“定向軟通道”微創(chuàng)清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫的臨床療效

賈金虎

【摘要】目的研究對(duì)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的患者采用“定向軟通道”微創(chuàng)清除術(shù)（以下簡(jiǎn)稱微創(chuàng)清除術(shù)）治療的方法和效果。方法選取2012年7月——2013年6月收治的69例顱內(nèi)血腫的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組34例，實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)清除術(shù)的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用內(nèi)科方法進(jìn)行治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療有效率為85.7%，對(duì)照組治療有效率為67.6%。結(jié)論對(duì)顱內(nèi)血腫的患者采用微創(chuàng)清除的治療方法操作較為簡(jiǎn)單，使患者得到了較好的療效使生活質(zhì)量有所提高。

【關(guān)鍵詞】“定向軟通道”；微創(chuàng)清除術(shù)；顱內(nèi)血腫；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.117文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0111-01

顱內(nèi)血腫是一種中樞系統(tǒng)的疾病，出現(xiàn)該種疾病的原因主要為高血壓導(dǎo)致的腦出血，還有腦血管出現(xiàn)畸形、腦卒中等造成的血腫現(xiàn)象，過于勞累、情緒激動(dòng)、和用力大便都會(huì)誘發(fā)這種疾病的出現(xiàn)。在過去的治療中大多采用保守治療，使患者自行吸收，治療效果差。目前，多采用微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行治療，治療效果良好，選取2012年7月——2013年6月收治的69例顱內(nèi)血腫的患者，采用兩種不同的方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月——2013年6月收治的69例顱內(nèi)血腫的患者采用不同的方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組有35例患者，男性21例，女性14例，年齡最小為38歲，年齡最大為81歲，平均年齡為52.3歲；對(duì)照組有34例患者，男性19例，女性15例。兩組患者的基本情況差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2治療方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組首先對(duì)患者進(jìn)行血腫穿刺、引流術(shù)。將患者推入手術(shù)室，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)（患方向上），洗手，戴口罩，穿手術(shù)衣，行頭部常規(guī)消毒，鋪無菌單，采用局部麻醉的方法。用手術(shù)刀切開靶點(diǎn)頭皮約1cm，后將定向顱鉆插入其中，先在顱骨表面輕鉆一凹槽，定向板校準(zhǔn)方向后開始鉆顱，穿透顱骨后用凹鉆擴(kuò)張鉆孔并清除殘余骨屑，用腦膜針輕輕刺破腦膜，然后用腦膜針向血腫中心靶點(diǎn)刺入，確定為陳舊血后，置入引流管，并將血腫引流出來，抽取量為血腫量的一半。每次對(duì)血腫抽取的時(shí)候都是總量的一半，進(jìn)行反復(fù)幾次的沖洗。在切口0.5cm之外全層縫合頭皮，固定引流管，用無菌敷料敷蓋，膠布固定，血腫引流管末端直接接無菌引流袋[1]。在手術(shù)結(jié)束一天后，對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT的拍片檢查，觀察血腫腔內(nèi)引流管的位置，是否需要調(diào)整，并對(duì)殘留血腫進(jìn)行觀察，判斷是否對(duì)其進(jìn)行尿激酶的注入，以利血腫溶解，促進(jìn)血腫盡快排出。

1.2.2對(duì)照組對(duì)患者采用常規(guī)的內(nèi)科治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，觀察患者的恢復(fù)情況，定期對(duì)患者進(jìn)行腦部CT的拍攝。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4治療標(biāo)準(zhǔn)治療顯效：患者治療后意識(shí)清醒，行走能力好，恢復(fù)日常的生活能力，沒有并發(fā)癥。治療有效：患者在治療后意識(shí)清醒，部分功能得到恢復(fù)，在扶拐的情況下能夠進(jìn)行行走，有一定的并發(fā)癥出現(xiàn)。治療無效：患者的意識(shí)并不清醒，不能進(jìn)行行走，有嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2結(jié)果

對(duì)69例顱內(nèi)血腫患者采用內(nèi)科治療和微創(chuàng)清除術(shù)的方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組共有35例患者，顯效19例，有效11例，無效5例，治療有效率為85.7%，對(duì)照組有34例患者，顯效10例，有效13例，無效11例，治療有效率為67.6%，兩組患者的治療有效率差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3討論

顱內(nèi)血腫是一種較為嚴(yán)重的疾病，包括有外傷性、高血壓和血管畸形等情況引起的，該種疾病能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)較為嚴(yán)重的致殘率和死亡率[2]。采用傳統(tǒng)的內(nèi)科治療，僅有10例患者得到較好的治療，其他患者都出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于對(duì)患者采用開顱手術(shù)后再進(jìn)行血腫的清除，會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷，而且對(duì)于較深的部位，操作起來會(huì)更加困難，因此，該種方法的治療效果并不好[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)患者采用微創(chuàng)清除的方法進(jìn)行治療，在CT攝片的幫助下，能夠準(zhǔn)確的定位穿刺的部位，在進(jìn)行穿刺的時(shí)候大部分可以達(dá)到血腫中心[4]。而且操作方法較為簡(jiǎn)便，在30分鐘左右就可以完成手術(shù)，而且對(duì)患者造成的創(chuàng)口小，不僅能夠減輕患者的疼痛還可以提高手術(shù)的安全性。其他的顱內(nèi)穿刺方法，在對(duì)患者進(jìn)行穿刺的時(shí)候，要對(duì)腦表面和顱內(nèi)的重要血管處進(jìn)行避開，避免對(duì)患者造成損傷，但是在手術(shù)的操作中仍然會(huì)對(duì)患者的微小血管造成一定的損害，這種出血情況，會(huì)使患者形成新的血腫，增加治療的難度。然而本次手術(shù)中選用的穿刺針和引流管都有較大的改良，從而使出血情況大大減少。對(duì)于高血壓較為嚴(yán)重的患者，在進(jìn)行治療的時(shí)候要對(duì)患者開放一條靜脈通道，注射降壓藥物，一直對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于意識(shí)較為清楚的患者還要采用口服的藥物進(jìn)行同時(shí)治療，避免對(duì)病情的進(jìn)一步惡化。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之后后要進(jìn)行定期的CT復(fù)查，提前對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防[5]。要根據(jù)患者的情況選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)，對(duì)顱內(nèi)血腫患者的最佳治療期在7-24小時(shí)，因?yàn)樵?小時(shí)前，血腫的形成情況并不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)再次出血和血腫擴(kuò)大的情況，而在6小時(shí)后血腫情況基本穩(wěn)定，而且周圍組織若不及時(shí)處理則開始出現(xiàn)加重的情況。在手術(shù)操作時(shí)每次都僅對(duì)一半的血腫量進(jìn)行抽吸，這樣減少出現(xiàn)腦疝的情況，還可以減少再次出血。對(duì)于在患病后6-7個(gè)小時(shí)進(jìn)行手術(shù)的患者在將血腫清除后避免使用生理鹽水的沖洗；對(duì)于在7-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者，將血腫清除后，僅使用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗即可，然而對(duì)在24小時(shí)后進(jìn)行手術(shù)治療的患者，在血腫清除后，不僅要使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，還要將尿激酶注入其中，將剩余的血腫進(jìn)行溶化。實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率達(dá)到了85.7%，而采用內(nèi)科治療的治療有效率僅為67.6%。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)血腫的患者采用微創(chuàng)清除術(shù)的方法進(jìn)行治療，能夠使患者的治療效果提高，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少死亡率，使患者的生活質(zhì)量得到提高。

參考文獻(xiàn)

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