20例醫(yī)源性脾損傷臨床分析

任紅瑞等

【摘要】目的分析醫(yī)源性脾損傷發(fā)生的原因和治療方法。方法回顧性分析我院2003年2月到2013年2月出現(xiàn)的20例醫(yī)源性脾損傷患者的臨床資料，對患者臨床資料進(jìn)行相關(guān)研究。結(jié)果全部醫(yī)源性脾損傷患者都與膽道、肝臟、食管、胃十二指腸、胰腺以及結(jié)直腸等手術(shù)相關(guān)。2例患者進(jìn)行保守治療，13例進(jìn)行脾切除手術(shù)，5例進(jìn)行脾修補(bǔ)手術(shù)，所有患者全部治愈。結(jié)論在進(jìn)行膽道、肝臟、食管、胃十二指腸、胰腺以及結(jié)直腸等手術(shù)時，需嚴(yán)格手術(shù)操作流程，精細(xì)控制，最大程度降低醫(yī)源性脾損傷發(fā)生幾率，如出現(xiàn)醫(yī)源性脾損傷時，可根據(jù)患者臨床情況進(jìn)行合理治療方式選用，如脾切除、脾修補(bǔ)等。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)源性脾損傷；治療；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.106文章編號：1004-7484（2014）-01-0102-02

在進(jìn)行膽道、肝臟、食管、胃十二指腸、胰腺以及結(jié)直腸等腹部手術(shù)時，會出現(xiàn)醫(yī)源性脾損傷，這是難以避免的[1]。但是通過相關(guān)的精細(xì)手術(shù)和規(guī)范手術(shù)時可以最大程度的降低該項外科重癥的發(fā)生幾率的[2]。筆者回顧性分析了我院2003年2月到2013年2月出現(xiàn)的20例醫(yī)源性脾損傷患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料該20例醫(yī)源性脾損傷患者男女比例為13：7，年齡為19-58歲，平均年齡為35.2±1.3歲?；颊哚t(yī)源性脾損傷原因如下：膽道手術(shù)2例、肝臟手術(shù)4例、食管手術(shù)5例、胃十二指腸手術(shù)6例、胰腺手術(shù)2例以及結(jié)直腸受1例。

1.2方法醫(yī)源性脾損傷處理方法以保留性脾手術(shù)為主，醫(yī)生需根據(jù)患者脾臟實際損傷情況進(jìn)手術(shù)選擇，把握“保脾”和“治愈”之間的平衡。在相關(guān)的胸腹手術(shù)中一旦出現(xiàn)醫(yī)源性脾損傷，需及時暴露出出血部位，并進(jìn)行壓迫止血，然后上報給上級醫(yī)生，再對患者脾損傷情況進(jìn)行分析，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。對于Ⅰ級損傷可用電凝加醫(yī)用生物蛋白膠以及常規(guī)止血方式進(jìn)行手術(shù)；Ⅱ及損傷需進(jìn)行脾修補(bǔ)或脾切除加自體脾移植；Ⅲ、Ⅳ級損傷需立即進(jìn)行脾切除，以免大量出血而導(dǎo)致其他并發(fā)癥出現(xiàn)，如有條件也可進(jìn)行自體脾移植手術(shù)。

2結(jié)果

全部醫(yī)源性脾損傷患者都與膽道、肝臟、食管、胃十二指腸、胰腺以及結(jié)直腸等手術(shù)相關(guān)。2例患者進(jìn)行保守治療，13例進(jìn)行脾切除手術(shù)，5例進(jìn)行脾修補(bǔ)手術(shù)，所有患者全部治愈，見表1。

3討論

醫(yī)源性脾損傷指的是在進(jìn)行胸腹手術(shù)中，對脾臟附近的身體器官進(jìn)行手術(shù)治療時出的脾臟損傷，主要體現(xiàn)為肝臟、胃腸、食管等部位的手術(shù)中[3]。該種外科重癥出現(xiàn)原因主要是麻醉效果不佳、強(qiáng)力牽拉、手術(shù)粗糙、過度分離等造成脾臟包膜或脾門損傷，通常在施術(shù)過程中便能發(fā)現(xiàn)，并可立即診斷。

醫(yī)源性脾損傷通過一定的精細(xì)手術(shù)操作和規(guī)范手術(shù)流程可以極大降低發(fā)生率的，主要有以下控制措施：杜絕脾臟為無用器官的錯誤觀點，明確主刀醫(yī)生的正確脾臟治療觀念，應(yīng)對脾臟腫大的患者時需小心謹(jǐn)慎，動作輕柔。在手術(shù)操作時，需合理的進(jìn)行施刀和麻醉，保證手術(shù)視野明晰，同時避免出現(xiàn)左上腹深部拉鉤的強(qiáng)力牽拉。在進(jìn)行胃腸手術(shù)中，需特別注意保護(hù)、松懈脾胃韌帶，減少脾臟壓力，避免出現(xiàn)意外情況[4]。如在進(jìn)行全胃手術(shù)解剖胃短動脈時需遠(yuǎn)離脾門。相關(guān)的胸腹手術(shù)主刀醫(yī)生需掌握脾臟雙重血供的解剖學(xué)特點，一旦出現(xiàn)醫(yī)源性脾損傷可及時進(jìn)行簡單處理，并上報上級醫(yī)生，再針對性的采取措施。

我國目前的醫(yī)源性脾損傷處理方法以保留性脾手術(shù)為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需遵守“搶救生命第一，保留脾臟第二”原則[5]。在實際的醫(yī)源性脾損傷處理中，主治醫(yī)生需具備嫻熟的手術(shù)技巧，并且還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備基礎(chǔ)的設(shè)備和條件，保證患者安全，降低術(shù)后再出血發(fā)生幾率[6]。

本次研究中，20例醫(yī)源性脾損傷患者都與膽道、肝臟、食管、胃十二指腸、胰腺以及結(jié)直腸等手術(shù)相關(guān)。2例患者進(jìn)行保守治療，13例進(jìn)行脾切除手術(shù)，5例進(jìn)行脾修補(bǔ)手術(shù)，所有患者全部治愈?？梢园l(fā)現(xiàn)嚴(yán)格手術(shù)操作流程，精細(xì)控制，可以最大程度降低醫(yī)源性脾損傷發(fā)生幾率。一旦出現(xiàn)醫(yī)源性脾損傷，可根據(jù)患者臨床情況進(jìn)行合理治療方式選用，如脾切除、脾修補(bǔ)等，及時處理，保證患者生命健康。

參考文獻(xiàn)

[1]宋洪寬，于彩廷.醫(yī)源性脾損傷26例原因及分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2006（02）.

[2]陸深泉，黃民平，覃國堅.胃切除術(shù)中醫(yī)源性脾損傷15例分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006（04）.

[3]明新求.胃手術(shù)致醫(yī)源性脾損傷的保脾治療分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006（05）.

[4]陳燕青，杜昌恩.18例醫(yī)源性脾損傷防范體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2005（06）.

[5]張彪，姜波健，王大錚，夏焱，鄭元超.醫(yī)源性脾損傷的防范及處理分析[J].中國實用外科雜志，2004（12）.

[6]李文惠，儀孝信，高峰，倪倩.胃癌切除術(shù)中的醫(yī)源性脾損傷及其處理[J].中國綜合臨床，2005（04）.