前置胎盤16例的臨床護理體會

羅滿蘭

摘要：目的 探討前置胎盤臨床觀察與護理效果。方法 回顧性分析本院收治的前置胎盤孕婦16例的臨床治療與護理資料。結(jié)果 由于治療、護理得當，所有患者產(chǎn)后未發(fā)生大出血及感染等并發(fā)癥，未發(fā)生新生兒、無孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論 做好前置胎盤孕婦的臨床護理，對于減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，降低母嬰死亡率，具有重要意義。

關鍵詞： 前置胎盤；妊娠；護理體會

前置胎盤是胎盤附著在子宮的下部，將子宮內(nèi)口全部或部分遮蓋住，因子宮上段隨妊娠進展而不斷伸展，附著于子宮下段的胎盤與子宮壁發(fā)生錯位可引起出血，是引起晚期妊娠出血的主要原因之一，為妊娠期嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.24%～1.57%[1]。對前置胎盤孕婦進行嚴密觀察護理，對于減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，降低母嬰死亡率，具有重要意義。我院婦產(chǎn)科自2005年1月～2012年12月共收治前置胎盤孕婦16例，經(jīng)過臨床精心護理，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

前置胎盤患者16例，發(fā)生率1.24%，年齡23～38歲，平均27歲，初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，孕31～40w。前置胎盤的類型為：中央性5例，部分性5例，邊緣性6例。7例孕婦入院時無陰道出血或伴有少量活動性陰道出血，進行期待治療和護理；5例孕婦入院時孕周已達37w以上，經(jīng)評估胎兒成熟的孕婦擇期行子宮下段剖宮產(chǎn)術；4例孕婦入院時因陰道大出血急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術。16例前置胎盤患者，無新生兒死亡，無孕產(chǎn)婦死亡。

2 護理

2.1心理護理 由于前置胎盤患者出現(xiàn)無痛性陰道流血，有的還曾反復多次陰道流血，患者會因此產(chǎn)生緊張、 焦慮、 恐懼等不良情緒， 導致心情過度緊張， 使患者及胎兒處于危險境況。護士應充分了解患者的心理情緒，針對孕婦的心理特點，進行相對應的心理護理，盡量用語言、非語言的溝通技巧與患者及其家屬建立良好的關系，術前做好患者的思想工作，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。對7例期待治療患者，講解期待療法的重要性，解釋在期待療法期間要臥床，活動受限，各項檢查、觀察和監(jiān)測的目的和結(jié)果，與孕婦一起聽胎心音，使他們了解母兒目前的狀況，均有助于減輕焦慮，穩(wěn)定孕婦情緒。對9例手術患者，術前做好孕婦的思想工作，簡要介紹手術過程及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。由于采取了針對性心理護理措施，期待治療和實施剖宮產(chǎn)患者均安全生產(chǎn)，母嬰健康出院[2]。

2.2監(jiān)測病情 嚴密觀察并評估陰道流血量、性狀、有無血塊、有無宮縮及強度等。每30min監(jiān)測、記錄呼吸、血壓、心率、脈搏生命體征的變化，注意感染相關的體征，如體溫升高，脈搏增快、子宮壓痛陰道分泌物有臭味等，如有異常及時報告醫(yī)生給予處理。加強產(chǎn)程及胎兒監(jiān)測，監(jiān)測宮頸口擴張、胎膜破裂、胎先露下降、胎動及胎位等情況[3]。按醫(yī)囑給予抗生素治療，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生?；颊呔驮\開始，即應開放靜脈，保持通暢，按醫(yī)囑完成各項實驗室檢查，做好輸液、輸血的準備工作。提供輸血、輸液、止血措施，維持血容量。

2.3加強營養(yǎng)指導，糾正貧血。除口服硫酸亞鐵、輸血等措施外，還應鼓勵孕婦多食富含高蛋白以及含鐵豐富的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等。有助于糾正貧血，增強機體抵抗力，同時也促進胎兒發(fā)育。

2.4期待治療的護理 期待治療法適用于陰道出血不多或無陰道流血者、生命體征平穩(wěn)、胎兒存活、胎齡小于36w、胎兒體重不足2300g的孕婦[4]。本組期待治療患者7例，占前置胎盤患者的43.75%。護理人員均要求患者遵醫(yī)囑絕對臥床休息，左側(cè)臥位，適量進行床上四肢活動，以緩解右旋子宮對下腔靜脈的壓迫，有效改善胎盤的血液循環(huán)狀況，改善胎兒供氧；同時給患者定時吸氧（吸氧3次/d，20～30min/次），有利于保證母體對氧的需要量。對患者進行腹部檢查時做到動作輕柔，禁止陰道檢查、肛門檢查、灌腸及任何刺激，保持患者良好情緒。前置胎盤陰道流血是無痛性的但并非無宮縮，子宮收縮可致胎盤剝離而引起出血增多，在期待治療過程中，應用宮縮抑制劑贏得時間，常用藥物有硫酸鎂、利托君、沙丁胺醇、硝苯地平等藥物抑制宮縮。密切監(jiān)護胎兒宮內(nèi)生長情況，大于32孕周者可給予地塞米松10mg靜脈注射，1次/d，連用2～3d，以促進胎兒肺成熟[4]。妊娠35w以后，子宮生理性收縮頻率增加，前置胎盤出血率隨之上升，因此期待治療至36w，各項指標均說明胎兒成熟者，可適時終止妊娠。

2.5終止妊娠的護理 ①剖宮產(chǎn)術：對孕齡達37w以上、胎兒已成熟的孕婦，即使無陰道出血，也應采取措施適時終止妊娠。尤其是中央性前置胎盤發(fā)生大出血時，應以挽救孕婦的生命為主，不論孕周多少，均應在積極搶救出血性休克的同時，立即剖宮產(chǎn)，以達到迅速止血的目的。剖宮產(chǎn)可于短時間內(nèi)娩出胎兒，迅速結(jié)束分娩，對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要手段。本組5例中央性前置胎盤和5例部分性前置胎盤均行剖宮產(chǎn)術結(jié)束妊娠。護理人員對行剖宮產(chǎn)患者，積極做好術前準備，做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒的準備；②陰道分娩：適應于邊緣性前置胎盤，出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位異常，且宮頸口已開大、估計短時間內(nèi)分娩者。臨床上多在產(chǎn)婦宮頸口開大 3～ 4cm時，在備血、輸液條件下人工破膜，并加強宮縮促使胎兒先露部下降，壓迫胎盤而止血。一旦產(chǎn)程停滯或陰道流血增多，應立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩[5]。

3 討論

前置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血，對母體主要造成失血性貧血、產(chǎn)褥感染等，對胎兒則造成宮內(nèi)發(fā)育不良、早產(chǎn)、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫等。前置胎盤的治療原則是，制止出血、糾正貧血和預防感染。住院期間嚴密觀察病情變化，為孕婦提供全面優(yōu)質(zhì)護理是期待治療的關鍵措施。醫(yī)護人員一定做好前置胎盤產(chǎn)前出血的護理工作，詳細評估并記錄患者陰道流血量和頻率、流血誘因及伴隨癥狀，觀察孕婦并詳細記錄具體經(jīng)過及醫(yī)療處理措施。同時，加強孕婦及其家屬的心理護理，積極配合醫(yī)生的治療。期待治療中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者，應采取積極措施選擇最佳方式終止妊娠。剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段。目前，在前置胎盤中剖宮產(chǎn)已達70～90%，其優(yōu)點：①是可及時止血；②是減少胎兒宮內(nèi)缺氧；尤其在嚴重出血時，剖宮產(chǎn)幾乎是唯一的迅速止血方法，對母嬰均有利[6]。陰道分娩護理目標在于保證孕婦能以最佳身心狀態(tài)接受手術及分娩的過程。在醫(yī)療、護理過程中要加強對孕婦的宣教工作，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮、引產(chǎn)和減少剖宮產(chǎn)，預防前置胎盤。對妊娠期出血，無論量多少均應就醫(yī)，做到及時診斷，正確處理。本資料顯示，做好前置胎盤孕婦的臨床護理，對于減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，降低母嬰死亡率，具有重要意義。

參考文獻：

[1]韓新宏，呂翠，婦產(chǎn)科實用護理手冊[M]. 第二軍醫(yī)大學出版社2010：197-199.

[2]劉先敏，54例前置胎盤的臨床觀察和護理干預效果分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（7）：131.

[3]樂杰，安力彬，主編，實用婦產(chǎn)科護理學[M]. 北京，人民軍醫(yī)出版社，2009：271.

[4]豐有吉、沈鏗，婦產(chǎn)科學[M]. 2版.人民衛(wèi)生出版社，2010：115.

[5]顧菊芳，前置胎盤 46 例臨床護理[J].護理實踐與研究，2012，9（20）：80.

[6]李小毛，段濤，楊慧霞.剖宮產(chǎn)熱點問題解讀[M]. 人民軍醫(yī)出版社， 2010：322.

編輯/哈濤