剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析

徐士?！±钚耖?/p>

摘要：目的 了解剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，為臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染及術(shù)后合理用藥提供依據(jù)。方法 前瞻性調(diào)查2012年1月1日～12月31日319例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期抗菌藥物使用的種類(lèi)、方法、用藥天數(shù)、切口愈合和臨床治療效果、醫(yī)院感染等，將資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 319例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中圍手術(shù)期抗菌藥物使用率100%，二聯(lián)用藥100%，抗菌藥物共4種，以頭孢唑啉鈉和奧硝唑?yàn)橹?，奧硝唑注射液于術(shù)后單次使用，余均采用術(shù)后用藥3～5d。給藥方式為靜脈滴注。共317例甲級(jí)愈合，甲級(jí)愈合率99.4%。2例乙級(jí)愈合，乙級(jí)愈合率0.6%。無(wú)丙級(jí)愈合切口即感染切口。使用頭孢類(lèi)藥物、青霉素類(lèi)藥物及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物與切口愈合率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)確切概率分析無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染合理有效，圍產(chǎn)期用藥在用藥選擇、用藥時(shí)間及療程方面仍存在不合理，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；抗菌藥物

目前，抗菌藥物的合理使用是醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)，也是醫(yī)院臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容之一[1]。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐漸升高，剖宮產(chǎn)屬于清潔-污染手術(shù)，切口類(lèi)別為Ⅱ類(lèi)切口，圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防感染的必要手段?，F(xiàn)將我院2012年1月1日～12月31日預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月1日～12月31日我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)所有手術(shù)患者共319例，年齡20～42歲，均為Ⅱ類(lèi)切口，共319例。

1.2方法 采用前瞻性調(diào)查，對(duì)319例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用類(lèi)別、給藥時(shí)機(jī)、用藥天數(shù)、治療效果、切口愈合情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢測(cè)切口情況至產(chǎn)后42d。

1.3監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》（2005版）及藥品說(shuō)明書(shū)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)算χ2、確切概率。

2 結(jié)果

2.1抗菌藥物使用 319例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用率100%，其中術(shù)前用抗菌藥物53例，使用率16.7%，術(shù)后319例使用抗抗菌藥物，使用率100%?？咕幬锕?類(lèi)5種，以頭孢唑啉鈉為主，其次是奧硝唑。所有病例中，二聯(lián)用藥319例，占調(diào)查病例的100%。見(jiàn)表1。

2.2抗菌藥物使用時(shí)機(jī)、給藥方式及用藥天數(shù) 319例剖宮產(chǎn)中，因胎膜早破超過(guò)12h給予預(yù)防用藥者共53例，同時(shí)319例均采用術(shù)后用藥3～5d。給藥方式為靜脈滴注，奧硝唑注射液于術(shù)后單次使用。阿奇霉素，1次/d；頭孢唑啉鈉、美洛西林/舒巴坦鈉、頭孢哌酮/他唑巴坦鈉，2次/d。

2.3抗菌藥物與切口愈合 319例剖宮產(chǎn)患者中，共317例甲級(jí)愈合，甲級(jí)愈合率99.4%。2例乙級(jí)愈合，乙級(jí)愈合率0.6%。無(wú)丙級(jí)愈合切口即感染切口。見(jiàn)表2，因奧硝唑?yàn)閱未问褂茫虼藘H統(tǒng)計(jì)其余四種藥物愈合率及感染率。

2.4術(shù)后醫(yī)院感染及用藥情況 319例患者中，3例出現(xiàn)術(shù)后感染，感染率為0.9%。1例患者術(shù)后第3d開(kāi)始發(fā)熱，該患者術(shù)后靜脈給予頭孢唑啉鈉，2次/d，奧硝唑1次，血常規(guī)白細(xì)胞高，考慮切口感染，給予頭孢哌酮/他唑巴坦鈉，2次/d，1d后體溫降至正常，繼續(xù)給予頭孢哌酮/他唑巴坦鈉，2次/d，2d，至出院，血常規(guī)正常；1例于術(shù)后第2 d開(kāi)始發(fā)熱，術(shù)后給予頭孢唑啉鈉，2次/d，考慮吸收熱，未予更換抗生素，術(shù)后第3d體溫降至正常，繼續(xù)給予2d。1例患者術(shù)后第3d開(kāi)始發(fā)熱，術(shù)后給予頭孢唑啉鈉，2次/d，考慮為奶漲引起，未予更換抗菌藥物，繼續(xù)給予頭孢唑啉鈉，第4d體溫降至正常，繼續(xù)給予2d至出院。3例患者切口均為甲級(jí)愈合。

2.5藥品不良反應(yīng) 1例患者于輸入頭孢唑啉鈉后出現(xiàn)過(guò)敏性休克，立即給予抗休克治療后患者病情緩解，其余大多為惡心及腹部不適，部分出現(xiàn)皮疹及瘙癢，與輸注硝基咪唑類(lèi)抗菌藥物有關(guān)。

3 討論

3.1用藥種類(lèi) 主要是頭孢類(lèi)，以第一代頭孢為主，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》符合術(shù)后抗菌藥物使用原則，除部分患者發(fā)熱更換頭孢哌酮/他唑巴坦鈉。部分患者使用美洛西林/舒巴坦鈉和頭孢哌酮/他唑巴坦鈉，奧硝唑?yàn)榈谌趸溥蝾?lèi)藥物，其副作用小，但抗菌藥物級(jí)別過(guò)高。因?qū)m腔內(nèi)有組織創(chuàng)傷、積血、積液，易造成細(xì)菌向?qū)m腔內(nèi)蔓延，故剖宮產(chǎn)術(shù)后感染一般要比陰道分娩為高[3]。從結(jié)果來(lái)看，所有的剖宮產(chǎn)患者均使用硝基咪唑類(lèi)藥物預(yù)防厭氧菌的感染。選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物與產(chǎn)婦對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏和在急診進(jìn)行手術(shù)有關(guān)（因我院夜間不做皮試，因此夜間急診剖宮產(chǎn)應(yīng)用阿奇霉素）。剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素還存在不合理及級(jí)別過(guò)高的情況。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物在哺乳期乳汁中分泌量較高，存在對(duì)乳兒的潛在影響，應(yīng)避免使用。

3.2用藥時(shí)機(jī)及療程 除53例因胎膜早破時(shí)間超過(guò)12h給予預(yù)防用藥，其余266例術(shù)后第1次用藥均在臍帶結(jié)扎后用藥，符合術(shù)后用藥時(shí)間，但術(shù)后用藥療程均超長(zhǎng)。單次使用抗菌藥物，不僅可以減少藥物的不良反應(yīng)，還可減少耐藥菌的產(chǎn)生，降低藥費(fèi)，減少藥物對(duì)新生兒的不良影響。本調(diào)查監(jiān)測(cè)術(shù)后使用抗生素時(shí)間為3～5d，大量研究證明術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物>3d并不能降低手術(shù)部位感染率。因此我院抗生素用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需要改進(jìn)[4]。

3.3術(shù)后預(yù)防用藥及醫(yī)院感染 本調(diào)查感染率為0.9%，低于文獻(xiàn)報(bào)道[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口甲級(jí)愈合率為99.4%，乙級(jí)愈合率為0.6%，表明剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期使用抗菌藥物能夠有效預(yù)防感染，而手術(shù)部位常見(jiàn)的感染菌為革蘭氏陽(yáng)性菌為主，使用一代頭孢合理有效。

本調(diào)查顯示，我們今后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防用抗菌藥物的種類(lèi)選擇及療程規(guī)范，從而既能有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，同時(shí)降低耐藥菌產(chǎn)生，并減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡惠惠，王萍，路翰超，等.我院3中清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].藥物流行學(xué)雜志，2010，19（6）：340-344.

[2]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：452.

[3]沈才宏，鄭聰霞.婦科圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥藥學(xué)雜志，2010，12：1064-1066.

[4]徐秀華.臨床醫(yī)藥感染學(xué)[M].修訂版.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：223-233.

[5]何雪梅.305例剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗感染用藥分析[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志，2010，20（1）：85-86.編輯/哈濤