腔隙性腦梗死臨床特征與病因研究

劉彥書(shū)

【摘要】目的對(duì)腔隙性腦梗死（腔梗）的臨床特征和病因進(jìn)行分析，為臨床采取有效防治措提供可靠依據(jù)。方法選用本院2012年1月——2012年12月本院內(nèi)科共收治的腔?；颊?8例，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果中老年人是最易發(fā)生腔梗的，梗死范圍通常分布在大腦深部，其中以基底節(jié)區(qū)發(fā)生率最高，引發(fā)此病的主要危險(xiǎn)因素為高血壓、糖尿病、煙酒以及血脂異常等。結(jié)論腔?？梢酝ㄟ^(guò)CT或者核磁共振進(jìn)行診斷，它臨床表現(xiàn)多樣，要預(yù)防腔梗發(fā)生，首先要對(duì)一些危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期預(yù)防，這對(duì)降低發(fā)病率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腔隙性腦梗死；臨床特征；病因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.111文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0106-02

腔梗是發(fā)生在腦深穿通動(dòng)脈的缺血性微梗死，在慢性愈合后形成了沒(méi)有規(guī)則的腔隙[1]。此病通常發(fā)生于中老年人，而且男性患者偏多，大部分沒(méi)有明顯的誘因，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、四肢麻木、記憶力減退、反應(yīng)遲緩、癡呆等。隨著醫(yī)療水平的提高，近年來(lái)對(duì)腔梗有了更深入的認(rèn)識(shí)，它屬于一種比較特殊的缺血性腦血管病。為了降低患病率，提高患者的生存質(zhì)量，本研究根據(jù)一組臨床資料對(duì)腔梗的臨床特征和病因進(jìn)行了分析，具體報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1臨床資料選取本院內(nèi)科一年來(lái)共收治的腔?；颊?8例，對(duì)他們的資料進(jìn)行回顧性分析，其中男53例，女25例，他們的年齡為42-76歲，平均年齡為（53.6±7.4）歲。其中有32例患者是睡眠和休息時(shí)起病，有25例患者是活動(dòng)時(shí)起病，有12例患者是在接受一般體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，其余9例患者起病狀態(tài)不明確。這些患者均通過(guò)CT或者核磁共振確診，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2腔梗的分類(lèi)按照Fisher分類(lèi)法，腔梗比較常見(jiàn)的有下面幾種類(lèi)型：純運(yùn)動(dòng)性輕度偏癱、純感覺(jué)性卒中、供給失調(diào)性輕度偏癱、構(gòu)音障礙一手笨拙綜合征以及其他綜合征等。要仔細(xì)詢問(wèn)患者的是否曾有過(guò)高血壓史、家族史、糖尿病史和血脂檢查等情況。

1.3方法對(duì)78例患者均給予尼莫地平片40mg，tid，長(zhǎng)期服用，阿司匹林100mg，qd，口服，丹參20ml，qd，IV，連續(xù)治療兩個(gè)星期為一個(gè)療程。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，如降低血糖、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、降低血黏度以及禁煙酒等。

2結(jié)果

2.1臨床特征根據(jù)Fisher分類(lèi)法，78例患者分類(lèi)情況，見(jiàn)表1。

2.2發(fā)病位置通過(guò)CT或者核磁共振檢查證實(shí)，78例腔?；颊哂?4例患者發(fā)病位置在基底節(jié)區(qū)，占了69.2%，有14例患者發(fā)病位置在放射冠，占了18%，有4例患者發(fā)生位置在腦干，占了5.2%，而發(fā)生于小腦和丘腦的各為3例，各占3.8%。

2.3并發(fā)癥和危險(xiǎn)因素分析78例患者中，有65例患者曾有高血壓史，占了83.3%，有31例患者曾有糖尿病病史，占了39.7%，有48例患者曾有吸煙，占了61.5%，有18例患者曾有過(guò)飲酒史，占23%。通過(guò)對(duì)患者的血脂檢查，有17例患者血脂不正常，占了21.8%。由此可見(jiàn)，高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、喝酒等都是引發(fā)腔梗的主要危險(xiǎn)因素。

3討論

近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，中風(fēng)的患病率呈不斷上升趨勢(shì)，而且死亡率僅位于癌癥和心臟病之后，它給患者、家庭乃至社會(huì)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)腦血管病的防治已經(jīng)成了人們首要關(guān)注的問(wèn)題。在腦血管疾病中，缺血性腦梗死占絕大部分，而腔梗的發(fā)病率大概占了四分之一[3]。腔梗是指腦部深小位置發(fā)生梗死，經(jīng)腦內(nèi)深穿通支動(dòng)脈閉塞后由于腦組織缺血、壞死、液化等原因引起的小圓形軟化灶，多發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、放射冠以及橋腦等。這幾年來(lái)對(duì)腔梗的診斷，通常使用CT和核磁共振，大部分的學(xué)者認(rèn)為腔隙的范圍通常在2-15毫米之間，本研究中腔梗發(fā)生部位為基底節(jié)人數(shù)最多，這和國(guó)內(nèi)外的有關(guān)報(bào)道也互相符合。由于腔梗病死率低，癥狀不明顯而容易被忽視，也就沒(méi)能得到及時(shí)、有效的治療，從而對(duì)預(yù)后情況造成很大的影響，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者癡呆。

發(fā)生腔梗的年齡一般在40歲以上，對(duì)引發(fā)腔梗的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從本研究中可以表明，高血壓、糖尿病、吸煙、喝酒等均是主要危險(xiǎn)因素。本研究78例患者為合并高血壓的人數(shù)最多，共有65例，占了83.3%。這是由于腦部的小血管如深穿通支動(dòng)脈解剖特點(diǎn)比較特殊，容易造成高血壓改變，那么，小動(dòng)脈和微小動(dòng)脈壁的脂質(zhì)透明變性，管腔閉塞就會(huì)發(fā)生腔隙性病變；本研究中有31例患者合并糖尿病，占了39.7%，合并糖尿病患者由于脂肪代謝發(fā)生紊亂容易出現(xiàn)小動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)前列環(huán)素合成減少，就容易出現(xiàn)血小板粘附、紅細(xì)胞聚集形成梗死；而飲酒患者容易發(fā)生腔梗，估計(jì)是因?yàn)轱嬀七^(guò)量同時(shí)伴有血液濃縮和高血壓有直接關(guān)系；吸煙也是發(fā)生腔梗的主要危險(xiǎn)因素，這是由于香煙中的尼古丁會(huì)給血管內(nèi)皮造成損傷，而且一氧化碳濃度升高導(dǎo)致血管壁缺氧，容易出現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣；而血脂異常也是引發(fā)腔梗的其中一個(gè)危險(xiǎn)因素，這是由于高脂血癥會(huì)讓動(dòng)脈硬化并參與形成動(dòng)脈粥樣斑塊加快速度，造成腦微小動(dòng)脈狹窄或者閉塞。

總之，腔梗在臨床上表現(xiàn)多樣，而且病因也有很多種。因此，對(duì)腔梗的防治，要根據(jù)患者個(gè)體情況，針對(duì)病因采取有效措施加以干預(yù)和治療，如有存在危險(xiǎn)因素的患者，如高血壓者要將血壓控制在合理水平，糖尿病患者要降低血糖，高血脂者要降低血脂，平時(shí)生活中要保持心平氣和的心態(tài)，并改變不良生活習(xí)慣，戒煙酒等，做到早期預(yù)防腔梗。

參考文獻(xiàn)

[1]高鵬，張志茹，杜丹華，吳江.NOS1基因多態(tài)性與腔隙性腦梗死相關(guān)性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011.08.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996：29.

[3]李軍朋.探討多發(fā)性腔隙性腦梗死與腦出血相關(guān)性的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011：20.