chǎn)的2例，占3.57%，其中2例因蒂扭轉(zhuǎn)急癥手術(shù)的同時(shí)行剖宮產(chǎn)，其余為造成臨床梗阻性難產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)；流產(chǎn)6例，占10.7%。

3討論

3.1妊娠合并卵巢腫物的臨床特征孕檢、B超技術(shù)的應(yīng)用、早期臨床醫(yī)生的診治水平是影響妊娠合并卵巢腫物檢出率的主要因素[3]。超聲檢查是我院鑒別診斷妊娠合并卵巢腫物的首選方法，以此來判斷卵巢腫物的基本性質(zhì)，為后期治療提供依據(jù)。B超聲像圖可以顯示囊腫所處的位置以及囊腫的形態(tài)，如黃素囊腫在影像中表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)的卵巢囊性變大，囊比變薄，有薄而均勻的分隔光帶。

3.2超聲檢查的作用B超超聲是利用超聲波在體內(nèi)不同組織器官之間反射、折射、散射等多普勒效應(yīng)產(chǎn)生的聲學(xué)差異來判斷和定位病變的位置和形態(tài)，以此診斷病變的性質(zhì)和功能障礙，是目前為止應(yīng)用于鑒別和診斷疾病的最常見方式，其具有探頭頻率較高，分辨率極強(qiáng)，更易獲得清晰的圖像，更直觀的反應(yīng)腫物與周圍組織的解剖關(guān)系，更容易取樣的特點(diǎn)，甚至能夠測量直徑非常小的盆腔腫物，妊娠合并卵巢腫物的檢出率[4]。超聲還可以檢測出腫物出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)異常并提示惡性或良性的可能。在本次研究中，有1例患者在懷孕14周經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫，在30周再次經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有混合性的回聲并血流阻力指數(shù)的改變。我院經(jīng)超聲檢出妊娠合并卵巢囊腫的共23例，占41.1%，術(shù)中檢出28例，占50%，部分孕婦未能按期做孕檢、B超水平有限、醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足、患者臨時(shí)轉(zhuǎn)入我院治療等原因?qū)е挛以旱漠a(chǎn)前檢出率未達(dá)到平均水平，而術(shù)中檢出率較高。我院應(yīng)加強(qiáng)這方面的重視，盡量在早期和中期能檢出卵巢腫物，為患者制定科學(xué)合理的治療方案，降低病死率。

3.3并發(fā)癥診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和破裂是常見的妊娠合并卵巢腫物的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為患者突然感覺單側(cè)下腹疼痛，并有嘔吐、惡心、頭痛等癥狀，醫(yī)生易將此誤診為早產(chǎn)或流產(chǎn)，因?yàn)檫@種癥狀和子宮變大、附件異位引起疼痛類似，因此醫(yī)生在診斷時(shí)要仔細(xì)詢問患者是否有該病史，結(jié)合B超等技術(shù)的鑒別以及以往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，保證確診率[5]。

3.4對妊娠合并卵巢腫物患者的處理辦法①在患者懷孕前發(fā)現(xiàn)，一般2.5-3個(gè)月之間會自行消退，若未能消退而且是無癥狀持續(xù)的則采用期待療法，在剖宮產(chǎn)時(shí)將粘膜下的卵巢腫物進(jìn)行切除。②當(dāng)患者在懷孕早期的時(shí)候發(fā)現(xiàn)卵巢腫物時(shí)，叮囑患者臥床休息，服用常規(guī)保胎藥預(yù)防意外性流產(chǎn)。③當(dāng)患者于懷孕中期發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，但腫物直徑低于6cm，應(yīng)密切關(guān)注患者的宮縮情況，等待陰道分娩；若超過6cm則在孕18周左右進(jìn)行手術(shù)。本次研究出現(xiàn)2例黃體囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，2例黃體囊腫破裂；若腫物體積越來越大或者出現(xiàn)實(shí)性成分應(yīng)盡快手術(shù)治療。④當(dāng)患者在妊娠晚期出現(xiàn)卵巢腫物變性，則盡快手術(shù)治療及終止妊娠。

綜上所述，妊娠合并卵巢腫物一般為良性腫瘤，會出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)、破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)診斷并做相應(yīng)處理，以此來降低患者以及胎兒的病死率。

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