結(jié)腸癌伴腸梗阻87例臨床診治觀察

盧權(quán)

【摘要】目的本研究主要就結(jié)腸癌伴結(jié)腸梗阻患者的臨床診治情況展開分析討論，以此來為此類患者的臨床治療提供參考依據(jù)。方法選擇我院2010年9月——2012年9月所收治的87例結(jié)腸癌伴腸梗阻患者作為研究對象，所有患者在入院后根據(jù)其具體情況對其給予不同的手術(shù)方式來進行治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果在本研究的所有患者中，所有患者的手術(shù)治療均較為順利，其中有4例患者經(jīng)治療無效死亡，術(shù)后有17例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，所有患者在術(shù)后均給予腸外營養(yǎng)支持，并禁食4-8天。結(jié)論在對結(jié)腸癌伴腸梗阻患者進行臨床治療時，必須根據(jù)患者的臨床癥狀以及具體的梗阻部位選擇對應(yīng)的方式來對患者進行手術(shù)處理，同時還必須做好相應(yīng)的并發(fā)癥以及感染預(yù)防治療，這也是改善患者的預(yù)后情況，提高其治療效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；腸梗阻；臨床診治

所謂的結(jié)腸癌主要是指結(jié)腸部位較為常見的一種消化道惡性腫瘤，此類疾病在胃腸道腫瘤中占到了第三位。隨著社會的不斷發(fā)展，此類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，一般情況下，此類疾病在乙狀結(jié)腸與直腸交界處較為常見，老年人是此類疾病的高發(fā)人群。為了對結(jié)腸癌合并梗阻患者的臨床資料進行深入了解，本研究將對我院2010年9月——2012年9月所收治的87例結(jié)腸癌伴腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年9月——2012年9月所收治的87例結(jié)腸癌伴腸梗阻患者作為研究對象，其中有32例女性，55例男性，所有患者的年齡為31-81歲，平均年齡為（55.4±10.2）歲。本研究所有患者在發(fā)病后均出現(xiàn)了不同程度的肛門停止排氣、陣發(fā)性腹痛、肛門停止排便等，此外，在對患者行X線檢查時，發(fā)現(xiàn)患者存在氣液面以及腸脹氣的情況。在本研究中，有41例患者在術(shù)前就已經(jīng)得以確診，18例患者經(jīng)術(shù)后病理診斷以及手術(shù)探查得以確診，28例患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查后得以確診。

1.2方法本研究對所有患者在入院后均盡早手術(shù)，對于體質(zhì)較弱的患者以及老年患者先對其基礎(chǔ)疾病進行適當?shù)募m正后立即對其行手術(shù)治療。右半結(jié)腸切除期吻合23例，橫結(jié)腸切除一期吻合加蕈狀管盲腸造瘺4例，左半結(jié)腸切除一期吻合加蕈狀管盲腸造瘺31例，左半結(jié)腸切除Hartmann手術(shù)結(jié)腸造口3例，因腫瘤影響無法切除行乙狀結(jié)腸造口26例。對于行右半結(jié)腸切除后一期吻合的患者，不僅要對患者行常規(guī)闌尾切除術(shù)，而且還必須將蕈狀導(dǎo)尿管從患者的闌尾根部插入，并用縫合線來將其扎緊固定。對于行一期腸管切除術(shù)的患者，必須在其吻合口附近放置雙套引流管。所有患者在術(shù)后均進行4-8天的禁食處理，并對患者給予全腸外營養(yǎng)支持，并根據(jù)患者的具體情況對其進行抗生素預(yù)防感染處理

1.3療效評價治愈：經(jīng)過治療后，患者的梗阻癥狀以及臨床體征完全消失；好轉(zhuǎn)：患者在經(jīng)過治療后，其梗阻癥狀得到了有效緩解，但其臨床體征不明顯，導(dǎo)致患者出現(xiàn)梗阻的原因仍未得到有效地解決；無效：經(jīng)過治療后，患者的梗阻情況以及臨床體征未出現(xiàn)明顯改善或加重，甚至死亡。

2結(jié)果

在本研究中，所有患者的手術(shù)過程均較為順利，其中有4例患者經(jīng)治療無效死亡，患者的平均出血量為（170.5±21.9）ml，平均手術(shù)時間為（219.7±14.9）分鐘。術(shù)后有17例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為19.54%，其中有2例患者為腹腔感染，2例患者為吻合口瘺，8例患者為切口感染，5例患者為肺部感染。所有患者在術(shù)后均給予腸外營養(yǎng)支持，并適當禁食幾天。本研究中4例患者死亡，其死亡率為4.60%；9例患者經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，其好轉(zhuǎn)率為10.34%；74例患者治愈，其治愈率為85.06%。

3討論

大量的臨床資料顯示，左半結(jié)腸具有彈性差、腸壁薄、腸腔細等特點，在左半結(jié)腸中的內(nèi)容物通常呈現(xiàn)為半固體狀，患者一旦出現(xiàn)癌腫情況，其通常表現(xiàn)為浸潤腸管生長，最終導(dǎo)致患者的腸腔出現(xiàn)梗阻以及狹窄的癥狀[1]。當患者出現(xiàn)結(jié)腸癌合并腸梗阻的情況時，患者的左半結(jié)腸中就會出現(xiàn)內(nèi)容物淤積的情況，為細菌的繁殖、增長提供有利條件。細菌的過度增長使得患者的左半結(jié)腸中聚集了大量毒素，當這些毒素被腹膜吸收后就會使患者出現(xiàn)感染性休克的情況，如不及時對其進行有效的處理，就會直接導(dǎo)致患者死亡。因此，對于完全性腸梗阻患者，一旦得以確診就必須立即對患者進行早期手術(shù)探查，并根據(jù)患者的具體情況來選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，此類患者的最佳手術(shù)方式為一期根治切除吻合術(shù)。

結(jié)腸部腸梗阻是結(jié)腸癌患者最為常見的并發(fā)癥，這也是結(jié)腸癌患者在發(fā)病早期的主要臨床表現(xiàn)之一。一般情況下，此類患者以老年群體為高發(fā)人群，且絕大部分患者為急性腸不完全梗阻，對于此類患者而言，由于其臨床癥狀早期不典型，因此，患者在術(shù)前難以得到確診。絕大部分結(jié)腸癌伴腸梗阻患者在不能忍受疾病的痛苦后才到醫(yī)院就診，加上患者的病情較急，難以對其進行深入檢查，這就在一定程度上阻礙了患者的后續(xù)治療[2]。老年患者對于腹痛的敏感性相對較低，且存在一些其他基礎(chǔ)疾病，例如糖尿病、高血壓等，這就使得患者的腹痛情況被其他疾病所掩蓋，難以及時發(fā)現(xiàn)其腸梗阻的情況。

癌性梗阻是慢性梗阻中的一種，此類患者的病情通常是由隱匿性逐漸發(fā)展成為具有典型特征的腸梗阻?；颊咴诎l(fā)病初期通常會出現(xiàn)反復(fù)腹脹以及腹痛的情況，部分患者還會出現(xiàn)腹部包塊、便秘、腹瀉、貧血等情況。由于患者對此類疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識缺乏足夠的了解，當其臨床癥狀具有典型特征時，患者的病情已經(jīng)惡化到較為嚴重的地步，對于此類患者必須行急診手術(shù)治療?；诖?，臨床醫(yī)生在對存在上述特征的患者進行臨床診斷時，必須對患者的查體工作引起高度重視，對于存在腹部包塊的患者，一定要考慮其是否存在腸腫瘤的情況。

大量的臨床實踐證明，在對結(jié)腸癌伴腸梗阻患者進行臨床治療時，在圍術(shù)期最好使用光譜抗生素來對其進行感染預(yù)防，并根據(jù)患者的具體情況，對其進行胃腸減壓以及代謝情況糾正等對癥處理[3]。本研究的結(jié)果顯示，所有患者的手術(shù)過程均較為順利，其中有4例患者經(jīng)治療無效死亡，這些患者均是在術(shù)后出現(xiàn)較為嚴重的感染而休克死亡。術(shù)后有17例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.54%，其中有2例患者為腹腔感染，2例患者為吻合口瘺，8例患者為切口感染，5例患者為肺部感染。所有患者在術(shù)后均給予腸外營養(yǎng)支持，并適當禁食4-8天。本研究中4例患者死亡，其死亡率為4.60%；9例患者經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，其好轉(zhuǎn)率為10.34%；74例患者治愈，其治愈率為85.06%。由此可見，在對結(jié)腸癌伴腸梗阻患者行手術(shù)治療后，必須對患者給予相應(yīng)的抗生素來進行感染預(yù)防，以此來降低患者因術(shù)后感染休克而出現(xiàn)死亡的概率。

綜上所述，在對結(jié)腸癌伴腸梗阻患者進行臨床治療時，必須根據(jù)患者的臨床癥狀以及具體的梗阻部位選擇對應(yīng)的方式來對患者進行手術(shù)處理，同時還必須做好相應(yīng)的并發(fā)癥以及感染預(yù)防治療，這也是改善患者的預(yù)后情況，提高其治療效果的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]袁正，張?zhí)K閩，楊旭.老年左半結(jié)腸癌合并腸梗阻的外科治療[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（3）：260.

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[3]李明.結(jié)腸癌合并腸梗阻患者29例的臨床診治分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（13）：87.