靜脈留置針輸液的臨床常見問題和護理對策

樓穎

【摘要】目的：探討靜脈留置針輸液過程中的常見問題，并擬定針對性的護理對策。方法：隨機選取本院應用靜脈留置針進行輸液治療的100例患者，觀察并分析靜脈留置針的穿刺部位、留針時間、液體性質(zhì)、封管方式及封管液和臨床常見問題的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果：以關(guān)節(jié)活動部位為穿刺點所致靜脈炎發(fā)生率明顯高于非關(guān)節(jié)部位；靜脈滴注的高滲溶液所致靜脈炎發(fā)生率明顯高于等滲溶液；靜脈留置針留置5d以上所致靜脈炎發(fā)生率明顯高于5d以內(nèi)。關(guān)節(jié)部位的留置針發(fā)生液體滲漏的次數(shù)明顯高于非關(guān)節(jié)部位；肝素鹽水聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液稀釋實施封管發(fā)生留置針堵塞次數(shù)明顯低于單用0.9%氯化鈉注射液；采用正壓封管的患者發(fā)生留置針堵塞次數(shù)明顯低于負壓封管，差異明顯均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：運用嫻熟的穿刺技術(shù)，選擇正確的穿刺部位，采用合理的封管方式，能明顯降低輸液過程中不良問題發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；輸液；護理對策

靜脈留置針是臨床常見的輸液方式之一。靜脈留置針套質(zhì)地柔軟，操作簡易方便[1]，能在患者血管內(nèi)留置若干天，不僅能減少患者多次穿刺的刺激性疼痛，亦能大大減輕醫(yī)護人員的工作量[2]。但在臨床治療中存在液體滲漏、導管堵塞等諸多問題。本組研究分析總結(jié)對本院100例靜脈留置針輸液患者在輸液過程中出現(xiàn)的問題，提出了相應的護理對策?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院應用靜脈留置針進行輸液治療的100例患者為研究對象?；颊吣挲g17～80歲，平均年齡（43.32±11.59）歲。

1.2 靜脈留置針的臨床操作方法 安撫患者心情、精神放松，并選擇肌膚平直、富有彈性、充盈度好的上肢淺表靜脈進行穿刺。先用止血帶扎緊穿刺點上方8～10cm處，然后對穿刺點局部實施常規(guī)皮膚消毒，松開留置針外套并排盡內(nèi)部空氣，將靜脈留置針斜面朝上與皮膚呈10°～30°夾角進行靜脈穿刺，刺破皮膚并看到回血后將針放平，繼續(xù)進針0.3～0.5cm。退出部分針芯，將留置針套管前端游離于血管之中。將針套送進血管內(nèi)，此時不要繼續(xù)進針，避免穿透淺表靜脈血管壁。松開止血帶，待液體滴入，并保持輸入液滴注通暢，針尖皮下組織若無腫脹則穿刺順利完成。選用無菌輸液貼蓋住穿刺點位，并用無菌醫(yī)用膠布固定，操作完成。

1.3 臨床觀察指標 觀察靜脈留置針的穿刺部位、輸入液體性質(zhì)、留置時間、不同封管方式及不同封管液在輸液過程中出現(xiàn)問題的關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計學處理 本組研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件實施統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用（±s）檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針輸液方式選擇與患者發(fā)生靜脈炎的關(guān)聯(lián)性 靜脈留置針留置5d以上所致靜脈炎發(fā)生率55%明顯高于5d以內(nèi)的45%；以關(guān)節(jié)活動部位為穿刺點所致靜脈炎發(fā)生率63%明顯高于非關(guān)節(jié)部位的37%；靜脈滴注等滲溶液所致靜脈炎發(fā)生率42%明顯低于高滲溶液的58%，差異明顯均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 靜脈留置針穿刺部位與患者發(fā)生液體滲漏的關(guān)聯(lián)性 以關(guān)節(jié)活動部位為穿刺點在輸液過程中滲漏發(fā)生率為61%明顯高于非關(guān)節(jié)部位39%，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 封管方式及其封管液與靜脈留置針導管堵塞次數(shù)的關(guān)聯(lián)性 肝素鹽水+0.9%氯化鈉注射液稀釋實施封管發(fā)生留置針堵塞11次明顯低于單用堵塞28次；采用正壓封管輸液的患者發(fā)生留置針堵塞9次明顯低于負壓封管堵塞15次，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 靜脈留置針臨床應用中所遇問題分析 靜脈留置針穿刺時容易對血管壁造成刺激性損傷，如靜脈留置針的時間延長，會造成患者穿刺部位的炎癥介質(zhì)凝集，誘發(fā)靜脈炎[3]。本組研究中靜脈留置針留置5d以上的靜脈炎發(fā)生率55%明顯高于5d以內(nèi)的45%，證明靜脈留置針時間控制在5d之內(nèi)為宜。

靜脈留置針穿刺選擇關(guān)節(jié)部位的靜脈炎發(fā)生率明顯高于非關(guān)節(jié)部位，因關(guān)節(jié)部位難固定，患者關(guān)節(jié)活動彎曲時容易造成血管壁損傷，還會造成液體滲漏[4]。本組研究數(shù)據(jù)說明靜脈留置針穿刺選擇以上肢非關(guān)節(jié)部位為宜。

高滲溶液對血管壁刺激性明顯高于等滲溶液，且容易發(fā)生血管痙攣，靜脈炎發(fā)生率偏高。因此，除患者病情所需的前提下，盡量選擇等滲溶液實施靜脈滴注，減少靜脈炎發(fā)生率。

本組研究數(shù)據(jù)證明選擇正壓封管；使用肝素鹽水+0.9%氯化鈉注射液稀釋實施封管，可降低血管堵塞發(fā)生率。

3.2 護理對策 臨床靜脈留置針應用中采用嫻熟的穿刺技術(shù)，并選擇上肢直徑較粗、平直且彈性較好的淺表靜脈能減少靜脈炎發(fā)生率[5]。留置時間以5d以內(nèi)為宜，細致觀察患者穿刺部位有無異常反應，發(fā)現(xiàn)液體滲漏或靜脈炎應及時處理。靜脈滴注完畢后采用0.9%氯化鈉注射液沖洗留置管，并用肝素鹽水正壓封管，能減少靜脈留置針導管堵塞發(fā)生率。此外，加強與患者溝通與健康教育指導，避免患者過度運動，積極配合醫(yī)護人員保護留置部位。

綜上所述，靜脈留置針臨床使用過程中，選擇患者正確的穿刺部位、運用嫻熟的穿刺技術(shù)、應用合理的封管方式能最大程度減少不良問題發(fā)生率，讓靜脈留置針發(fā)揮最大的臨床作用。

參考文獻

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[2]崔曉雪.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護理預防干預[J].中外醫(yī)學研究，2013，26（2）：83-83.

[3]王敏.正壓送管技術(shù)在小兒靜脈留置針置管術(shù)中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2013，21（5）110-111.

[4]林衛(wèi)紅，胡金枝，等.優(yōu)質(zhì)護理理念在ICU靜脈留置針留置重癥患者中應用效果[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（24）100-105.

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