感染控制技術(shù)在新生兒PICC中的應(yīng)用

周燕

摘要：目的 探索感染控制技術(shù)在新生兒科患兒使用PICC進(jìn)行治療過程的應(yīng)用影響。方法 對2011年1月～2013年1月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院的80例PICC患兒，全面實(shí)施感染控制技術(shù)。結(jié)果80例置管成功的患兒，平均留管時間20.13d，經(jīng)攝片確認(rèn)導(dǎo)管位置78例位于上腔靜脈，2例位于右心房，其中3例放棄治療后拔管，僅1例發(fā)生導(dǎo)管感染后拔管。結(jié)論 通過嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，對PICC導(dǎo)管的正確護(hù)理，延長了導(dǎo)管使用壽命的同時提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：感染控制技術(shù)；PICC；新生兒護(hù)理

隨著醫(yī)院院內(nèi)感染研究的不斷深入，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的院感管理越來越重視。對生理功能尚未成熟的新生兒來說，院內(nèi)感染是常見的危害之一[1]。由于PICC技術(shù)在新生兒科也是廣泛應(yīng)用，在護(hù)理過程中會發(fā)生一些并發(fā)癥，如何最大限度地發(fā)揮PICC技術(shù)的效應(yīng)，收集2011年～2013年80例目標(biāo)病例，旨在探討院感控制技術(shù)對PICC技術(shù)應(yīng)用的影響。

1 臨床資料

2011年1月～2013年1月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，取得家長同意并簽特殊治療同意書后實(shí)施PICC置管術(shù)的患兒80例，其中男56例，女24例，胎齡29～40w，住院天數(shù)10～28d。采用美國BD公司生產(chǎn)PICC包（有1.9Fr規(guī)格導(dǎo)管1個、20G穿刺針1個、鑷子1把、1%碘伏、酒精棉簽、5ml注射器2個、止血帶2條、孔巾、治療巾、肝素10u/ml）。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1壞境準(zhǔn)備 操作環(huán)境清潔、寬敞，術(shù)前行紫外線消毒及輻射臺的終末消毒。

2.1.2物品準(zhǔn)備 根據(jù)穿刺需要準(zhǔn)備充足的無菌物品，包括PICC穿刺包、手術(shù)衣、無滑石粉無菌手套、消毒棉簽、肝素生理鹽水等。

2.1.3人員準(zhǔn)備 具有PICC操作資質(zhì)的?？谱o(hù)士，操作者穿手術(shù)衣，戴帽子、口罩，實(shí)施規(guī)范的洗手或手消毒。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1將患兒置于消毒后的輻射臺上保暖，暴露術(shù)野，保證嚴(yán)格的無菌操作環(huán)境，監(jiān)測生命體。

2.2.2打開無菌包，建立消毒區(qū)，將導(dǎo)管等無菌物品放入無菌區(qū)，修剪導(dǎo)管長度，檢視切面，確定沒有割出斜面和松散結(jié)構(gòu)。

2.2.3皮膚消毒 以穿刺點(diǎn)為中心上下10cm，左右到臂緣，螺旋式消毒皮膚，先用酒精棉簽消毒3次，再碘伏棉簽消毒3次，待干20s。戴無滑石粉無菌手套，按近-遠(yuǎn)-近原則鋪無菌區(qū)，助手戴無菌手套，生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，術(shù)者更換手套，扎止血帶，穿刺所選靜脈[2]。

2.2.4穿刺中除鑷子以為任何物體不能接觸到導(dǎo)管，退出針芯時需要手指壓迫管端皮膚防止血液反流，這對穿刺部位皮膚會造成污染，連接肝素帽后應(yīng)再次消毒。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1透明敷料貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第1個24h更換。以后敷料干潔則更換敷料1次/w，敷料松動、脫落及污染時要及時更換。

2.3.2更換敷料時應(yīng)鋪無菌臺，戴無菌手套，順著導(dǎo)管方向向上撕，避免導(dǎo)管脫落，外露的導(dǎo)管用治療巾包好，由內(nèi)向外先用酒精消毒皮膚3次，再用碘伏消毒3遍，以穿刺點(diǎn)為中心，直徑約20cm，自然干燥，并使用皮膚保護(hù)劑，以防撕揭敷料時損傷皮膚，以減少感染機(jī)會。

2.3.3每目觀察導(dǎo)管的刻度并記錄，如導(dǎo)管有部分脫出，可采用局部固定，切不可將脫出導(dǎo)管送入血管中，避免發(fā)生感染。

2.3.4穿刺點(diǎn)滲血的預(yù)防及護(hù)理 充分評估患兒血小板計(jì)數(shù)、凝血功能，選擇適當(dāng)置管時間[3]。局部滲血后應(yīng)及時更換貼膜，避免血液培養(yǎng)基的作用滋生細(xì)菌導(dǎo)致感染。

2.3.5發(fā)生機(jī)械性靜脈炎后，將患肢抬高，可先以濕熱敷20min，再以喜療妥按摩患處，3～4次/d。如患兒存在不明原因的發(fā)熱，應(yīng)考慮導(dǎo)管相關(guān)性感染，可根據(jù)藥敏結(jié)果有針對性地應(yīng)用抗生素，嚴(yán)重者拔管觀察。

2.3.6保證PICC患兒專人護(hù)理，進(jìn)行床邊保護(hù)性隔離，每次接觸患兒前后均要認(rèn)真消毒手。做好交接班，認(rèn)真書寫PICC護(hù)理記錄。

3 結(jié)果

感染和醫(yī)院消毒環(huán)境、PICC留置時間及患兒本身免疫力等因素有關(guān)[4]。因此，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的操作過程中全面落實(shí)院內(nèi)感染控制技術(shù)，使導(dǎo)管相關(guān)性感染并發(fā)癥明顯減少，80例患兒僅1例因金葡菌感染后拔管。延長了導(dǎo)管使用期限，平均留置時間20.13d，充分滿足臨床治療的需要。

4 結(jié)論

反復(fù)穿刺易致外周靜脈破壞，影響嬰兒生理穩(wěn)定性[5]。提高穿刺技術(shù)，縮短操作時間，是防止感染發(fā)生的重要條件。由于導(dǎo)管部分置于體外，勢必存在感染的危險，仔細(xì)的觀察，細(xì)致的管道護(hù)理，既能確保導(dǎo)管的順利留置，又能維持嬰兒的生理穩(wěn)定。時時樹立院感管理理念，時時具有感染控制意識，事事落實(shí)感染控制技術(shù)，對PICC在新生兒科的臨床應(yīng)用有著關(guān)鍵性的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]童笑梅，王新利，儲慧華，等.12年早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7（5）：279-282.

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[3]熊月娥，周月娥，周鈍敏，等.早產(chǎn)超低出生體重兒PICC的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，8.

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[5]陳惠萍，汪慧，王靜，等.早產(chǎn)兒極低出生體重兒9例PICC護(hù)理體會[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2007，13（20）：71-72.

編輯/哈濤