兒科靜脈輸液不良事件原因分析及護(hù)理對(duì)策研究

亢娟娣 常廷妮

【摘要】目的：分析探討兒科靜脈輸液不良事件原因和相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：選擇我院在2010年1月至2014年5月期間兒科發(fā)生的50例靜脈輸液不良事件，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并且根據(jù)相關(guān)的原因制定有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：造成兒科靜脈不良事件的主要原因在于藥品檢查不嚴(yán)格、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、操作流程不規(guī)范以及環(huán)境喧鬧等。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理管理力度和對(duì)低資歷護(hù)士專業(yè)技能的培訓(xùn)，規(guī)范輸液流程、提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量以及創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境是避免發(fā)生兒科靜脈輸液不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎戚斠翰涣?；原因；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0402-02

靜脈輸液在臨床上是兒科最常見(jiàn)的輸液方式，對(duì)緩解兒科疾病有著積極的作用，但是在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，由于患者的年齡較小，護(hù)理工作不到位等，在輸液環(huán)節(jié)中出現(xiàn)不良事件的概率顯著增高，造成這一現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素是多方面的[1]。我院就兒科靜脈輸液不良事件原因和相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策這個(gè)課題展開(kāi)研究，旨在提高兒科靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量，避免不良事件和醫(yī)患糾紛的發(fā)生，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

我院在2010年1月至2014年5月期間兒科收治的患者共有19633例，月平均輸液次數(shù)為2988次，四年多的時(shí)間內(nèi)發(fā)生50例靜脈輸液不良事件，其中2010年發(fā)生11例，2011年發(fā)生9例，2012年發(fā)生14例，2013年發(fā)生18例，2014年發(fā)生8例。發(fā)生在日班時(shí)間段的有34例，中班時(shí)間段的有6例，夜班時(shí)間段的有10例。這50例靜脈輸液不良事件中由實(shí)習(xí)護(hù)士造成的有28例，由在職護(hù)士造成的有14例，由進(jìn)修護(hù)士造成的有5例，由護(hù)師造成的有2例，由主管護(hù)師造成的有1例。

1.2 方法

對(duì)在我院兒科發(fā)生的50例靜脈輸液不良事件的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量的資料運(yùn)用x±s表示；利用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以卡方值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這50例靜脈輸液不良事件具體表現(xiàn)為加藥失誤9例，換藥失誤11例，打針時(shí)失誤7例，忘記給藥10例，拔針時(shí)間未掌握好3例，輸液滲漏損傷5例，患兒出現(xiàn)靜脈輸液不良反應(yīng)4例，意外事故導(dǎo)致的有1例。具體情況附表一做詳細(xì)的介紹。

表一 兒科靜脈輸液不良事件原因情況分析

事件 例數(shù) 比例 原因分析

加藥失誤 9 18% ①護(hù)士檢查不嚴(yán)格②注意力不集中③輸液登記混亂④藥品劑量錯(cuò)誤

換藥失誤 11 22% ①護(hù)士檢查不嚴(yán)格②注意力不集中③環(huán)境喧鬧④責(zé)任心不足

打針時(shí)失誤 7 14% ①護(hù)士檢查不嚴(yán)格②注意力不集中③責(zé)任心不足

忘記給藥 10 20% ①護(hù)士檢查不嚴(yán)格②注意力不集中③輸液登記混亂④責(zé)任心不足

拔針時(shí)間未掌握好 3 6% ①護(hù)士檢查不嚴(yán)格②注意力不集中③責(zé)任心不足

輸液滲漏損傷 5 10% ①注意力不集中②責(zé)任心不足

出現(xiàn)靜脈輸液不良反應(yīng) 4 8% ①護(hù)士操作不當(dāng)，流程不規(guī)范②輸液速度不當(dāng)

意外事故 1 2% ①護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高②業(yè)務(wù)水平低

3 發(fā)生原因分析

①藥品檢查不嚴(yán)格：在臨床的實(shí)際護(hù)理中藥品查驗(yàn)不嚴(yán)在很大程度上會(huì)造成靜脈輸液不良時(shí)間的發(fā)生。而嚴(yán)格的護(hù)理制度要求三查七對(duì)，但是在臨床操作中許多護(hù)士的行為是不符合規(guī)范的，例如給藥護(hù)士和病房護(hù)士在交接時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格校對(duì)藥物，沒(méi)有二次查驗(yàn)患者的個(gè)人信息。有些臨床經(jīng)驗(yàn)不足、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士在給患者藥物時(shí)沒(méi)有認(rèn)真查驗(yàn)患者的姓名、用藥劑量，只是根據(jù)病床號(hào)給藥，這類現(xiàn)象很容易造成加藥和給藥的失誤[2]。

②護(hù)士專業(yè)技能不熟練、操作流程不規(guī)范：在我院的調(diào)查研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，由實(shí)習(xí)護(hù)士造成的靜脈輸液不良事件有28例，占56%，實(shí)習(xí)護(hù)士和工作時(shí)間較短的護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，責(zé)任感不強(qiáng)，在給患者穿刺時(shí)存在不能一針見(jiàn)血的情況。部分護(hù)士在巡查病房的過(guò)程中發(fā)生情況較輕微的輸液滲漏現(xiàn)象時(shí)不能及時(shí)的處理或者認(rèn)為不需要處理，直至情況嚴(yán)重[3]。兒科患者的年齡普遍較小，在主訴病情時(shí)不能準(zhǔn)確的表達(dá)，如果護(hù)士不能及時(shí)的和患兒家屬進(jìn)行溝通，就會(huì)出現(xiàn)輸液滲漏但是護(hù)士不知情的情況。

③環(huán)境喧鬧：眾所周知，兒科環(huán)境比較喧鬧，家屬人員眾多，但是由于護(hù)理人員不足，會(huì)出現(xiàn)病房擁擠、環(huán)境混亂的情況，而且患兒家屬情緒不穩(wěn)定，會(huì)輪番上前對(duì)護(hù)士進(jìn)行詢問(wèn)，護(hù)士的心理壓力增大，任務(wù)量也增加，精神不能集中，從而在靜脈輸液過(guò)程中造成失誤。

4 護(hù)理預(yù)防措施

①規(guī)范輸液流程：醫(yī)院要規(guī)范輸液各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)流程的督導(dǎo)，嚴(yán)格要求護(hù)士在每個(gè)環(huán)節(jié)都做到三查七對(duì)，增強(qiáng)護(hù)理安全的意識(shí)，在給患兒進(jìn)行輸液前，要認(rèn)真核對(duì)患兒姓名、性別、病種、病床號(hào)等，藥品的劑量和輸液的時(shí)間要嚴(yán)格掌握，同時(shí)護(hù)士還要在輸液過(guò)程中定期的進(jìn)行巡查，一旦發(fā)現(xiàn)有漏液情況，要進(jìn)行及時(shí)的處理。

②科學(xué)安排護(hù)理人員：從我院的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在日班時(shí)間段的不良事件有34例，占68%，所以在日班治療的高峰階段，需要增加護(hù)理人員，同時(shí)可以設(shè)立一個(gè)專門的咨詢臺(tái)，用于回答患兒家屬的問(wèn)題，避免輪番咨詢護(hù)士，從而造成護(hù)理人員注意力不集中、勞累等情況，影響護(hù)理質(zhì)量[4]。

③提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)：醫(yī)院需要定期的對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和實(shí)際操作技能的培訓(xùn)，尤其是實(shí)習(xí)護(hù)士或者是剛?cè)肼毴藛T，培訓(xùn)后要進(jìn)行規(guī)范化的考核，只有考核通過(guò)的人員才能正式開(kāi)展工作。同時(shí)兒科部門需要設(shè)立公正的獎(jiǎng)懲制度，一方面讓在工作中有失誤的人員深刻的認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，一方面也激勵(lì)護(hù)理人員不斷進(jìn)步。

5小結(jié)

對(duì)于兒科發(fā)生的輸液不良事件的原因是多方面的，針對(duì)這些因素制定的護(hù)理對(duì)策則顯得至關(guān)重要。加強(qiáng)護(hù)理管理力度和對(duì)低資歷護(hù)士專業(yè)技能的培訓(xùn)，規(guī)范輸液流程、提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量以及創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境是避免發(fā)生兒科靜脈輸液不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 龔佩茹.門診輸液患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因及其護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，（19）：74—75.

[2] 徐建英.40例兒科門診靜脈輸液因拔針引發(fā)護(hù)理糾紛的原因分析與對(duì)策[J]. 健康必讀-中旬刊，2012，（04） ：822—823.

[3] 孫婧.輸液室護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，（17）：54—55.

[4] 李玉華.兒科靜脈輸液不良事件原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].健康必讀，2013，12（1）：406.