淺談靜脈配置中心系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

朱彥華

摘 要： 靜脈藥物配置中心將原來分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境下進(jìn)行配置的靜脈用液體，集中由專職技術(shù)人員在潔凈、密閉的配置室中進(jìn)行配置。建立功能完善的靜脈藥物配置中心是藥品安全的保障，而靜脈配置中心信息系統(tǒng)將成為靜脈藥物配置中心工作是否成功的關(guān)鍵。在醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）基礎(chǔ)上開發(fā)的靜脈配置中心系統(tǒng)，是應(yīng)用于病區(qū)和配置中心的完整信息系統(tǒng)。文章簡述了HIS中靜脈配置信息系統(tǒng)流程及打印輸液批次、輸液瓶簽等細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)，以及靜脈配置中心系統(tǒng)在醫(yī)院的上線使用過程。

關(guān)鍵詞： 靜脈藥物配置中心； 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）； 靜脈配置中心系統(tǒng)； 輸液瓶簽

中圖分類號：TP311.52 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-8228（2014）10-49-02

Discussion on design and use of system of pharmacy intravenous admixture services

Zhu Yanhua

（The Information Department of the First Affiliated Hospital of GuangDong College of Pharmacy， Guangzhou， Guangdong 510080， China）

Abstract： Pharmacy intravenous admixture services center change the original configuration of the dispersion liquid intravenous treatment rooms open in the ward environment to centralized configuration by professionals in a clean， airtight chamber configuration. Functional pharmacy intravenous admixture services center is established to protect the safety of patients， which is the key factor of success. The System of Pharmacy Intravenous Admixture Services based on HIS is a complete information system runs through the ward， distribution center of all process. The design of the system of pharmacy intravenous admixture services and infusion batch， infusion bottle sign etc， the process of the use on-line of system of pharmacy intravenous admixture services are introduced.

Key words： pharmacy intravenous admixture services； The Information System of Hospital （HIS）； the system of pharmacy intravenous admixture services； infusion bottle

0 引言

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services）是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過職業(yè)藥師審核處方的合理性后，由受過專門培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)[1]。我院于今年1月籌建靜脈配置中心，4月正式投入使用。

《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置中心質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定：中心內(nèi)需建立與醫(yī)院信息系統(tǒng)相結(jié)合的信息流程，以保證病區(qū)內(nèi)錄入的輸液醫(yī)囑可以直接傳送到中心，保證實(shí)現(xiàn)中心內(nèi)藥師對處方的審核及處方的直接打印等，以實(shí)現(xiàn)最大程度上減少輸液使用的不合理處方[2]。我們根據(jù)上述規(guī)定在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（以下簡稱HIS）的基礎(chǔ)上開發(fā)了靜脈配置中心信息系統(tǒng)，本文主要闡述該系統(tǒng)中輸液批次、輸液瓶簽子系統(tǒng)等設(shè)計(jì)和使用過程。

HIS中靜脈配置信息系統(tǒng)的使用流程如圖1所示。

[病區(qū)護(hù)士核實(shí)醫(yī)囑＼&][病區(qū)申請發(fā)藥請求

（生成發(fā)藥類型為‘配置中心藥品的發(fā)藥請求）][病區(qū)醫(yī)生錄入醫(yī)囑

（指定送至配置中心）＼&][藥房藥劑師

審核醫(yī)囑、差錯(cuò)處理

并定批次][藥房藥劑師

打印配藥瓶簽、

打印簽收單＼&][藥房藥劑師

核實(shí)發(fā)藥、

修正核實(shí)＼&][藥房分批發(fā)藥＼&][病區(qū)分批簽收＼&]

圖1 HIS中靜脈配置信息系統(tǒng)使用流程圖

1 醫(yī)囑傳送：醫(yī)囑錄入、醫(yī)囑核實(shí)、生成發(fā)藥請求

開醫(yī)囑模式不變的有：醫(yī)生或護(hù)士在醫(yī)護(hù)工作臺系統(tǒng)給病人錄入長、臨醫(yī)囑，核實(shí)后提交給藥房。醫(yī)囑流程改變的有以下幾點(diǎn)。

⑴ 保證靜脈配置室醫(yī)囑的完整性。全部的藥品都由配置中心發(fā)藥，不存在其中某一條醫(yī)囑明細(xì)由其他藥房發(fā)藥或病區(qū)供藥的情況。

⑵ 使用單獨(dú)的靜脈配置中心用藥途徑，如：全靜脈營養(yǎng)液、靜滴泵入等，與原臨床靜滴、靜推作區(qū)分。

⑶ 自動判斷靜脈配置中心藥品的庫存量并報(bào)警提示。說明：靜脈配置中心作為藥品庫存管理的二級庫，直接從一級庫房領(lǐng)用藥品。

⑷ 初始化維護(hù)：靜配中心的藥品維護(hù)、靜配中心用藥途徑的維護(hù)、配置項(xiàng)目收費(fèi)信息的維護(hù)。

2 醫(yī)囑審核定批次

配置中心藥劑師在系統(tǒng)上打印藥品配藥單，定好輸液批次。輸液批次分為4批，這4個(gè)批次的時(shí)間分別為：早上8：00、中午12：00、下午14：00及下午16：00。中心人員在系統(tǒng)中做好病人常用輸液時(shí)間批次的維護(hù)，如：一天一次qd（第一批）、一天兩次bid（第一批和第二批）、一天三次tid（第一批、第二批、第三批）等等。系統(tǒng)根據(jù)已維護(hù)的信息，自動生成各用藥時(shí)間的默認(rèn)批次。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員提交醫(yī)囑時(shí)間較晚、輸液時(shí)間為“立即”（st）等特殊情況時(shí)，則由配藥師根據(jù)實(shí)際時(shí)間修改系統(tǒng)默認(rèn)生成的批次，輸液批次定好后打印所有輸液瓶簽。

配藥批次時(shí)間和送藥時(shí)間是經(jīng)醫(yī)院藥劑科、護(hù)理部和病區(qū)三方討論后按照實(shí)際拿藥、病人輸液時(shí)間確定。第一批次定為早上8：30送藥；第二批次定為中午12：30分送藥；第三批次定為14：30分送藥；第四批次定為16：30分送藥。說明：配置中心約定配置前日使用的藥品，病區(qū)必須提前錄入第二日使用的醫(yī)囑。

3 打印瓶簽和匯總簽收單

配置中心需要打印的單據(jù)有：靜脈配置中心配置單、配置中心的輸液瓶簽、病區(qū)配藥瓶簽數(shù)量匯總單。

⑴ 靜脈配置中心配置單是配置中心藥劑師排藥、加藥的依據(jù)，也是核對的存根。配置單包含以下信息：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、入院診斷、發(fā)藥單號、打印時(shí)間、藥品名、用量、藥碼、劑量、計(jì)價(jià)量、次數(shù)、序號、開囑醫(yī)生名、排藥人、加藥人、核對人等。排藥人、加藥人、核對人需手工簽名。

⑵ 輸液瓶簽貼在配好的藥袋上，方便臨床護(hù)士執(zhí)行核對。瓶簽的設(shè)計(jì)須突出病人及病人用藥的一些基本信息，如：所在病區(qū)、姓名、性別、年齡、床號、批次、藥品名、規(guī)格、劑量、執(zhí)行時(shí)間等等。輸液瓶簽的排藥人、加藥、核對人[3]也需手工簽名。輸液瓶簽還設(shè)計(jì)留有條形碼區(qū)域，方便藥劑師和執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士能掃描完成電腦自動核對、發(fā)藥等操作。

⑶ 配藥瓶簽數(shù)量匯總單，是配置中心藥劑師、送藥人、病區(qū)收藥護(hù)士三方按批次核對數(shù)量的憑據(jù)。配置中心分批打包、分批發(fā)藥、支持系統(tǒng)分批送藥、病區(qū)分批收藥執(zhí)行后，完成藥品信息提交、藥品配置、發(fā)送、輸液的整個(gè)過程。

4 試點(diǎn)科室上線使用

分批啟用試點(diǎn)科室。第一批選擇有代表性的試點(diǎn)科室，如：腫瘤一科、腫瘤二科（腫瘤科是細(xì)胞毒性藥品使用較多的科室），試點(diǎn)時(shí)間為一個(gè)月。試點(diǎn)一個(gè)月后，啟用第二批試點(diǎn)科室使用，時(shí)間也是一個(gè)月。待四批試點(diǎn)科室都使用后，全院所有臨床科室全部上線使用。

5 持續(xù)改進(jìn)

各個(gè)系統(tǒng)的上線使用都不是一蹴而就，有反復(fù)磨合、改進(jìn)的過程。比如：藥品維護(hù)、配置中心用藥途徑的維護(hù)、各單據(jù)格式的設(shè)定、批次時(shí)間、送藥時(shí)間、醫(yī)囑退藥等，都需要經(jīng)過反復(fù)的討論，并作出相應(yīng)調(diào)整。試用中我們發(fā)現(xiàn)，常有醫(yī)生依據(jù)病人病情、檢驗(yàn)結(jié)果，修改藥品或增加個(gè)別藥品重新配置的情況。這時(shí)，病區(qū)和配置中心的溝通和交互就顯得非常重要。為了保證修改藥品或增加藥品不增加病人的配置收費(fèi)，配置中心系統(tǒng)增加了幾組配置藥品的選擇合并功能，藥劑師可以根據(jù)病區(qū)的醫(yī)囑將配置在一起的幾組藥品合并。

6 結(jié)束語

從2014年4月至今，靜脈配置中心系統(tǒng)已經(jīng)在全院臨床科室上線并使用。輸液批次、瓶簽的設(shè)計(jì)也先后進(jìn)行了部分改進(jìn)，如：加入?yún)R總、條形碼等。隨著無線信息技術(shù)的發(fā)展，以后也會考慮在每個(gè)靜脈配置室內(nèi)加入無線掃描簽收、發(fā)放等功能。靜脈配置中心系統(tǒng)的建立對我院臨床藥物治療起到了積極的作用，也拓展了藥學(xué)的服務(wù)空間[4]，提高了我院整體醫(yī)療水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 靜脈藥物配置中心.百度百科http：//baike.baidu.com/link？url=

cffwN_INbAcc-WowDV6Q7wpukDNvYM1HZsblHjVGlJCtdL1rhLg

7D9wHUc6aMbC6

[2] 廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置中心質(zhì)量管理規(guī)范（試行）.廣東省藥

學(xué)會，2007.1.

[3] 黎碧云.我院靜脈配置中心的建設(shè)及作用[J].海峽醫(yī)學(xué)，2013.25（10）：

191-193

[4] 毛洪賓.我院靜脈用藥配置中心的管理與應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)

藥，2013.8（27）：263-264