眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣修復(fù)眼瞼皮膚軟組織缺損

秦芹　姚廣東

[摘要]目的：探討用眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣修復(fù)眼瞼皮膚軟組織缺損的方法與效果。方法：設(shè)計眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣，遠端攜帶有部分皮膚軟組織，轉(zhuǎn)移修復(fù)眼瞼病變組織切除術(shù)遺留創(chuàng)面，供區(qū)直接縫合。結(jié)果：本組患者15例，術(shù)后皮瓣全部存活，隨訪3個月～1年，效果良好，術(shù)后無明顯瘢痕及眼瞼繼發(fā)畸形，皮瓣色澤與周圍皮膚一致，效果滿意。結(jié)論：應(yīng)用眼瞼部眼綸匝肌皮下蒂皮瓣修復(fù)眼瞼小面積皮膚軟組織缺損靈活方便，血供可靠，是一種良好的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]皮下蒂皮瓣；眼瞼部眼輪匝肌；眼瞼皮膚軟組織缺損

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0090-03

由于燒傷、外傷、腫物切除等造成的眼瞼皮膚軟組織缺損在臨床上較常見，傷情復(fù)雜，治療的方法和手段很多。因外觀的需求較高，應(yīng)用遠位皮瓣或植皮均不能取得滿意效果，特別是皮片攣縮和色差問題，影響術(shù)后眼瞼形態(tài)及效果。局部推進皮瓣及遠位皮瓣移動性受到限制，應(yīng)用眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣修復(fù)眼瞼皮膚軟組織缺損手術(shù)操作簡單，效果理想。

1 臨床資料

本組患者15例，其中眼瞼色素痣5例，瞼黃瘤4例，眼瞼燒傷后瘢痕增生4例，鱗狀細胞乳頭狀瘤2例。男10例，女5例。年齡42～80歲，平均年齡61歲。左側(cè)8例，右側(cè)7例。皮瓣切取范圍為0.4cm×0.4cm～1.5cm×0.5cm。術(shù)后皮瓣全部存活，供瓣區(qū)直接縫合，術(shù)后7日拆線，眼瞼形態(tài)及皮瓣色澤良好。隨訪3個月～1年，手術(shù)效果滿意。

2 手術(shù)方法

術(shù)前根據(jù)病變部位設(shè)計好皮瓣，皮瓣位于術(shù)后重瞼線上。0.5%碘伏消毒后采用局部浸潤麻醉，先切除眼瞼部位病變組織，例如色素痣、瞼黃瘤等，如有瘢痕充分松解瘢痕粘連，去除瘢痕組織，盡可能使眼瞼復(fù)位，切除后形成大小不等創(chuàng)面，沿皮瓣的設(shè)計線切開皮膚，由皮瓣遠端在皮下層次向蒂部方向分離至近蒂部后轉(zhuǎn)向眼輪匝肌下，保留蒂部寬約0.5cm，蒂部長度根據(jù)移植的需要而定。通過皮下隧道轉(zhuǎn)移至缺損創(chuàng)面，無張力縫合。供區(qū)按重瞼縫合法縫合形成重瞼。術(shù)后觀察皮瓣血運，避免蒂部受壓。

3 結(jié)果

本組隨訪15例，隨訪時間為3個月～1年，皮瓣全部存活，供區(qū)瘢痕不明顯，眼裂無變形，皮瓣色澤與周圍皮膚一致，效果滿意。

4 典型病例

某男，80歲，因“發(fā)現(xiàn)右上眼瞼腫物約半年”入院，病變組織大小約0.6cm×0.6cm，入院后在局麻下切除病變組織，應(yīng)用眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)遺留創(chuàng)面，右眼行重瞼成形術(shù)，術(shù)后皮瓣血運良好。術(shù)后7日拆線，皮瓣色澤良好，眼瞼形態(tài)未受影響，手術(shù)瘢痕不明顯，效果滿意。

5 討論

5.1應(yīng)用解剖：眼輪匝肌位于皮下組織與瞼板之間，為環(huán)行走形肌肉，分為眶部、眶隔前部、瞼板前部三部分，在眶上、下、外側(cè)部較寬，內(nèi)側(cè)部較窄，是與眼瞼閉合有關(guān)肌肉，寬而薄，位置表淺，分布廣泛，并以腱膜直接附著與皮膚。眼輪匝肌血供：眼輪匝肌內(nèi)側(cè)血供來源于眼動脈分支、眶上動脈、滑車上動脈、鼻背動脈、面動脈、內(nèi)眥動脈、眶下動脈分支，外側(cè)血供由顳淺動脈分支：眶顴動脈、面橫動脈、淚腺動脈的分支吻合而成。上述血管在眼瞼淺部相互吻合形成動脈網(wǎng)，還在眼瞼深部組織中形成三個動脈弓，分別為上瞼瞼緣動脈弓和周邊動脈弓、下瞼瞼緣動脈弓[1]。

5.2 眼瞼中小面積皮膚轉(zhuǎn)組織缺損修復(fù)方法較多，傳統(tǒng)的方法有局部皮瓣、推進皮瓣、滑行皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、遠位皮瓣等。皮片移植有易收縮、顏色與周圍有差異等缺點，局部皮瓣因轉(zhuǎn)移距離或旋轉(zhuǎn)角度受到限制。眼輪匝肌是具有多元血供的環(huán)形肌肉，血運良好，成活機率大，轉(zhuǎn)移的距離和旋轉(zhuǎn)角度大，可轉(zhuǎn)移修復(fù)眼部及鄰近皮膚軟組織缺損，例如眼輪匝肌肌皮瓣可修復(fù)瞼黃瘤切除后缺損[2]，應(yīng)用攜帶眼輪匝肌的斧形皮瓣可修復(fù)眼瞼分裂痣等[3]，眼輪匝肌蒂島狀肌皮瓣修復(fù)鄰近皮膚軟組織缺損[4]。眼輪匝肌皮瓣可用來修復(fù)瘢痕性眼瞼外翻[5]、眶周瘢痕攣縮，術(shù)后外觀和功能均得到改善，眼瞼正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)[6]。而眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣可用于修復(fù)眼瞼部小面積缺損，對于中老年人或皮膚松弛者效果較好，不會引起眼瞼繼發(fā)畸形。眼瞼皮膚較大面積組織卻損時，游離植皮或遠位皮瓣無法達到理想效果，眼輪匝肌與顳區(qū)皮膚有充分血運聯(lián)系，可采用眼輪匝肌為蒂的顳區(qū)皮瓣修復(fù)眼部、眶區(qū)、鼻部等部位[7]。眨眼動作的發(fā)生需要眼輪匝肌的收縮來完成，在由睜眼狀態(tài)向閉眼狀態(tài)轉(zhuǎn)換，需要眼輪匝肌的收縮來使眼瞼進入閉合狀態(tài)，閉眼狀態(tài)不需要眼輪匝肌的持續(xù)收縮來維持[8]。

5.3應(yīng)用要點：①由于眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣不是軸型皮瓣，手術(shù)過程中必須保證肌蒂有足夠?qū)挾?；②為避免閉眼和眨眼功能受影響，應(yīng)保留瞼部和淚囊部的完整，眶部切取不宜過寬；③皮瓣切取寬度不宜過寬，防止發(fā)生供瓣區(qū)畸形；④在設(shè)計眼瞼部眼輪匝肌皮瓣時應(yīng)利用上瞼的自然褶皺，這樣術(shù)后供瓣區(qū)瘢痕可隱蔽在褶皺內(nèi)，與重瞼線重疊；⑤如果修復(fù)上瞼的皮膚缺損，眼瞼部眼輪匝肌蒂以位于靠近上瞼緣處最佳，因為靠近上瞼緣處有眼瞼動脈弓，其血運有充分保證。

5.4皮瓣的優(yōu)點：①眼輪匝肌皮瓣的彈性、色澤、質(zhì)地、和厚度與周圍眼瞼皮膚相似。②皮瓣血運豐富，可轉(zhuǎn)移角度大，皮瓣可旋轉(zhuǎn)180゜修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣容易成活；③手術(shù)簡單方便，術(shù)后恢復(fù)時間短；④對于中老年或皮膚松弛者，供瓣區(qū)可直接縫合，術(shù)后瘢痕不明顯，患者易接受。皮瓣的缺點：由于供區(qū)面積有限，不適宜于眼瞼部較大面積皮膚軟組織缺損。

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[收稿日期]2013-11-18 [修回日期]2013-12-20

編輯/張惠娟