胰頭癌的超聲診斷及與螺旋CT的對(duì)比分析

達(dá)·烏爾娜　張雨　娜迪熱·鐵列吾汗

摘要：目的 探討胰頭癌的超聲診斷與CT檢查及病理相對(duì)照。旨在提高對(duì)胰頭癌的診斷水平。方法 搜集110例經(jīng)臨床診斷或經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胰頭癌病例，回顧性分析其超聲與CT檢查的診斷敏感性，總結(jié)各自的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 超聲診斷胰頭癌的正確率為75%（27/36），與CT80.6%（29/36）比較無(wú)顯著差異。超聲和CT 同時(shí)誤診者僅2例，余超聲漏誤診的4例CT診斷正確，CT漏誤診的2例超聲診斷正確，表明2種檢查方法具互補(bǔ)性。結(jié)論 超聲與CT檢查對(duì)胰頭癌檢出率無(wú)明顯差異，超聲具有無(wú)損傷、價(jià)廉、簡(jiǎn)便快捷等優(yōu)點(diǎn)，CT在胰頭癌胰周血管侵犯，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率方面優(yōu)于超聲。

關(guān)鍵詞：胰頭癌 ；超聲檢查 ；CT

胰腺癌是胰腺常見(jiàn)的惡性腫瘤，其起病隱匿，進(jìn)展較快，大多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已有局部侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率低，為10%～20%，5年生存率僅保持在4.1%左右[1]，早期發(fā)現(xiàn)對(duì)胰腺癌的手術(shù)方式及術(shù)后療效有很重要的意義，本文對(duì)110例胰頭占位病例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、自2009年1月～2012年12月行胰腺超聲檢查及CT檢查的110例考慮胰頭占位的患者。男68例，女 42例，年齡 31～78歲，平均 52. 9歲，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中胰頭癌36例、壺腹癌67例、囊腺瘤（癌）5例、慢性胰腺炎2例。

1.2方法 常規(guī)彩色多普勒超聲檢查儀器采用GE LOGIO7型彩色多普勒超聲儀、GE LOGIO9型彩色多普勒超聲儀、飛利浦HDI 5000型彩色多普勒超聲儀及西門子ACUSON超聲檢查系統(tǒng)，探頭頻率3.0～5.0MHz。患者體位以仰臥位為最常用和首選的體位?；颊呱钗鼩?，通過(guò)下移的肝臟左葉掃查胰腺。此外，經(jīng)左側(cè)脾區(qū)作冠狀斷面掃查，也可觀察胰尾。飲水后向左側(cè)或右側(cè)臥位，便于顯示胰尾和胰頭。必要時(shí)取直立位使肝臟明顯下移，結(jié)合飲水顯示胰腺的效果更為滿意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，超聲檢查與CT對(duì)胰頭癌結(jié)果進(jìn)行配對(duì)設(shè)計(jì)χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 110例胰頭區(qū)占位的病理與超聲檢查結(jié)果 本研究所搜集的110例患者胰頭區(qū)腫塊的病理類型及超聲檢查診斷對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1 。病理類型為：胰頭癌36例、壺腹癌67例、囊腺瘤（癌）5例、慢性胰腺炎2例（本檢查將膽總管末段癌和十二指腸乳頭部癌統(tǒng)稱為壺腹癌）其中36例胰頭癌的術(shù)前超聲的檢出率為88%（32/36），診斷的符合率為81%（29/36）。

1.2 超聲和CT對(duì)胰頭癌的診斷情況 在110例患者中經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的胰頭癌患者36例，其他病變74例。得出超聲對(duì)胰頭癌診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、陰性似然比分別為80.6%、86.5%、84.5%、74.4%、90.1%、5.97、0.22（見(jiàn)表2）。CT對(duì)胰頭癌診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、陰性似然比分別為86.1%、89.2%、88.2%、79.5%、93.0%、7.3、0.16（見(jiàn)表3）。超聲和CT對(duì)胰頭癌診斷情況見(jiàn)表4，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行Fisher's χ2檢驗(yàn)，得P=0.203〉0.05故超聲和CT對(duì)胰頭癌的診斷統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異（見(jiàn)表4）。超聲與CT在觀察胰頭癌有無(wú)造成膽總管及胰管擴(kuò)張和在觀察有無(wú)肝轉(zhuǎn)移等情況下無(wú)明顯差異，在觀察胰周血管侵犯及腹膜后淋巴結(jié)腫大方面，CT要明顯優(yōu)于超聲（見(jiàn)表5）。

3 討論

超聲檢查簡(jiǎn)單易行而且不受空間時(shí)間限制，隨時(shí)可行超聲檢查，甚至床邊超聲方便患者就診、不需要預(yù)約當(dāng)時(shí)可得到診斷結(jié)果，有助于臨床醫(yī)生做出臨床初步診斷以盡快入院，制定治療計(jì)劃；且成本低，目前新疆三甲級(jí)醫(yī)院胰腺超聲收費(fèi)僅50元，而CT收費(fèi)均在1000元以上，也限制了大部分人通過(guò)CT進(jìn)行腫瘤篩查，而超聲則能被大部分人所接受。同時(shí)超聲無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，并可多切面反復(fù)檢查，在檢查前準(zhǔn)備良好的情況下，胰腺尤其是胰頭部可清晰顯示，通過(guò)充盈胃腔作為透聲窗及液體通過(guò)十二指腸的顯示，有助于觀察胰頭及胰頭周圍組織之間的關(guān)系。對(duì)于顯示較好的患者，可通過(guò)膽總管走行全程觀察，對(duì)胰頭及壺腹部腫瘤與周圍組織的關(guān)系也可有較好的判斷，對(duì)胰腺腫塊的鑒別診斷有較高的價(jià)值。

本組胰頭癌病例中超聲2例漏診，其原因可能主要是腫瘤位于胰頭鉤突部，由于胰頭鉤突部本身的特殊解剖位置關(guān)系，一般不會(huì)壓迫膽總管和胰管，故未引起膽總管和胰管擴(kuò)張，加之胰腺癌患者消化系統(tǒng)功能紊亂，腸腔脹氣，對(duì)超聲圖像觀察造成很大影響，以致超聲未發(fā)現(xiàn)腫塊而造成遺漏，經(jīng)CT 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胰體區(qū)異常密度影，提示胰體占位可能，經(jīng)手術(shù)后送病檢從而作出診斷。超聲誤診4例。1例誤診為總膽管下段結(jié)石，為僅觀察到結(jié)石回聲而忽略了腫瘤回聲。2例因胰頭局限性腫大，胰體尾部萎縮并胰管輕度擴(kuò)張而無(wú)膽總管擴(kuò)張，診斷為慢性胰腺炎。胰頭部強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)需與硬化性胰腺炎的結(jié)節(jié)鑒別，一般胰頭癌腫塊邊界較清楚，周圍呈偽足狀，后方回聲衰減。而慢性胰腺炎局限性炎性腫塊邊界模糊，后方回聲無(wú)衰減，腫塊內(nèi)可見(jiàn)胰管結(jié)構(gòu)[2]。

螺旋CT（SCT）相對(duì)普通CT 檢查，具有許多優(yōu)勢(shì)。如連續(xù)薄層掃描提高了微小病灶的檢出率并使清晰度增加； 團(tuán)注造影劑增強(qiáng)檢查，使得胰腺癌轉(zhuǎn)移征象的細(xì)節(jié)得到更詳盡的顯示[3]。而且SCT 可以精確選擇檢查靶器官最佳增強(qiáng)時(shí)間進(jìn)行掃描， 從而避免了目前臨床工作中往往因不能很好控制增強(qiáng)后的病灶掃描時(shí)間而達(dá)不到最佳增強(qiáng)效果的不足. 有資料報(bào)道，增強(qiáng)時(shí)作動(dòng)態(tài)檢查，分別觀察胰腺動(dòng)脈實(shí)質(zhì)期及靜脈期的胰腺及胰周器官能更好的顯示胰腺及病灶情況，對(duì)腫瘤侵犯周圍血管的顯示也很有效[4]。另外三維重建及多層面顯示功能，對(duì)顯示血管情況具有明顯優(yōu)勢(shì)， 能觀察血管的立體構(gòu)成及血管周圍的關(guān)系[5]。結(jié)果證明胰頭癌胰周血管侵犯、腹膜后淋巴結(jié)腫大檢出率CT優(yōu)于B超，這有利于胰頭癌術(shù)前分期，提供手術(shù)指征。在超聲檢查中胰頭癌回聲多為低回聲為主，本組36例胰頭癌回聲均以低回聲為主，而胰腺組織為中高回聲在腫瘤直徑大于2cm時(shí)檢出率較高。CT平掃時(shí)胰頭癌多為等密度或稍低密度，所以不易發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)掃描后可顯示界限不清的相對(duì)低密度腫瘤病灶，CT值（46±12） HU，中央密度低增強(qiáng)少，邊緣略有增強(qiáng)，與正常增強(qiáng)的胰腺組織對(duì)比明顯，平均CT值相差（49±14）HU[6]。超聲對(duì)于胰周血管受侵情況的觀察上，受諸多因素的限制。同時(shí)目前超聲沒(méi)有一個(gè)評(píng)價(jià)血管受侵的標(biāo)準(zhǔn)。但隨著超聲探頭的發(fā)展腹腔鏡超聲、內(nèi)鏡超聲、胰管超聲、血管超聲等新技術(shù)的發(fā)展使得超聲對(duì)胰頭癌的診斷有了更多的優(yōu)勢(shì)。

因此B超檢查簡(jiǎn)單易行，故依然是最易獲得的廉價(jià)的成像檢查手段。對(duì)胰腺腫塊的鑒別診斷有較高的價(jià)值，目前還仍是胰腺疾病的首選檢查之一。但對(duì)肥胖、胃腸道氣體較多的患者影像顯示欠佳，并存有一定偽像。同時(shí)，對(duì)于病變大于10cm的巨大腫瘤，B超也往往定位困難，不能確定來(lái)自胰腺[7]。SCT檢查則能更清晰的顯示胰腺區(qū)腫塊的范圍、形態(tài)，與周圍組織、器官的關(guān)系，為病灶能否切除提供了必要信息。而且，SCT檢查受體胖及胃腸道氣體的影響較小?？梢?jiàn)，在胰腺區(qū)腫塊的診斷上，特別是對(duì)那些非典型病例，僅靠某一種影像方法明確診斷是困難的，而SCT、B超具有一定的互補(bǔ)性，二者聯(lián)合使用可明顯提高檢出的陽(yáng)性率和診斷符合率，為臨床診治提供有價(jià)值的影像資料。

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編輯/劉小燕