一勞永逸的抗癌疫苗？

鐘偉

疫苗雖好，但希望接種后一勞永逸，是不可能的。接種疫苗能防止絕大多數(shù)宮頸癌的產(chǎn)生，但不能百分之百起到保護(hù)作用

癌癥在大家的觀念里總以一種戰(zhàn)無不勝的惡魔形象出現(xiàn)，很難治療。但是現(xiàn)在卻有一種疫苗可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，降低70%宮頸癌的發(fā)病率。這就是世界上唯一的一種癌癥疫苗——宮頸癌疫苗。

宮頸癌疫苗佳達(dá)修（Gardasil）于2006年首先在美國(guó)上市，并隨后陸續(xù)登陸英國(guó)、澳大利亞等100多個(gè)國(guó)家及地區(qū)，其中包括中國(guó)的香港、澳門和臺(tái)灣，卻始終未進(jìn)入中國(guó)大陸。

近年來，去香港除了旅游和血拼又多了個(gè)新理由，那就是打“宮頸癌疫苗”。宮頸癌疫苗真的有這么神奇嗎？它是不是真的能預(yù)防宮頸癌、又是如何預(yù)防宮頸癌的、為什么接種宮頸癌疫苗還有年齡限制？讓我們來深入了解一下。

引起癌癥的HPV病毒

宮頸癌是世界上唯一被破解的癌癥，上世紀(jì)70年代，德國(guó)科學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森（Harald zur Hausen）發(fā)現(xiàn)了宮頸癌的病因，即人類乳頭瘤病毒（Human papilloma virus，簡(jiǎn)稱HPV）。因此，從醫(yī)學(xué)角度來說，“宮頸癌疫苗”這個(gè)名字并不確切，其實(shí)應(yīng)該叫作人類乳頭瘤病毒疫苗。

但由于99%的宮頸癌都跟HPV感染相關(guān)。所以，如果能有效控制HPV的傳染，也就能有效降低宮頸癌的發(fā)病率。

當(dāng)我們感染了HPV，90%的情況下，我們的免疫系統(tǒng)會(huì)默默地在兩年內(nèi)把它們清除干凈，不讓我們察覺。但必須指出的事，我們的免疫系統(tǒng)并非固若金湯，因此，有些HPV病毒還是可以“非法移民”到我們體內(nèi)。

HPV的特殊之處就在于，不同型別，引起的疾病也不相同。舉例來說，流感病毒雖然也有很多型，但它們都只會(huì)引發(fā)流感，不會(huì)引發(fā)別的病。而HPV卻除了能引發(fā)宮頸癌，還能引發(fā)尖銳濕疣、肛門癌等多種不同的疾病。

依據(jù)其引發(fā)癌癥的危險(xiǎn)程度，HPV可以分為高危型HPV（引發(fā)宮頸癌、肛門癌、外陰癌、陰道癌等癌癥）與低危型HPV（生殖器尖銳濕疣等良性病變）。

注射疫苗要趁早

宮頸癌，作為女性專屬癌癥，以每年50萬新增病例及每年25萬的死亡人數(shù)，成為全球第二大常見的女性癌癥。發(fā)展中國(guó)家更是這種疾病的重災(zāi)區(qū)，由于診治條件落后，每年有20萬人因此死亡，占全球因此死亡人數(shù)的80%。

按照衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，中國(guó)每年新增宮頸癌病例超過13萬人，約占世界新發(fā)病例總數(shù)的1/5，死亡人數(shù)約為3萬人。

2011年10月，中國(guó)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過的《疫苗供應(yīng)體系建設(shè)規(guī)劃》，已將宮頸癌疫苗列為鼓勵(lì)重點(diǎn)研發(fā)的六大類疫苗之一。

全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）預(yù)計(jì)，若不及時(shí)干預(yù)，未來發(fā)展中國(guó)家宮頸癌的死亡率將占到全球90%。2011年底，GAVI宣布加入宮頸癌疫苗推廣隊(duì)伍。到2015年，該組織將通過提供低價(jià)疫苗的方式，將疫苗引向九個(gè)低收入國(guó)家。

現(xiàn)在全世界有兩家公司生產(chǎn)宮頸癌疫苗，目前研制成功的兩款，分別為默沙東公司生產(chǎn)的佳達(dá)修（Gardasil），以及葛蘭素史克公司（GSK）生產(chǎn)的卉妍康（Cervarix）。

疫苗雖好，但希望接種后一勞永逸，是不可能的。接種疫苗能防止絕大多數(shù)宮頸癌的產(chǎn)生，但不能百分之百地起到保護(hù)作用。如果已經(jīng)感染了疫苗包含的HPV類型，再接種相當(dāng)于“亡羊補(bǔ)牢”，意義有限。所以，只有在感染風(fēng)險(xiǎn)到來前進(jìn)行接種才能獲得最好的保護(hù)，目前美國(guó)及世界衛(wèi)生組織認(rèn)為能獲得宮頸癌疫苗保護(hù)的人群年齡為9-26歲，而最適宜接種年齡為11-12歲，或在發(fā)生性行為前。

另外，接種年齡也要結(jié)合國(guó)情來考慮。美國(guó)要求9歲開始接種，是因?yàn)樵搰?guó)青少年開始性生活較早。即使已經(jīng)有了性生活再接種，也未必完全無效。只要沒有感染疫苗覆蓋的類型，接種都是有益的。

美國(guó)全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查機(jī)構(gòu)曾統(tǒng)計(jì)過不同年齡段女性人類乳頭瘤病毒感染率，該數(shù)據(jù)顯示，14-19歲這一年齡段的女孩超過20%已經(jīng)感染了HPV，HPV感染率在20-24歲時(shí)達(dá)到高峰近50%。而HPV是最主要的傳播途徑即為性接觸傳播，所以沒有性接觸的11-12歲女孩（9歲即可接種，但家長(zhǎng)最好與醫(yī)生商議后決定）是最適宜的接種人群。

男性也會(huì)受HPV感染而患上尖銳濕疣、陰莖癌、肛門癌等疾病，雖然概率較低，但因?yàn)槭芨腥镜哪行钥梢詫PV傳染給自己的性伴侶，所以接種疫苗對(duì)男性來說，也是有意義的。當(dāng)然，他們同樣適用該年齡規(guī)則。

疫苗保護(hù)年齡或?qū)⒎艑?/p>

美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）不建議26歲以上的人群接種宮頸癌疫苗。主要原因并不是些26歲以上人群接種宮頸癌疫苗沒有作用，而是因?yàn)楝F(xiàn)階段的研究成果缺乏。

不過，隨著對(duì)宮頸癌疫苗的進(jìn)一步研究，疫苗的保護(hù)年限正在放寬。雖然之前的觀點(diǎn)認(rèn)為，疫苗不能給超過26歲的人群提供抗體保護(hù)，但最新的研究已經(jīng)更正了這一觀點(diǎn)。

香港防癌協(xié)會(huì)認(rèn)為如果超過26歲仍然可以進(jìn)行接種，即使已經(jīng)存在HPV的感染也很少會(huì)感染疫苗所對(duì)應(yīng)的所有亞型?？傮w來說，超過26歲是否接種主要取決于自身的性生活情況，如還沒有性生活，可以接種；對(duì)于已婚或者有固定性伴的人來說接種的意義不大。

香港衛(wèi)生署已經(jīng)于2010年將4價(jià)疫苗的適用年齡放寬至45歲，其新聞稿中稱，4價(jià)疫苗已經(jīng)通過大型臨床研究證實(shí)其對(duì)于24-45歲女性的保護(hù)效果理想，為擴(kuò)展疫苗的適用年齡提供了充足的醫(yī)學(xué)證據(jù)。澳大利亞FDA也已將疫苗的適用年齡放寬至45歲。美國(guó)4價(jià)疫苗的生產(chǎn)商目前正在向美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）申請(qǐng)將疫苗的接種年齡放寬至45歲。

當(dāng)然，就算疫苗接種年齡放寬至45歲，仍是有年齡限制的，接種還是要趁早，把風(fēng)險(xiǎn)防患于未然更好。

此外，宮頸癌疫苗也不是萬能的。有研究表明，在接種宮頸癌疫苗后的4-5年仍然具有保護(hù)效力，但是畢竟相比其他疫苗，該疫苗上市時(shí)間較短，僅為8年的時(shí)間，其長(zhǎng)期有效性還需要進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察和進(jìn)一步的研究加以確認(rèn)。但需要提示的是，即使接種了宮頸癌疫苗的婦女也不能預(yù)防所有引發(fā)子宮頸癌的HPV類型，雖然高危型的HPV-16和HPV-18導(dǎo)致的宮頸癌占到了HPV感染相關(guān)宮頸癌的70%，但其他高危型HPV導(dǎo)致的30%宮頸癌則不在這2種疫苗的預(yù)防范圍。另外，HPV-6和HPV-11以外的低危型HPV導(dǎo)致生殖器尖銳濕疣，也不在疫苗的預(yù)防之列（不過，這個(gè)比例就比較小，只有10%）。

就像人要兩條腿走路，打疫苗是其中一條，另一條就是定期篩查。歐美國(guó)家要求女性接種疫苗后，仍定期篩查，且篩查模式和頻率，與沒有接種者一樣。凡是有過性生活的婦女，都要定期體檢。早婚、子女多、性生活頻繁者或子宮頸感染者，更需要每年做一次宮頸癌篩查，這樣才能真正防患于未然。