小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在復(fù)明工程中的應(yīng)用

李金暉 王冬璇

【摘要】目的探討白內(nèi)障小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在白內(nèi)障復(fù)明工程中的療效、優(yōu)缺點(diǎn)。方法我科2011年、2012年共為550名白內(nèi)障患者施行了白內(nèi)障非超生乳化加人工晶體植入術(shù)，全部為復(fù)明工程白內(nèi)障患者。術(shù)前常規(guī)查體、眼科檢查，術(shù)前視力光感-0.3，無(wú)手術(shù)禁忌癥者術(shù)前2天抗生素滴眼液點(diǎn)眼，表麻下行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后抗生素激素滴眼液點(diǎn)眼，住院1-2天出院。結(jié)果術(shù)后第一天矯正視力≥0.5以上者437例，占79.46%，術(shù)后一周視力≥0.5以上者486例，占88.36%。結(jié)論小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)切口小，術(shù)后散光小，恢復(fù)快，手術(shù)費(fèi)用低廉，手術(shù)易于掌握和普及，復(fù)明效果好，符合中國(guó)國(guó)情，適合基層醫(yī)院開(kāi)展，特別是在農(nóng)村白內(nèi)障復(fù)明工程中顯示了其明顯優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；人工晶體；小切口；復(fù)明工程

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.120文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0113-02

小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入及白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是使白內(nèi)障患者復(fù)明安全有效的手術(shù)，但超聲乳化儀器昂貴，而小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)手術(shù)時(shí)間短，切口小，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)費(fèi)用低，在我國(guó)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，隨著社會(huì)人口老齡化，白內(nèi)障患者越來(lái)越多，但很多生活在農(nóng)村，因?yàn)榧彝ヘ毨?，很多患者因白?nèi)障未手術(shù)而失明，近幾年，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，我院于2011、2012年開(kāi)展白內(nèi)障復(fù)明工程，行白內(nèi)障小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，取得了良好效果，與白內(nèi)障超生乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)手術(shù)效果無(wú)明顯差異?，F(xiàn)分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料2011年10月至11月2012年10月至11月行白內(nèi)障小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)共550例，550只眼，年齡42-91歲其中男231例，女219例，年齡相關(guān)性白內(nèi)障454例，糖尿病性白內(nèi)障72例，青光眼術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障5例、色素膜炎并發(fā)性白內(nèi)障3例、高度近視并發(fā)性白內(nèi)障13例、外傷性白內(nèi)障3例。術(shù)前常規(guī)查體，眼科行視力、光定位、紅綠色覺(jué)、沖洗淚道、散瞳查瞳孔及眼底情況、裂隙燈顯微鏡檢查、電腦驗(yàn)光、眼壓、眼B超、角膜曲率、人工晶體度數(shù)測(cè)算、術(shù)前視力光感65只眼，數(shù)指視力189只眼，低于0.1視力197只眼，視力0.1-0.3之間81只眼，視力0.418只眼。

1.2手術(shù)方法術(shù)前2天抗生素滴眼液頻繁點(diǎn)眼，術(shù)前洗眼，沖淚道，剪睫毛，美多麗滴眼液充分散瞳，愛(ài)爾凱因表麻后，常規(guī)碘伏消毒術(shù)眼，生理鹽水稀釋丁胺卡那霉素沖洗結(jié)膜囊，上直肌固定縫線，做以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜燒灼止血，一次性月形隧道刀角膜緣后2mm處做鞏膜隧道切口，1/2鞏膜厚，切口成反眉弓狀或平直狀，長(zhǎng)約5.5-6.5mm，鞏膜隧道至透明角膜內(nèi)1mm-2mm，15°角膜穿刺刀于9點(diǎn)或3點(diǎn)角膜緣做前房穿刺輔助側(cè)切口，一次性3.5mm穿刺刀穿刺入前房，前房注入粘彈劑，信封式或環(huán)形撕囊，充分水分離，沖洗針頭輕壓核一側(cè)，使之翹起，轉(zhuǎn)動(dòng)晶體核，使之充分分離出囊袋入前房，在晶體核和后囊間補(bǔ)充粘彈劑，圈匙掏出晶體核，沖洗注吸皮質(zhì)，前房注入粘彈劑撐起囊袋，人工晶體植入囊袋內(nèi)，沖吸殘留皮質(zhì)及粘彈劑，輔助切口注水形成前房，觀察切口有無(wú)滲漏，結(jié)膜下注射地塞米松，使結(jié)膜瓣水腫，覆蓋鞏膜切口，典必殊眼膏點(diǎn)眼，無(wú)菌紗布包眼。

2結(jié)果

2.1術(shù)后視力術(shù)后第一天矯正視力≥0.5以上者437例，占79.46%，術(shù)后一周視力≥0.5以上者486例，占88.36%，術(shù)后一個(gè)月矯正視力≥0.5以上者503例，占91.46%，術(shù)后1個(gè)月視力小于0.1者24例，其中老年性黃斑變性12眼，視網(wǎng)膜靜脈栓塞3眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變9眼。

2.2術(shù)中并發(fā)癥后囊膜破裂19只眼，占3.5%，其中13眼發(fā)生在沖吸皮質(zhì)的過(guò)程中，6眼發(fā)生在淺前房植入人工晶體時(shí)，5眼后囊膜裂口小，玻璃體未脫出，14眼玻璃體脫出，囊膜剪剪除脫出的玻璃體，降低灌注沖吸皮質(zhì)，可見(jiàn)周邊前囊，I期人工晶體植入睫狀溝，卡米可林縮瞳，術(shù)后視力恢復(fù)良好，瞳孔正常，人工晶體位置好，未發(fā)現(xiàn)晶體偏位。

前房出血4眼，占0.7%，2眼植入晶體調(diào)整位置時(shí)，前房角出血，2例鞏膜切口出血，大頭針尖燒灼止血，術(shù)后前房下方少許積血，未處理，自行吸收。

角膜后彈力層脫離2眼，占0.4%，一眼脫離范圍較小，術(shù)中給予前房注入粘彈劑使角膜內(nèi)皮貼復(fù)，術(shù)后角膜透明，一例脫離范圍占整個(gè)角膜的2/5，術(shù)中粘彈劑使角膜內(nèi)皮貼復(fù)，術(shù)后角膜脫離區(qū)角膜混濁水腫，4天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，重新入手術(shù)室再次給予角膜內(nèi)皮復(fù)位，前房注入無(wú)菌氣泡，術(shù)后一個(gè)月視力恢復(fù)到0.4，角膜水腫消退。

2.3術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后高眼壓：術(shù)后第一天高眼壓46只眼，給予降眼壓藥物或角膜輔助側(cè)切口緩慢放水，眼壓3天內(nèi)恢復(fù)正常。

角膜水腫：角膜水腫65眼，占11.8%，其中54只眼術(shù)后角膜水腫輕，局部點(diǎn)抗生素激素滴眼液點(diǎn)眼，3天角膜恢復(fù)透明，14只眼角膜水腫混濁較重，給予局部點(diǎn)抗生素激素滴眼液點(diǎn)眼，高滲鹽水點(diǎn)眼、靜脈滴注甘露醇等，一周角膜恢復(fù)透明。1眼后彈力層脫離，術(shù)后一個(gè)月角膜水腫消退。

術(shù)后散光：多為順規(guī)性散光，術(shù)后一角膜散光<1.5D432只眼占78.5%，術(shù)后一個(gè)月角膜散光<1.5D467只眼，占84.9%。

3討論

隨著社會(huì)人口老齡化，白內(nèi)障患者越來(lái)越多，白內(nèi)障的治療手術(shù)是最為行之有效的方法，但在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，由于家庭條件的限制很多患者未能及時(shí)接受手術(shù)治療而失明，白內(nèi)障小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在集中復(fù)明活動(dòng)中體現(xiàn)了其實(shí)用性，是更為適合中國(guó)防盲致盲的白內(nèi)障手術(shù)方式。本組550例白內(nèi)障小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是隧道自閉式切口，操作時(shí)前房穩(wěn)定，術(shù)后反應(yīng)輕[1]術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快[2]，手術(shù)費(fèi)用低廉等。

術(shù)后視力與患者滿意度：白內(nèi)障術(shù)后視力是患者最關(guān)心的問(wèn)題，也是影響患者滿意度的重要因素，本組病例術(shù)后一個(gè)月矯正視力≥0.5以上者503例，占91.46%，大多數(shù)患者都對(duì)手術(shù)效果表示滿意。

術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后角膜水腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，本組病例角膜水腫65眼，角膜水腫的原因很多，術(shù)中操作不熟練，粘彈劑應(yīng)用不夠；手術(shù)切口靠后，操作過(guò)程中虹膜反復(fù)脫出，影響操作，致使手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；晶體核過(guò)大，掏出晶體核時(shí)損傷角膜內(nèi)皮；灌注液流量不穩(wěn)定，灌注時(shí)間長(zhǎng)；所以術(shù)中不要節(jié)約粘彈劑，充足的粘彈劑能可保護(hù)角膜內(nèi)皮和虹膜，術(shù)中認(rèn)真細(xì)致操作，避免器械反復(fù)出入前房，晶體核過(guò)大時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切口。后囊膜破裂是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是手術(shù)者最為擔(dān)心又必須面對(duì)的問(wèn)題，囊膜破裂過(guò)大，可能不能植入晶體，也可引起繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫等更為嚴(yán)重的后果。后囊膜破裂的主要原因是撕囊口過(guò)小、晶體核娩出困難、沖吸皮質(zhì)用力不當(dāng)、及淺前房情況下植入晶體時(shí)，所以撕囊口不能過(guò)小，水分核分層充分，出核時(shí)，晶狀體核與后囊膜間注入粘彈劑保護(hù)，圈匙緊貼晶體核滑行，完全拖住晶體，整個(gè)動(dòng)作有個(gè)順應(yīng)性，以防后囊膜破裂。沖吸皮質(zhì)時(shí)，切口下方皮質(zhì)常難以清除，不要過(guò)分要求一次性徹底清除，可以植入晶體后在晶體保護(hù)下吸除。術(shù)后眼壓高，主要原因是手術(shù)反應(yīng)及粘彈劑殘留，眼壓高于40mmHg以上者，在裂隙燈下自角膜側(cè)切口緩慢放水即可恢復(fù)正常。另外，術(shù)后滲出性葡萄膜炎的也較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于合并糖尿病的患者，術(shù)后及時(shí)給予散瞳、頻繁點(diǎn)激素眼藥水等，只要處理得當(dāng)及時(shí)，不影響手術(shù)效果。再有白內(nèi)障手術(shù)由于炎癥刺激，前房?jī)?nèi)蛋白含量增加，后發(fā)性白內(nèi)障也是常見(jiàn)的并發(fā)癥，而術(shù)后炎癥反應(yīng)是后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的一個(gè)重要的刺激因素。

綜上所述，白內(nèi)障小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有切口小，無(wú)需縫合，對(duì)角膜內(nèi)皮損傷小，手術(shù)時(shí)間短，操作易于掌握，安全性高，術(shù)后視力快，并發(fā)癥少，費(fèi)用低廉，適用于我國(guó)國(guó)情，特別是白內(nèi)障復(fù)明工程，適于基層醫(yī)院開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

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