腦電生物反饋治療糖尿病抑郁焦慮狀態(tài)及對(duì)糖代謝的影響

李超　張家春

摘要：目的 研究腦電生物反饋治療對(duì)2型糖尿病伴焦慮、抑郁狀態(tài)患者的療效及對(duì)糖代謝的影響。方法 明確診斷的2型糖尿病焦慮、抑郁狀態(tài)患者40例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。應(yīng)用焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察治療前后焦慮、抑郁及糖化血紅蛋白（HbAlc）的變化。研究組應(yīng)用腦電生物反饋治療儀進(jìn)行腦電生物反饋療法（25min/次，2～3次/w，連續(xù)12w）并聯(lián)合常規(guī)藥物治療。對(duì)照組單獨(dú)使用常規(guī)藥物治療。結(jié)果 研究組經(jīng)腦電生物反饋聯(lián)合常規(guī)藥物治療后抑郁、焦慮得到明顯改善（P<0.05），HbAIc下降更為明顯（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)2型糖尿病焦慮、抑郁狀態(tài)患者給予腦電生物反饋聯(lián)合常規(guī)藥物治療可明顯改善抑郁、焦慮癥狀及糖代謝紊亂的控制。

關(guān)鍵詞：糖尿病；生物反饋；抑郁狀態(tài)；焦慮狀態(tài)；糖化血紅蛋白

糖尿病不僅表現(xiàn)為血糖增高，也會(huì)并發(fā)一系列心理問(wèn)題、情緒障礙，如易患抑郁癥、焦慮癥。抑郁、焦慮情緒又加重糖尿病病情，二者相互影響。近年來(lái)糖尿患者群中心理問(wèn)題已經(jīng)引起廣泛重視。在治療代謝紊亂的同時(shí)應(yīng)注重心理干預(yù)、情緒障礙的治療。目前對(duì)焦慮癥、抑郁癥的治療大多采用藥物治療和心理治療，生物反饋療法是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種行為療法。為研究腦電生物反饋對(duì)2型糖尿病抑郁、焦慮狀態(tài)和血糖控制的影響，本文應(yīng)用腦電生物反饋療法合常規(guī)降糖藥物與單獨(dú)使用常規(guī)降糖藥物治療有焦慮、抑郁狀態(tài)的2型糖尿病患者，進(jìn)行臨床對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月本院就診的有焦慮、抑郁狀態(tài)的2型糖尿病患者40例。入選條件：符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)焦慮自評(píng)量表（SAS） 評(píng)分≥50分或抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分≥50分。排除神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病和肝腎慢性病史。其中男性18例，女性22例，平均年齡（56.35±6.70）歲，病程（5.95±8.60）年。

1.2方法 入選病例隨機(jī)分成研究組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。對(duì)照組采用常規(guī)降糖藥物治療（格列齊特+二甲雙胍+ a一葡萄糖苷酶抑制劑），研究組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上使用腦電生物反饋治療儀進(jìn)行腦電生物反饋療法（（25min/次，2～3次/w，連續(xù)12w），共12w。2組年齡、性別、病程、藥物治療情況無(wú)明顯差異。人組時(shí)和治療12w后分別測(cè)糖化血紅蛋白（HbAlc）和進(jìn)行抑郁、焦慮評(píng)定。采用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[1]進(jìn)行評(píng)定，自評(píng)量表各有20個(gè)項(xiàng)目，每條癥狀依據(jù)出現(xiàn)頻度分為4級(jí)，填表前向患者交代評(píng)定方法。研究組使用腦電生物反饋治療儀（南京維思公司生產(chǎn)）進(jìn)行腦電生物反饋療法合并常規(guī)降糖藥物治療。腦電生物反饋療法主要進(jìn)行腦電 波和SMR/ 反饋訓(xùn)練。對(duì) 波進(jìn)行的訓(xùn)練，首先采集受試者腦電活動(dòng)3 min，觀察腦電生物反饋參數(shù)大體變化范圍，然后告知受試者使用學(xué)到的松弛訓(xùn)練的方法放松自己，盡量保持音樂(lè)的持續(xù)性。設(shè)定 波訓(xùn)練目標(biāo)線為10，然后根據(jù)患者放松水平進(jìn)行調(diào)整，保證反饋音樂(lè)時(shí)間占整個(gè)訓(xùn)練時(shí)間的60%～80%。這段治療約15min時(shí)間。對(duì)SMR/ 的訓(xùn)練首先采集受試者腦電活動(dòng)3 min，觀察腦電生物反饋參數(shù)大體變化范圍，然后告知受試者集中注意力觀察動(dòng)畫的變化，保持放松，盡量讓畫面中的圓臉變成笑臉。設(shè)定SMR/ 目標(biāo)線為0.2，然后根據(jù)患者放松水平進(jìn)行調(diào)整，這段治療5～10min。上述腦電生物反饋療法，3次/w，25 min/次，連續(xù)12w。對(duì)照組單用常規(guī)降糖藥物治療（格列齊特+二甲雙胍+ a-葡萄糖苷酶抑制劑）。

1. 3療效判斷 兩組患者在入組前及治療12w后分別進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS 19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以 x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

SAS、SDS評(píng)分比較 入組時(shí)兩組患者的SAS、SDS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05）。經(jīng)12w治療后，生物反饋組的SAS、SDS減分及HbA1c比常規(guī)藥物組更顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病因其病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、治療上對(duì)患者依從性要求高等特點(diǎn)，容易并發(fā)一系列心理問(wèn)題，如易患抑郁癥、焦慮癥。抑郁、焦慮又反過(guò)來(lái)加重糖尿病病情[2]，二者相互影響。本研究經(jīng)12w腦電生物反饋治療配合常規(guī)降糖藥物治療，抑郁、焦慮評(píng)分明顯下降，糖化血紅蛋白明顯改善，與生物反饋治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腦電生物反饋不僅能改善糖尿病患者的抑郁、焦慮癥狀，同時(shí)有助于血糖控制。

目前所進(jìn)行的腦電生物反饋訓(xùn)練，實(shí)際是對(duì)幾種腦電節(jié)律進(jìn)行單獨(dú)或組合的訓(xùn)練。人的大腦存在α 、β 、θ 、 δ四種腦電活動(dòng)。腦電波中8～12 Hz的 波段是成人在清醒、閉目、放松時(shí)狀態(tài)下的主要活動(dòng)節(jié)律，在放松過(guò)程中，腦電 成分有序化增加，而焦慮者則很少出現(xiàn) 波。正常人在清醒時(shí)睜眼以 節(jié)律（12～63.5 Hz）為主，其中節(jié)律在13～15 Hz之間的低頻 波稱為感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律（SMR）。在疲憊、困倦時(shí)人腦中會(huì)出現(xiàn)較多的 （4～7.5 Hz）節(jié)律，Suetsugi等（2 000） [3]發(fā)現(xiàn)額中線區(qū)域 波活動(dòng)的出現(xiàn)反映了人類在焦慮時(shí)有放松的情緒，認(rèn)為它可能與廣泛性焦慮癥狀的改善有密切聯(lián)系。因此，腦電生物反饋的目的在于增加焦慮障礙患者 腦電波活動(dòng)及 腦電波活動(dòng)。它是將正常屬于無(wú)意識(shí)的生理活動(dòng)置于意識(shí)的控制下，通過(guò)反復(fù)有意識(shí)的練習(xí)，從而改變了患者原有的習(xí)慣反應(yīng)，防止疾病的發(fā)生或改變疾病的過(guò)程，能更好的適應(yīng)環(huán)境[4]。

糖尿病患者心理和血糖控制是雙向影響，健康心理有利血糖控制，血糖控制不良不利患者保持良好心理狀態(tài)和健康行為。抑郁、焦慮情緒影響胰島素分泌，并通過(guò)下丘腦一自主神經(jīng)系統(tǒng)或垂體內(nèi)分泌的情緒通路而使身體對(duì)胰島素需要量增加、癥狀加重。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行不同腦電節(jié)律訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)自主控制腦電節(jié)律，掌握調(diào)節(jié)自身情緒的方法，可明顯改善抑郁、焦慮情緒，促進(jìn)糖尿病糖代謝紊亂的控制，提高糖尿病患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量。本組資料表明腦電生物反饋治療配合常規(guī)降糖藥物比單用常規(guī)藥物降糖更有助于抑郁、焦慮癥狀的改善和血糖控制，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Suetsugi M， Mizuki Y， Ushijma I， et al. Appearance offrontal midline theta activity in patients with generalized anxiety disorder[J].Neuropsyehobiology，2000，41（2）.

[4]鐘華，藍(lán)光心，華春蘭，等.腦電生物反饋療法治療焦慮癥臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（2）：336-337.編輯/劉小燕