原發(fā)性肝癌內(nèi)科治療實(shí)踐與研究

肖斌

【摘要】目的通過內(nèi)科治療的實(shí)踐與研究，探討原發(fā)性肝癌的有效治療方法。方法為局部治療，系統(tǒng)化療和靶向治療。結(jié)果80例患者中，優(yōu)56例，良17例，差7例。結(jié)論患者經(jīng)治療后，恢復(fù)情況總體良好，肝功能得以恢復(fù)，腫塊縮小。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；內(nèi)科治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.096文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0094-01

原發(fā)性肝癌，起源于肝內(nèi)細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞，我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。原發(fā)性肝癌高發(fā)于東南部沿海地區(qū)，我國(guó)40-50歲多見，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性肝癌存在性別差異，女性比男性較少見。其發(fā)病原因和機(jī)制尚未完全確定。目前，原發(fā)性肝癌采取以外科手術(shù)為主的治療方法，但由于我國(guó)對(duì)于惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)很多都局限于中晚期，所以即便進(jìn)行外科手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率也還是很大。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，對(duì)原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療，總體療效已有明顯提高。尤其是近年來內(nèi)科治療的介入，使得原發(fā)性肝癌患者的治療和恢復(fù)狀況更加良好。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月——2012年12月本院的80例原發(fā)肝癌患者進(jìn)行實(shí)踐與研究，探討內(nèi)科治療對(duì)原發(fā)性肝癌的積極作用。其中男性患者60例，女性患者20例。年齡40-60歲，平均年齡56歲。平均病程8個(gè)月?；颊甙Y狀與體征：消瘦和乏力，食欲減退，肝區(qū)疼痛（不同程度）。實(shí)驗(yàn)室檢查：B超，CT，MRI，血清AFP、CEA等具有陽性體征。經(jīng)穿刺病理活檢確診為原發(fā)性肝癌。由于部分年老體弱不能接受外科手術(shù)治療，還有心臟疾病患者不能承受外科手術(shù)，另有8例患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無手術(shù)價(jià)值。共20例類似患者接受內(nèi)科治療。

1.2方法

1.2.1局部治療有肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）和化學(xué)消融治療和高溫消融三種方法。

TACE是治療中晚期肝癌的重要手段，其治療的關(guān)鍵是反復(fù)多次治療，以及超選擇到腫瘤滋養(yǎng)血管。為了達(dá)到內(nèi)科性切除腫瘤的效果，對(duì)于小肝癌病人而言，應(yīng)該選擇肝段或亞肝段進(jìn)行TACE治療。并且將大量的碘化油灌注在需要節(jié)流的肝段中。

化學(xué)消融法：是常用的非手術(shù)方法治療惡性腫瘤。其原理是：無水乙醇具有蛋白質(zhì)凝固作用，它可以直接作用于腫瘤細(xì)胞，使腫瘤細(xì)胞變性壞死，從而很好的控制腫瘤的發(fā)展。另外，50%的醋酸溶液是一種比無水乙醇更有效，效果更好的腫瘤化學(xué)消融的試劑。對(duì)腫瘤細(xì)胞比較敏感，能更廣泛且強(qiáng)烈的殺死腫瘤細(xì)胞內(nèi)的壞死組織及其殘存細(xì)胞。值得一提的是，醋酸具有無水乙醇所沒有的諸多優(yōu)點(diǎn)，比如PH低，滲透性強(qiáng)，不良反應(yīng)小等等。

高溫消融法：顧名思義，就是利用高溫殺死腫瘤細(xì)胞，被殺死的腫瘤細(xì)胞逐漸碳化，并且局部加熱，不會(huì)是周圍正常細(xì)胞和組織受到損傷。

1.2.2系統(tǒng)化療指通過口服、肌肉或靜脈途徑給藥進(jìn)行化療的方式?？蛇x用含ADM的系統(tǒng)化療，亞砷酸注射液（三氧化二砷）10mg/m2/d×14d，F(xiàn)OLFOX方案等方法系統(tǒng)化療。

1.2.3靶向治療和免疫治療法由于腫瘤細(xì)胞內(nèi)基因的變異，常規(guī)治療藥物并不能發(fā)揮作用。但我們卻可以利用這些異常變異的物質(zhì)，作為免疫治療的靶點(diǎn)。腫瘤細(xì)胞分泌的血管內(nèi)皮因子（VEGF）可以分泌出促進(jìn)新生血管形成的物質(zhì)，由于肝癌血供豐富，所以分泌更多的VEGF。索拉非尼是一種口服多靶點(diǎn)、多激酶抑制劑，給藥方法途徑為：400mg/dPO直到疾病進(jìn)展或不能耐藥停藥。IFN-ɑ，IL-2、TNF等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑藥物可用于治療肝癌，有一定療效。

2結(jié)果

80例患者中：優(yōu)56例，良17例，差7例。

3討論

注意，肝細(xì)胞癌合并黃疸的病人，若血中血清膽紅素大于40mm/l，則不應(yīng)進(jìn)行介入治療。因?yàn)辄S疸患者本身肝功能差，對(duì)于肝動(dòng)脈栓塞不能耐受。此種病例，可采用連續(xù)多個(gè)療程，每次較小計(jì)量的方法，降低肝損害，并有效控制腫瘤?；瘜W(xué)消融法僅適用于直徑小于3cm的腫瘤，并且患者肝內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)較少。這是因?yàn)闊o水乙醇的彌散能力并不強(qiáng)，所以對(duì)于較大的腫瘤不能達(dá)到殺滅的效果，因此還需要經(jīng)過多次的注射治療。

從20世紀(jì)90年代至今，隨著儀器的不斷改進(jìn)，高溫消融法的治療效果日漸提高。但是此法價(jià)格很昂貴，而且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，所以目前普及性較差。免疫療法可以在很大程度上提高局部藥物濃度，進(jìn)而提高藥效。如細(xì)胞因子干擾素，白細(xì)胞介素，腫瘤壞死因子等，均常用與內(nèi)科治療肝癌，且經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，不良反應(yīng)是可耐受的。但由于此種方法需要特定的作用靶點(diǎn)，所以應(yīng)用起來有一定的局限性，因此還不能作為治療腫瘤的主要手段。

本次實(shí)踐探究中，病人肝功能恢復(fù)到I級(jí)者56例，并且患者腫塊縮小大于50%。另有17例患者肝功能恢復(fù)到II級(jí)，腫塊縮小小于50%。其余7名患者肝功能恢復(fù)到III級(jí)，腫塊縮小大于25%。

參考文獻(xiàn)

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