子宮內(nèi)膜異位癥臨床診治探析

陳利婷

【摘要】目的：探討和分析子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治。方法：選取我院2012年3月-2013年3月治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者102例，隨機(jī)分成兩組，給予口服米非司酮片進(jìn)行治療的51例患者，設(shè)為觀察組；給予口服促性腺激素、靜脈滴注孕激素、短效口服避孕藥等傳統(tǒng)藥物治療的51例患者，設(shè)為比對組。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，觀察組的總有效率、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于比對組，且P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療中，米非司酮片的效果顯著，且無不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；婦產(chǎn)科；臨床診治

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis），是育齡婦女常見的一種多發(fā)疾病，是在子宮被覆面以外的地方生長繁殖具有生長功能的子宮內(nèi)膜，病因較為復(fù)雜。目前，仍然沒有清晰明確的發(fā)病機(jī)制，但其病灶的產(chǎn)生和發(fā)展和患者異位內(nèi)膜對凋亡的抵抗力增強(qiáng)、免疫功能異常、內(nèi)分泌紊亂、盆腹腔內(nèi)環(huán)境改變等因素有關(guān)。自2012年本院開始利用米非司酮進(jìn)行該癥的臨床治療，取得了良好的療效。米非司酮簡稱 RU486，其作用部位為性腺、子宮內(nèi)膜和腎上腺皮質(zhì)，隨著該藥應(yīng)用范圍的逐漸擴(kuò)大，開始研究其對子宮內(nèi)膜異位癥方向的治療效果。本次研究以2012年3月-2013年3月來我院進(jìn)行治療的102例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為分析和研究對象，對臨床診治子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2012年3月-2013年3月來本院進(jìn)行治療的 102 例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為分析和研究對象，患者均符合子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g為 28～46周歲，平均35.8 周歲。患者月經(jīng)規(guī)律，但普遍存在著排便痛、痛經(jīng)和性交痛癥狀。其中，子宮腺肌癥患者 59 例，子宮腺肌瘤患者 20 例，單純卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者 11 例，盆腔內(nèi)膜異位合并卵巢子宮內(nèi)膜異位患者 5例，盆腔內(nèi)膜異位合并卵巢子宮內(nèi)膜異位及子宮腺肌癥患者 15 例。所有患者隨機(jī)分成觀察組和比對組，兩組人數(shù)相同，在年齡、疾病種類和病情方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組的51例患者給予口服米非司酮片進(jìn)行治療，服藥時間均為停經(jīng)5天之后，米非司酮劑量為25mg/片，每日1/2片，連續(xù)服用10天后，改為每日1/4片，連續(xù)服用3個月后，改為每日1/6片，確保服藥的持續(xù)性，不間斷。

比對組的51例患者給予口服促性腺激素、靜脈滴注孕激素、短效口服避孕藥等傳統(tǒng)藥物治療。

在患者服藥的同時對生殖激素的變化情況進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)記錄臨床治療效果。

1.3 療效評價

對患者的排便痛、痛經(jīng)、性交痛等癥狀及體征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄，使用B超進(jìn)行復(fù)查。評價治療效果的主要參照標(biāo)準(zhǔn)如下：

顯效：癥狀和體征完全消失；

有效：癥狀和體征仍然存在，但體檢結(jié)果無陽性且癥狀已經(jīng)明顯減輕；

無效：癥狀和體征沒有明顯改善或加重。

復(fù)發(fā)：治療結(jié)束后再次出現(xiàn)治療前的癥狀、體征或者B超檢測結(jié)果為盆腔內(nèi)再次出現(xiàn)異位囊腫。

治療結(jié)束后開始對全部患者每2個月進(jìn)行一次回訪，持續(xù)12個月，以便對患者的各類情況進(jìn)行更加全面、科學(xué)的監(jiān)測?？傆行蕿轱@效率與有效率的和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 19.0對本次研究所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0. 05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

隨訪12個月結(jié)束后，觀察組51例患者中，顯效24例，有效23例，無效4例，復(fù)發(fā)6例，總有效率和復(fù)發(fā)率分別為92.16%和11.76%；比對組51例患者中，顯效7例，有效19例，無效25例，復(fù)發(fā)22例，總有效率和復(fù)發(fā)率分別為50.98%和43.14%?？梢缘贸鼋Y(jié)論，無論是總有效率還是復(fù)發(fā)率觀察組患者都要優(yōu)于比對組患者，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌性激素依賴性的良性疾病，一般認(rèn)為其可以發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)前的任何年齡。它已經(jīng)成為婦產(chǎn)科常見病和多發(fā)病，日益受到重視。由于它具有依賴性、侵襲性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，根治較為困難，手術(shù)不僅收效甚微，還易復(fù)發(fā)，因此藥物治療就成了臨床治療的重要手段。

因?yàn)椴≡畹漠a(chǎn)生和發(fā)展與患者內(nèi)分泌紊亂息息相關(guān)，所以藥物治療的目的就在于實(shí)現(xiàn)對卵巢的抑制。米非司酮廣泛的作用機(jī)制，及其對子宮內(nèi)膜異位癥的療效已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注，該藥在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。本次研究結(jié)果也表明，長效、低劑量的使用米非司酮治療可有效緩解患者的臨床癥狀，使病灶逐漸萎縮，且不良反應(yīng)也并不明顯。

米非司酮屬于化學(xué)合成的甾體類藥物，價格便宜、使用方便。它對子宮內(nèi)膜異位癥具有很好的療效，能夠與孕激素受體緊密結(jié)合，直接或間接破壞子宮內(nèi)膜的發(fā)育和增生，還可以通過拮抗孕酮來干預(yù)相關(guān)酶的活性，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜。此外，米非司酮也可直接作用于子宮內(nèi)膜局部血管，影響相關(guān)因子促進(jìn)內(nèi)膜血管的生成及其生理功能的實(shí)現(xiàn)。最近的醫(yī)學(xué)研究表明，米非司酮可作用于丘腦-垂體-卵巢軸，改善性激素的分泌，從而干預(yù)子宮內(nèi)膜的增生過程。

臨床實(shí)踐表明，每日口服10mg米非司酮，連續(xù)6個月，患者會迅速出現(xiàn)子宮腺肌癥、閉經(jīng)，子宮明顯縮小，停藥后可迅速恢復(fù)，痛經(jīng)程度減輕或消失。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的效果也比較好，治療期間患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，耐受性也比較好，為臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥提供了一個新的選擇，可在臨床進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

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