微創(chuàng)介入聯(lián)合消融治療腰椎間盤突出癥

焦金保

腰椎間盤突出，醫(yī)學(xué)全名應(yīng)該是"腰椎間盤突出癥"，其英文名有以下數(shù)種：lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc；ruptured disc等。由于名稱各異，美國骨科醫(yī)師學(xué)會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義：①椎間盤正常： 椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi)。②椎間盤膨出（bulging）：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。③椎間盤突出（protruded）椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。④椎間盤脫出 （extruded） 移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。

國內(nèi)對腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當(dāng)前仍較統(tǒng)一的稱謂為：腰椎間盤突出癥。

微創(chuàng)介入聯(lián)合消融術(shù)是利用近年來國際微創(chuàng)介入先進(jìn)技術(shù)，CT精確引導(dǎo)定位，根據(jù)病情強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，利用穿刺技術(shù)到達(dá)突出椎間盤髓核，利用臭氧溶解髓核、射頻修補(bǔ)破裂的纖維環(huán)、消除無菌性炎癥，治療整個(gè)過程只是一個(gè)物理變化過程，CT精確引導(dǎo)、準(zhǔn)確定位、（不開刀）僅有穿刺針眼、痛苦小、瞬間解除椎間盤對神經(jīng)根的壓迫、術(shù)后24 h即可下床走路、康復(fù)快、治療徹底、對人體無任何副作用。

所謂靶點(diǎn)就是指病變椎間盤的突出部分。治療時(shí)在可視動態(tài)影像監(jiān)視下進(jìn)行，將一根0.7 mm的穿刺針直接穿刺到病變椎間盤的突出位置（即靶點(diǎn)），然后應(yīng)用歐美3大頂尖微創(chuàng)綠色消融術(shù)的黃金組合技術(shù)，把突出的椎間盤直接消融掉，從而達(dá)到解除對神經(jīng)根、脊髓的壓迫，消除腰腿痛等癥狀的目的。“靶點(diǎn)消融術(shù)”可以把突出部分的髓核變性、凝固、收縮，然后瞬間氧化髓核、使突出髓核萎縮消失，從根本上解決了對神經(jīng)根的壓迫；治療后癥狀立即消失或減輕。利用消炎、防感染的功效，消除椎管內(nèi)的炎癥。同時(shí)修補(bǔ)纖維環(huán)的破裂.在微創(chuàng)介入聯(lián)合消融術(shù)后獨(dú)創(chuàng)了一套科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練法，充分應(yīng)用于臨床，預(yù)防了疾病的復(fù)發(fā)，從而達(dá)到良好的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組298例患者中，男145 例，女153例，年齡19～74歲，經(jīng)非手術(shù)治療 6 w～3個(gè)月無效者，臨床表現(xiàn)有典型的腰痛伴下肢放射痛、麻木，查體椎間盤突出相對應(yīng)的棘突間隙旁側(cè)有局限性壓痛，并伴有根性放射疼，直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，腰椎間盤CT 掃描、MIR檢查明確有腰椎間盤突出癥，并排除脫出、椎管骨性狹窄、腫瘤轉(zhuǎn)移及術(shù)后病例

1.2方法 所有病例微創(chuàng)介入聯(lián)合消融術(shù)治療，患者均在CT引導(dǎo)下、患者俯臥位，腹下墊枕，CT掃描相應(yīng)的病變椎間盤，標(biāo)出最佳進(jìn)針點(diǎn)以及進(jìn)針角度、深度，多采用射頻套管針，經(jīng)皮膚、皮下、椎旁肌進(jìn)入突出的椎間盤，再次CT掃描確定針是否在突出椎間盤部分的中點(diǎn)，即靶點(diǎn)部位，根據(jù)情況調(diào)整套管針滿意后，拔出針芯，插入射頻熱凝針，行電阻抗測定，電阻在110～250Ω，行電刺激感覺無不適，進(jìn)入熱凝程序，由初始溫度50℃逐漸進(jìn)入到60℃、70℃、80℃、90℃高達(dá)95℃ 每次熱凝時(shí)間為60 s，可重復(fù)增加1個(gè)周期，在熱凝過程中，出現(xiàn)腰部及下肢疼痛、麻木不能忍受者，調(diào)整針的方向及深度，也可根據(jù)突出大小調(diào)整治療周期，射頻治療結(jié)束拔出電極，然后注入10～20 mL臭氧（濃度40～60 ug），CT再次掃描突出物消融良好，患者臨床癥狀消失，拔出穿刺針，針眼覆蓋，返回病房，12 h后行循序漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練。給予抗炎、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)治療3 d。患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪。

1.3療效評定 ①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高>70°，能恢復(fù)原工作，能行走>2 Km。②好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。③未愈：癥狀、體征無改善。

2結(jié)果

根據(jù)改良的 Macnab 評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：疼痛消失，無運(yùn)動功能受限，恢復(fù)正常工作和活動。良：偶有疼痛，能輕微工作，可：有些改善，仍有疼痛，不能工作。差：仍有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需進(jìn)一步手術(shù)治療。298例患者均得到3～12個(gè)月的隨訪，結(jié)果優(yōu)235 例，良55例，差5例，可3例。優(yōu)良率達(dá)97%，有效率達(dá)98%，療效優(yōu)良者患者基本恢復(fù)正常工作和生活。

3討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤發(fā)生退行性改變后，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激、壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰腿痛、麻木等為主的病癥。本病傳統(tǒng)治療方法很多，多采用保守治療，通常有臥硬板床、推拿、牽引、高中低頻及紅外線物理療法，中西藥物；我科開展的微創(chuàng)介入聯(lián)合消融術(shù)是CT引導(dǎo)下的治療腰椎間盤突出癥是患者所認(rèn)可的治療方法，該技術(shù)既確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮，又能確保髓核細(xì)胞的活力，使椎間盤髓核體積縮小達(dá)到對椎間盤周圍組織、神經(jīng)根、動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀，同時(shí)可使局部溫度短時(shí)間內(nèi)增高，從而改善局部 血液循環(huán)，據(jù)病情強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，利用穿刺技術(shù)到達(dá)突出椎間盤髓核，利用臭氧溶解髓核、射頻修補(bǔ)破裂的纖維環(huán)、消除無菌性炎癥，治療整個(gè)過程只是一個(gè)物理變化過程，CT精確引導(dǎo)、準(zhǔn)確定位、（不開刀）僅有穿刺針眼、痛苦小、瞬間解除椎間盤對神經(jīng)根的壓迫、術(shù)后24 h即可下床走路、康復(fù)快、治療徹底、對人體無任何副作用。在微創(chuàng)介入聯(lián)合消融術(shù)后獨(dú)創(chuàng)了一套科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練法，充分應(yīng)用于臨床，預(yù)防了疾病的復(fù)發(fā)，從而達(dá)到良好的治療效果，填補(bǔ)了我縣技術(shù)空白。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧振和，高崇榮，宋文閣.射頻鎮(zhèn)痛治療學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

[2]張德仁，任龍喜，宋文閣.椎間盤源性疼痛微創(chuàng)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

編輯/張燕