被擠“歪”的闌尾

駱昌芹

神秘的腹痛

今天早晨到病房，接班時(shí)就聽說(shuō)昨晚收了一個(gè)急腹癥的孕婦入院，叫韋蘭。我看了一下病歷，她已懷孕8個(gè)多月了，是早產(chǎn)？還是急性腸炎？

走進(jìn)病房，只見(jiàn)韋蘭滿臉痛苦地在輸液。測(cè)了一下她的心率，跳得挺快。摸了摸她的額頭，感到她在發(fā)熱。

韋蘭說(shuō)，“這個(gè)月胃口變小，每次吃不了多少，總愛(ài)摸些零食吃，可能是這兩天吃壞了。開始是惡心、嘔吐，后來(lái)又一陣陣肚子痛，有點(diǎn)腹瀉。也不知是要生了，還是在鬧肚子?！?/p>

我仔細(xì)給她做了檢查，胎兒的胎心音比較快，胎位還正?？礃幼舆€沒(méi)有對(duì)胎兒造成多大影響。我問(wèn)她肚子痛的部位，她說(shuō)主要是右側(cè)及右上腹，扯著右背腰部也痛。

仔細(xì)檢查了韋蘭的右腹部，有局部壓痛，腹肌也有些緊張。究竟是什么原因引起的腹痛，我還沒(méi)辦法斷定。于是開了一張B超檢查單，讓她做了檢查后再說(shuō)。

急性闌尾炎在作怪

第二天下午韋蘭的丈夫拿著B超報(bào)告來(lái)找我。我一看是急性闌尾炎。我一下子急了，這可不能耽誤，我立即開化驗(yàn)單，讓韋蘭的丈夫去請(qǐng)化驗(yàn)室的人來(lái)病房抽血化驗(yàn)。我又去病房給韋蘭檢查。她可真的沒(méi)有一點(diǎn)兒闌尾炎的典型癥狀。闌尾應(yīng)在右下腹，而她是右上腹疼痛，還涉及右腰部。我腦子飛快地轉(zhuǎn)著，想象這增大的8個(gè)月的子宮是怎樣把原本在右下腹的闌尾給擠到了上面來(lái)的。韋蘭的腹肌緊張更明顯了，不但有壓痛，還出現(xiàn)了急性闌尾炎典型的反跳痛。這說(shuō)明，盡管昨天的治療使她自我感覺(jué)癥狀減輕，但實(shí)際上病情還在發(fā)展。

驗(yàn)血報(bào)告很快出來(lái)了，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高到1.8萬(wàn)，嗜中性粒細(xì)胞增高明顯。我當(dāng)機(jī)立斷，下了手術(shù)通知，請(qǐng)韋蘭的丈夫到辦公室進(jìn)行術(shù)前談話。

我告訴他，韋蘭已被確診為妊娠合并急性闌尾炎。像她這樣懷孕晚期合并闌尾炎，誤診率高達(dá)27%，這是因?yàn)閼言?個(gè)月以后，增大的子宮使闌尾的位置發(fā)生了改變，闌尾被擠得順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)到了外上方和后方，部分闌尾被增大的子宮所覆蓋，因此體征和癥狀都不明顯。

但是在妊娠后期，盆腔臟器充血，闌尾一旦出現(xiàn)炎癥，病變發(fā)展將會(huì)很迅速。一般正常人即使闌尾出現(xiàn)穿孔，腹腔中的大網(wǎng)膜會(huì)自動(dòng)把它包裹，使炎癥被局限，而不致引發(fā)更嚴(yán)重的后果。但懷孕8個(gè)月以后增大的子宮將大網(wǎng)膜向上推移了，假若闌尾炎癥發(fā)展到壞死穿孔，就不易被局限，因而會(huì)引起彌漫性腹膜炎、毒血癥或敗血癥等全身性嚴(yán)重并發(fā)癥，或許還會(huì)繼發(fā)腸膿腫、腹下膿腫及化膿性門靜脈炎等。腹腔內(nèi)的炎癥還容易通過(guò)子宮的漿膜層，經(jīng)血道侵入子宮和胎盤，刺激子宮收縮，引發(fā)早產(chǎn)。細(xì)菌及毒素也可致胎兒缺氧，甚至死亡，并對(duì)孕婦的生命構(gòu)成威脅。

手術(shù)為先，確保母子安全

韋蘭的丈夫問(wèn)，能不能先輸幾天液再說(shuō)，待足月生產(chǎn)孩子之后，再做闌尾手術(shù)。我向他解釋說(shuō)：“懷孕晚期，闌尾炎穿孔繼發(fā)彌漫性腹膜炎的，比一般情況下高出1.5～3.5倍。即使在沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的急性闌尾炎中，流產(chǎn)率為11.1%，而并發(fā)腹膜炎時(shí)，胎兒病死率則高達(dá)35%，孕婦的死亡率高達(dá)4.3%。這是孕期較為嚴(yán)重的合并癥?，F(xiàn)在既然已診斷出來(lái)，必須馬上手術(shù)治療，才能力爭(zhēng)母親和孩子的安全。我的手術(shù)方案是先剖宮產(chǎn)，讓孩子出生，然后再進(jìn)行闌尾切除。”

在硬膜外麻醉下，我先給韋蘭做了腹膜外剖宮產(chǎn)，一個(gè)可愛(ài)小男孩順利地出生了。然后，外科李醫(yī)生來(lái)給韋蘭做闌尾切除術(shù)。只見(jiàn)被擠到右上腹部的闌尾已化膿，若不及時(shí)手術(shù)，將穿孔引起腹膜炎。

這小小的闌尾，平日對(duì)人體很友好，一旦搗起亂來(lái)，可是危害不小。