孕期問與答

王山米 北京大學人民醫(yī)院產科主任醫(yī)師

辛郁 北京新世紀婦兒醫(yī)院婦科主任、副主任醫(yī)師

周敏 北京大學第一醫(yī)院婦產科婦兒保健中心

自然分娩產程中能吃東西嗎？

Q我一直都想要自然分娩，但聽說產程挺長的，有些擔心體力透支，我能在產程中吃東西補充體力嗎？吃什么東西更容易補充能量？

A整個產程中，為保證精力和體力充沛，家人應鼓勵孕媽媽少量多次進食，吃高熱量易消化食物，注意攝入足夠水分，以維持體力。在生產過程中，孕媽媽處于強體力勞動，整個產程一般需10多個小時，此時能量的需求大大增加，但是很多孕媽媽常因精神因素和陣痛而拒絕進食，這是不可取的。產程中孕媽媽進食量少，營養(yǎng)不足，會影響宮縮，使產程進展緩慢，甚至造成難產，還有可能因體力消耗，出現(xiàn)酸中毒，造成胎兒宮內窘迫，因此在整個產程中都應加強孕媽媽的營養(yǎng)，這對正常分娩是有利的。

孕媽媽在產程中消化功能減弱，消耗增加，再加上受宮縮的影響，會引起食欲不振，因此應做到少量多次進食，適合補充易消化、高熱量、少脂肪、有豐富碳水化合物及蛋白質的流食或半流質飲食，比如粥、面條、牛奶、雞蛋等以增強體力，并注意補充足夠的水分，以免引起脫水 。 （辛郁）

宮頸糜爛會危害胎兒嗎？

Q我現(xiàn)在懷孕12周了，體檢時醫(yī)生告訴我患了中度宮頸糜爛，這會對胎兒有影響嗎？孕期需要注意什么？如何來治療？

A首先我們需要明確一個概念，就是以往困擾很多女性的婦科常見病“宮頸糜爛”，目前作為醫(yī)學診斷名詞已被正式取消，取而代之的是“宮頸柱狀上皮異位”，這個拗口的專業(yè)名詞簡單說就是一種正常的生理現(xiàn)象。在宮頸部位有兩種不同類型的細胞：鱗狀上皮細胞靠近陰道，柱狀上皮細胞靠近子宮，鱗狀和柱狀上皮的交界區(qū)是宮頸癌的好發(fā)部位。女性在青春期后，特別是育齡期、妊娠期或正在口服避孕藥，受雌激素分泌旺盛的影響，原來靠近宮頸內側的柱狀上皮會向鱗柱交界部外移，菲薄的柱狀上皮使宮頸表面看上去呈紅色的糜爛樣改變，實際上這樣不是表皮潰爛、缺失所致的真性糜爛。因此，這位孕媽媽被診斷的 “中度宮頸糜爛”并非疾病，也就不會對胎兒造成不良影響。

女性應定期體檢做宮頸癌篩查，包括宮頸細胞學檢查和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測等，對于無癥狀的生理性糜爛樣改變無須處理。如有陰道分泌物增多，呈淡黃色膿性，或有性交后出血、外陰瘙癢不適等炎癥表現(xiàn)的糜爛樣改變，則應以局部物理和藥物治療為主，但激光、冷凍、微波等物理治療不宜在孕期進行。受孕期激素變化的影響，有些孕媽媽也會出現(xiàn)陰道分泌物增多。提醒孕媽媽應注意個人衛(wèi)生，每天用清水洗外陰并勤換洗內褲。 （周敏）

如何應對習慣性流產 ？

Q我剛剛檢測出懷孕，很想要這個孩子，但是2年時間3次都沒保住孩子，都是到孕9周左右時流產了，請問這是習慣性流產嗎？我要怎樣去做？

A這種情況屬于習慣性流產，已經(jīng)流產3次，應該在本次妊娠前作全面的檢查，尋找前3次流產的原因。發(fā)生在妊娠3個月內的習慣性流產，大多是胚胎自身的原因。

這時需要檢查夫妻雙方的染色體、血型（A B O 和 R h 血 型），甚至需要做抗心磷脂抗體以及其他有關的免疫學指標的檢查，男方精液的檢查以及女方排卵的監(jiān)測?，F(xiàn)在這位孕媽媽已經(jīng)懷孕了，可以到當?shù)氐纳翅t(yī)學中心進行檢查和咨詢，做一些相關檢查，尋找一下屢遭失敗的原因，看還能否補救爭取良好的結局。一旦這次孕媽媽又未能成功保胎，必須要到生殖醫(yī)學中心進行全面的檢查，在輔助生殖醫(yī)學的指導下，獲得成功妊娠。 （王山米）

如何預防新生兒溶血？

Q我是O型血，我老公是A型血，我聽一些朋友說過，我倆這種情況所生的寶寶會出現(xiàn)ABO溶血的可能性，請問溶血需要做什么檢測嗎？我們需要如何來預防？

A很多孕媽媽都存在這種顧慮，其實大可不必！這種血型的不合，一是很常見，二是新生兒發(fā)生嚴重黃疸，需要換血者極少見。如果新生兒出生后黃疸出現(xiàn)早，且出現(xiàn)得較重，醫(yī)生會檢查是血型不合引起的溶血，還是新生兒生理性黃疸較重，或是母乳喂養(yǎng)最初幾天吸吮母乳次數(shù)和時間不夠，導致早發(fā)型黃疸。新生兒黃疸的治療在新生兒科已經(jīng)有一套成熟的診療常規(guī)，是非常成熟的技術，只要及早發(fā)現(xiàn)，及早治療就可以。

針對這個孕媽媽的情況來說，孕期不必擔心，也不用做什么特殊的檢查。如果在孕期超聲監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)羊水過多，或伴胎兒水腫時，需要進一步分析、檢查排除是否有與溶血相關的問題，及早發(fā)現(xiàn)可采用中藥、宮內輸血、換血治療，也可根據(jù)醫(yī)生建議適時提前分娩。孕媽媽不要因為夫婦雙方血型不同，而增加孕期過多的煩惱。（王山米）

建立“孕婦保健檔案手冊”需做哪些檢查？

Q我現(xiàn)在孕8周，朋友都告訴我要建立“孕婦保健檔案手冊”，請問建檔都需要做什么檢查？我需要提前作哪些準備？

A孕媽媽應在孕早期（孕13周末前）到醫(yī)院進行首次產前檢查，并建立孕婦保健檔案手冊，同時需要進行第一次產檢。首次產檢的主要目的是確定孕媽媽和胎兒的健康狀況，估計和核對孕期或胎齡，并制訂產檢計劃。一般建議在孕6～8周為宜。醫(yī)生會詳細詢問孕媽媽的年齡、職業(yè)、本次妊娠過程、推算預產期，以及月經(jīng)史、孕產史、既往患病史、手術史、家族病史、丈夫的健康狀況等，并進行系統(tǒng)的全身檢查、婦科盆腔檢查及必要的輔助檢查，評估孕媽媽有無妊娠期高危因素。

首次產檢的具體項目各醫(yī)院可能略有不同，通常應包括血壓、體重，計算體質指數(shù)（BMI），化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、空腹血糖、肝功能、腎功能、乙肝病毒表面抗原、梅毒螺旋體和HIV篩查，心電圖等，其他備查項目還可有丙肝病毒（HCV）篩查、宮頸細胞學檢查、宮頸分泌物沙眼衣原體和淋球菌檢測、細菌性陰道病檢測、B超檢查等。目前由于各大醫(yī)院人滿為患，許多孕媽媽不得不在孕6周甚至更早就到醫(yī)院建檔，使得首次產檢的時間和項目都可能有一些調整。為配合醫(yī)生保證產檢質量，建議孕媽媽可提前針對上述產檢內容進行適當準備，如：末次月經(jīng)時間、既往患病史，本次妊娠有無特殊情況，以及需要咨詢醫(yī)生的問題等。（周敏）