對300例老年婦女高血壓患者健康教育成效的分析

曹春梅

摘要：目的 治療和改善高血壓患者的不良生活方式，以提高患者生活質(zhì)量患者的治療依從性。方法 通過隨機(jī)溝通[1]、書面教育、集中教育、問答教育等形式，把醫(yī)療護(hù)理工作與健康教育有機(jī)地結(jié)合起來。結(jié)果 健康教育前后對高血壓相關(guān)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、終生服用降壓藥、出院后復(fù)診、高血壓危險(xiǎn)信號的掌握程度有顯著差異，生活方式有顯著改善。結(jié)論 使患者對疾病的認(rèn)識控制加強(qiáng)，對健康的自我認(rèn)識提高，提高高血壓病的治療效果。減少腦卒中及心臟病的發(fā)生，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：高血壓；健康教育；護(hù)理

高血壓是最常見的心血管疾病之一，以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床癥候群，是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，會引起嚴(yán)重的心腦腎等重要臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量，被現(xiàn)代人稱為健康的無形殺手。高血壓的健康教育不僅是檢驗(yàn)整體護(hù)理效果和質(zhì)量的重要指標(biāo)，而且對提高患者生存質(zhì)量，延長壽命具有特殊意義?，F(xiàn)將高血壓患者施行健康教育的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 健康教育的目的和內(nèi)容

健康教育的目的是使患者在掌握高血壓的防治的同時(shí)，積極主動的參與疾病的治療過程。實(shí)踐證明，提高患者自身對疾病治療的參與積極性，主動性，是健康教育實(shí)施并取得實(shí)效的基礎(chǔ)，我們對300例患者問卷調(diào)查表明：15%的患者對疾病抱任其自然的態(tài)度（角色缺失），48%的患者又不遵醫(yī)囑行為。我們認(rèn)為首先高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗塞、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。可危及生命且嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，以引起患者的足夠重視。同時(shí)講清，目前對高血壓的治療已達(dá)到嶄新的水平，只要控制好，其生存質(zhì)量和期望壽命可與正常人一樣，以提高患者參與的興趣和信心。在此基礎(chǔ)上我們確定了高血壓的心理教育，飲食教育，運(yùn)動治療教育，藥物治療教育，并發(fā)癥防治教育和自救指導(dǎo)六個方面和實(shí)施辦法。

心理疏導(dǎo)：采取交談或不署名提意見等方式鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，針對心理問題實(shí)施有的放矢的情感支持。對血壓反復(fù)升高、難以控制者，幫助其分析治療失敗的原因并制定相應(yīng)對策；通過加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，取得患者和家屬信任。

飲食教育：指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多食植物油，少食含膽固醇多的動物油及食物。攝鹽以5～8g/d為宜。多吃富含鈣，鉀的食物，多食蔬菜水果。戒除煙酒嗜好。研究表明吸煙者血壓升高比不吸煙者高2倍[2]，吸煙后會加快心率，促進(jìn)動脈硬化，增加血液粘稠度等，并易發(fā)生高血壓相關(guān)的心血管并發(fā)癥。飲酒是高血壓的危險(xiǎn)因素之一，飲酒后體內(nèi)的腎上腺素皮質(zhì)激素及心茶酚胺等內(nèi)分泌激素升高，所以高血壓患者嚴(yán)格戒除煙酒不良嗜好。

運(yùn)動治療：休息與運(yùn)動，減輕體重。肥胖是高血壓的重要發(fā)病因素之一。缺乏運(yùn)動、飲食過量與肥胖有密不可分割的聯(lián)系。指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，采用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，運(yùn)動以有氧活動為宜，循序漸進(jìn)，不宜劇烈。藥物指導(dǎo)：高血壓病通常需聯(lián)合用藥、長期用藥。讓患者了解治療意圖，向其講解藥物的劑量、方法、可能的不良反應(yīng)等，并制定個體化治療方案及明確的服藥時(shí)間表。告誡患者不要亂用偏方或血壓正常就停藥、升高又服藥，導(dǎo)致血壓反復(fù)波動，造成心、腦、腎等重要器官的損害。

高血壓的自我監(jiān)測與并發(fā)癥防治：教會患者及家屬正確測量血壓，以便回家后能自行監(jiān)測血壓，為調(diào)整藥物用量提供依據(jù)。當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、胸悶、心前區(qū)不適、失眠、疲勞、情緒波動等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)測量血壓并做好記錄，以供就醫(yī)時(shí)參考。堅(jiān)持服藥，定期復(fù)診，身體不適立即復(fù)診。

自救指導(dǎo)：自救是高血壓患者健康教育中必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。高血壓危象或高血壓腦病可引起劇烈頭痛、神志不清、抽搐或大小便失禁，甚至肢體癱瘓，此時(shí)患者血壓急劇升高，應(yīng)首先舌下含服心痛定10～20mg或舒樂安定，家屬要冷靜，掌握自救基本知識將大大減少猝死。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木無力、口角歪斜或夜尿增多、少尿等，也應(yīng)及時(shí)就診。

2 健康教育的方法和內(nèi)容

2.1個性化 因?yàn)槊课换颊吒鞣矫婕凹膊〔町?，所以必須針對患者?shí)際情況進(jìn)行個別輔導(dǎo)。

2.2平等化 健康教育應(yīng)避免單項(xiàng)說教式，應(yīng)以平等形式鼓勵引導(dǎo)患者提出問題，參與討論。也可采取示范，模型，圖片，手冊，宣傳卡片和幻燈的教學(xué)手段，使其充分理解。

2.3持續(xù)，隨機(jī)化 由于患者理解力和健康程度不同，隨時(shí)會出現(xiàn)這樣那樣的問題，要隨時(shí)進(jìn)行示范性教育。在日常生活，工作中將身心護(hù)理和健康教育融為一體，避免機(jī)械生硬[3]。

3 健康教育的評價(jià)

對健康教育的評價(jià)我們采取兩種方式，①對患者首次的問卷調(diào)查，②三次隨訪以及健康教育之后的問卷調(diào)查，重點(diǎn)是患者遵醫(yī)囑行為的考察，后者是了解患者參與疾病治療的積極主動程度。其目的是改進(jìn)健康教育，并不與具體的護(hù)士利益發(fā)生關(guān)系，否則這些評價(jià)可能是失真的，表面化和走過場的。

通過健康教育培養(yǎng)高血壓患者良好的服藥自我管理能力。高血壓作為一種慢性病，往往需要長期以至終身的服藥治療。通過近年來對臨床高血壓患者的健康教育，患者對高血壓疾病有了正確認(rèn)識，建立了良好的生活方式，能平穩(wěn)控制血壓。完善的健康教育體系密切了醫(yī)患關(guān)系，使患者的生理、心理和社會管理融為一體。充分調(diào)動了患者的積極性，為患者的康復(fù)提高了保障。歐洲會議上專家們認(rèn)為健康教育對于高血壓患者的血壓控制具有非常關(guān)鍵的作用[4]。護(hù)士作為健康教育的主要實(shí)施者，積極輔導(dǎo)患者最大限度地滿足患者的健康需求，提高了臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉力生.中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志，2011（8）：701-743.

[2]陶榮琴.健康教育對社區(qū)高血壓患者療效的Meta分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18 （10）：1997-2000.

[3]倪梅.健康教育在高血壓患者整體護(hù)理中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志 2012，28（9）：72-73.

[4]任濤，李立明，吳明，等.高血壓社區(qū)綜合防治的成本效果分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2001，9（4）：173-175.

編輯/劉小燕