探討胃癌患者在術后放射治療全程護理的預見性

陳楓

摘要：目的 探討胃癌患者手術后放射治療護理過程預見性的措施。方法 對20例胃癌手術后行放射治療患者的臨床護理資料進行回顧性分析。結果 20例胃癌患者經(jīng)放射治療及護理，原發(fā)病灶得到有效控制，無放療并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了護理質量，有效率達87.5%，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)過護士的精心護理也全部治愈。結論 對進行放射治療的患者施行有預見性的全程護理，可顯著提高患者的治愈率，并明顯減少放療的副作用與痛苦。

關鍵詞：胃癌；放射療法；護理的預見性

胃癌是我國發(fā)病較高的惡性腫瘤。好發(fā)于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。早期胃癌，不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層，可分隆起型（息肉型）、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）3型。中晚期胃癌也稱進展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉移。胃癌的治療方法主要是以手術治療為主，輔以化療、放療及免疫綜合治療?；颊咴谖盖谐?，胃容量明顯減少，胃的儲存和消化功能明顯降低，患者可能出現(xiàn)食量小、營養(yǎng)不良和缺鐵性貧血等一系列小胃綜合癥。因此外科術后的護理對于疾病的恢復、減少并發(fā)癥、減輕痛苦、提高生存質量起著重要作用[1]。術后的常規(guī)護理對減少并發(fā)癥，促進疾病恢復極其重要。

1資料與方法

1.1一般資料 本組胃癌患者20例，其中癌癥中期者2例，晚期者18例，全部病例經(jīng)病理確診。化療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常，無化療禁忌證，均為胃癌手術后首次接受化療的患者。針對用藥期間不同程度的不良反應，對其采取相應護理的有效預防及措施[2]。

1.2方法 針對患者不同情況共采用以下治療方案：①FAM 方案；②ELF 方案；③EAP 方案；④FAP 方案；⑤FOLFOX 方案。

1.3結果 20例胃癌患者接受體外+腔內放射治療，其中2例發(fā)生輕度放射性直腸炎，發(fā)生率2.5%，1例出現(xiàn)肺部感染，發(fā)生率1.1%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，治愈出院，無交叉感染發(fā)生。

2護理

2.1心理護理治療前讓患者及家屬充分了解放療的目的[3]，毒副作用及識別應對措施。并簽《放射治療知情同意書》，讓他們對放療計劃有一個完整的概念，消除對疾病和治療的恐懼緊張心理，介紹治愈病例，增強抗癌信心，使其主動配合治療和護理，相應采取護理的預見性指導措施；一般患者在得知自己換腫瘤之后其心理反應都是比較強烈的，一般表現(xiàn)為逃避懷疑，排斥治療，悲觀厭世，不想成為家庭的負擔，尋求解脫。面對患者的這種心情，我們都會予以理解，與之多溝通交流，讓其正確對待疾病，積極接受治療。術后由于患者刀口疼痛，胃腸減壓，長時間不能正常進食等使患者產生恐懼緊張心理[4]。

2.2由于化療藥物直接刺激胃腸道黏膜，釋放5-羥色胺，激活延髓嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐。急性嘔吐一般于化療后24 h內發(fā)生，多發(fā)于用藥后1～2 h。也可發(fā)生腹痛、腹瀉、便秘，甚至黏膜壞死、脫落、穿孔。護理措施：①化療當日，早餐進高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食；化療前及化療后1～2 h，避免進食；化療后4～6 h遲緩進食。晚上少量多餐。②保持口腔清潔，飲食前可用溫鹽水含漱，睡前及晨起用軟牙刷清潔口腔，用力要輕。護理措施：①化療期間做好房間空氣及地面消毒，病室定期通風，保持空氣新鮮。②嚴格限制探視人員，并囑患者戴口罩，盡量隔離，預防感染。③血小板降低時應注意觀察患者有無出血傾向，囑患者少活動，減少磕碰。

2.3晚期放射性胃癌并發(fā)癥以胃腸道毒性最常見[5]，其發(fā)生率60%～75%。其預防及護理措施如下。

2.3.1惡心嘔吐是化療患者常見的，也是化療患者最擔憂和恐懼的不良反應。化療前的宣教要詳細，減少患者的恐懼感，化療前預防性給予鎮(zhèn)靜藥、止吐劑肌肉注射或靜脈輸入。

2.3.2化療過程中發(fā)生惡心嘔吐要耐心向患者解釋。給予清淡食物，要分散患者注意力，必要時給與胃動力藥和促消化藥物，促進食欲。

2.4反復多次化療，特別是聯(lián)合用藥，引起白細胞、血小板降低，骨髓抑制作用更加明顯[6]。一般在10～14 d，患者的白細胞降到最低值，機體的免疫力極低，21 d后血象恢復。護理措施：①化療期間做好房間空氣及地面消毒，病室定期通風，保持空氣新鮮。②嚴格限制探視人員，并囑患者戴口罩，盡量隔離，預防感染。③血小板降低時應注意觀察患者有無出血傾向，囑患者少活動，減少磕碰。

3討論

在世界范圍內，全球每年新發(fā)胃癌在不斷增加，死亡率居所有惡性腫瘤第2位。中國為胃癌高發(fā)地區(qū)，死亡率占惡性腫瘤第1位治療，平均患病年齡較低。治療的方法除了盡早發(fā)現(xiàn)，診斷和根除手術切除外，化療仍然是防止腫瘤復發(fā)和轉移的有效方法[8]。雖然胃癌術后輔助化療是提高療效、減少復發(fā)的非常重要的手段，但其不良反應也會給患者帶來很大的痛苦，不容忽視。如果采取科學有效全面的方法， 可以減輕化療中出現(xiàn)的各種不良反應，減輕患者痛苦，確?；燀樌M行，提高患者的生活質量和藥物療效。

胃大部切除或全胃切除術后，消化道的解剖結構、生理環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，正常的生理功能受到較大影響。由于癌細胞生長較快、代謝增高，加之食欲低下，食物攝入量減少，致使合成減少，分解代謝加強，同時放化療期間會產生相關的毒副反應，因此胃癌患者加強營養(yǎng)及飲食護理治療非常必要。做好胃癌患者的術后常規(guī)護理及術后的飲食和心理護理，調整好患者的身體和心理狀態(tài)，與提高生存年限有著密切關系。

參考文獻：

[1]張延亮，牟潔，孫棟，等.胃癌根治術后患者生活質量的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，12（10）：861-865.

[2]王惠芳.胃癌患者圍手術期的護理[J].護理研究，2007，21（5C）：1354-1355.

[3]藍海心，李寶梅，喬正堂.胃癌患者的心理狀態(tài)調查及護理對策[J].當代護士，2007，10：7-8.

[4]孫海霞.胃癌術后的臨床飲食護理[J].泰山衛(wèi)生，2010，34：45.

[5]張躍.腫瘤患者的化療[J].現(xiàn)代腫瘤學醫(yī)學，2004，12（2）：174.

編輯/肖慧