方潔 張和
摘要:目的 探討針對(duì)不同時(shí)期經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的健康教育。方法 在患者插管初期以及插管后期2個(gè)階段進(jìn)行有針對(duì)性、連續(xù)性、規(guī)范化、個(gè)性化的健康教育。結(jié)果 PICC置管患者在門(mén)診換藥期間,并發(fā)癥發(fā)生率降低,滿意率為100%。結(jié)論 對(duì)門(mén)診PICC插管患者實(shí)施全程分期式健康教育有助于增加患者滿意度,提高患者依從性,減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)導(dǎo)管安全留置時(shí)間。
關(guān)鍵詞:門(mén)診;中心靜脈導(dǎo)管;健康教育
外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指經(jīng)外周靜脈:貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈等穿刺插管,是導(dǎo)管末端位于上腔靜脈,為患者提供中期至長(zhǎng)期的無(wú)痛性靜脈治療通道,減輕患者反復(fù)靜脈穿刺損傷外周靜脈。由于藥物由上腔靜脈直接進(jìn)入心臟,可避免因藥物刺激局部滲漏而引起嚴(yán)重的后果,可降低藥物性靜脈炎的發(fā)生率。PICC由于操作簡(jiǎn)單,、安全、不限制患者的日?;顒?dòng),導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng),對(duì)保證患者治療,完成化療計(jì)劃起到積極作用,被越來(lái)越多的腫瘤患者及家屬接受[1]。但PICC置管給患者帶來(lái)諸多益處的同時(shí),也可能出現(xiàn)置管后并發(fā)癥,以及家庭維護(hù)的相關(guān)問(wèn)題。如靜脈炎,穿刺點(diǎn)感染,導(dǎo)管堵塞,導(dǎo)管斷裂等問(wèn)題。因此,我院PICC換藥室自2009年成立以來(lái),不斷完善PICC置管的管理模式,針對(duì)不同時(shí)期的PICC插管患者,有重點(diǎn)的進(jìn)行宣教工作,對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用周期,發(fā)揮著重要的作用。
1 資料與方法
評(píng)估患者的年齡,文化程度,接受能力,對(duì)PICC置管的了解程度,病情的輕重,心理狀態(tài),選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言,結(jié)合PICC宣傳手冊(cè),對(duì)患者進(jìn)行健康教育。針對(duì)不同時(shí)期PICC置管患者的需求,有側(cè)重點(diǎn)的進(jìn)行健康教育。
1.1插管初期(0~6m) 此期健康宣教的重點(diǎn)是指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,并告訴患者插管初期常出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些,告知觀察要點(diǎn)。插管初期患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理問(wèn)題,對(duì)PICC插管過(guò)度小心,甚至不敢活動(dòng),影響休息睡眠,護(hù)士做好心理護(hù)理,在PICC維護(hù)過(guò)程中,動(dòng)作輕柔,耐心細(xì)致,對(duì)患者提出的疑問(wèn),逐一解答,消除患者心理顧慮,消除緊張焦慮的情緒。使患者順利度過(guò)插管初期階段。
1.1.1插管側(cè)肢體活動(dòng)指導(dǎo) 插管初期,患者因不習(xí)慣帶管,心理往往比較緊張。不敢活動(dòng),害怕活動(dòng)后對(duì)管路造成影響,刻意去控制插管側(cè)肢體的活動(dòng),這樣不利于肢體的血液循環(huán),囑患者在置管后24h可進(jìn)行日?;顒?dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。但應(yīng)避免置管側(cè)肢體提重物,過(guò)度外展,上舉,旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動(dòng)增加對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械性刺激,造成機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生或者導(dǎo)管移位。
1.1.2穿管穿刺點(diǎn)的觀察 剛進(jìn)行PICC插管后,穿刺處會(huì)有不同程度的滲血并伴有穿刺處輕微疼痛感。告知患者不要緊張,屬正常情況。穿刺后第2d予換藥1次,以后換藥1次/w,如果滲血較多,及時(shí)到門(mén)診換藥,一般通過(guò)2~4w,滲血會(huì)逐漸減少至消失。
1.1.3置管側(cè)上肢的觀察 告知患者應(yīng)注意穿刺側(cè)上肢肢體有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度、顏色的改變,如果出現(xiàn)肢體腫脹,置管側(cè)肢體、腋窩、肩膀部位酸脹疼痛明顯,及時(shí)到醫(yī)院就診。警惕血栓性靜脈炎的發(fā)生。囑患者在睡覺(jué)時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體,影響血液循環(huán),產(chǎn)生血栓。置管后3~4d每天在穿刺點(diǎn)上方10cm處熱敷20~30min/次,4次/d。
1.1.4家庭日常維護(hù)注意事項(xiàng) 告知患者敷料不能沾水,如敷料沾水,會(huì)造成敷料松動(dòng),而失去保護(hù)作用,易造成導(dǎo)管相關(guān)性感染、管路脫出等嚴(yán)重后果。故如何在洗澡時(shí)保護(hù)好敷料,尤為重要。指導(dǎo)患者可以淋浴,禁止盆浴或者泡浴。淋浴前用用保鮮膜把插管部位由下至上包裹嚴(yán),至穿刺點(diǎn)上下方至少10cm,厚度不少于3層,防止敷料進(jìn)水。洗澡最好在PICC維護(hù)當(dāng)天早上或者前1d晚上進(jìn)行,這樣如果萬(wàn)一出現(xiàn)意外情況,可及時(shí)來(lái)醫(yī)院處理。囑患者注意勿使穿刺側(cè)過(guò)度彎曲。穿衣服時(shí),應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服,脫衣服時(shí),先脫沒(méi)有置管側(cè)上肢衣服。防止導(dǎo)管頭端刮蹭,使導(dǎo)管移位。
1.2插管后期(7~12m) 度過(guò)了插管初期,患者已經(jīng)逐漸適應(yīng)了帶管生活,但隨著帶管時(shí)間的延長(zhǎng),有可能會(huì)出現(xiàn)以下并發(fā)癥:如導(dǎo)管堵塞,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染,穿刺處皮膚過(guò)敏,導(dǎo)管異位,導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥。此期的健康教育的重點(diǎn)是,指導(dǎo)患者預(yù)防或者降低并發(fā)癥的發(fā)生,保證患者順利完成治療,避免因并發(fā)癥的發(fā)生而拔管,減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.2.1管腔堵塞的預(yù)防 由于PICC導(dǎo)管導(dǎo)入較長(zhǎng),又長(zhǎng)期漂浮在血管中,會(huì)對(duì)正常血流產(chǎn)生一定的影響,形成渦流,而產(chǎn)生微血栓,導(dǎo)致血栓性堵管。產(chǎn)生原因主要有:劇烈咳嗽導(dǎo)致靜脈壓增高使血液回流到導(dǎo)管而凝固堵管,靜脈血管內(nèi)膜損傷,患者的高凝狀態(tài)等。因此要特別叮囑患者,在咳嗽時(shí)不要用力過(guò)猛,防止血液倒流到導(dǎo)管內(nèi)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)回血,如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)回血,應(yīng)及時(shí)來(lái)院沖管,防止回血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而堵管。PICC導(dǎo)管一般不能用于抽血[2],經(jīng)PICC抽血易造成導(dǎo)管堵塞[3],因此要向患者解釋?zhuān)玫交颊叩呐浜?,防止堵管的發(fā)生。
1.2.2管腔斷裂的預(yù)防 要告知患者某些輔助檢查,如行CT檢查時(shí),經(jīng)靜脈高壓注射顯影劑時(shí),切忌從PICC導(dǎo)管注入,因?yàn)楦邏红o脈注射導(dǎo)致PICC導(dǎo)管斷裂。
1.2.3導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防 隨著插管時(shí)間的延長(zhǎng),患者會(huì)對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)疏忽大意,延誤維護(hù)時(shí)間,應(yīng)告知患者無(wú)特殊情況情況每周進(jìn)行PICC管路維護(hù),切勿拖延時(shí)間過(guò)長(zhǎng),導(dǎo)致細(xì)菌性靜脈炎發(fā)生。要根據(jù)季節(jié)靈活掌握換藥時(shí)間,夏季出汗較多,敷料容易受到出汗的影響而松動(dòng),告知患者如果出現(xiàn)上述情況,要及時(shí)到醫(yī)院換藥,保持敷料的清潔干燥,防止感染及導(dǎo)管脫出。告知患者學(xué)會(huì)觀察穿刺點(diǎn)情況,如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫熱痛,有膿性分泌物等情況要及時(shí)就診。
1.2.4穿刺點(diǎn)皮膚過(guò)敏的預(yù)防 穿刺點(diǎn)過(guò)敏主要有以下幾個(gè)原因:季節(jié)因素,對(duì)消毒劑或者敷料過(guò)敏,過(guò)敏體質(zhì)。告知患者如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周?chē)つw紅、癢、丘疹、水皰等情況,是皮膚過(guò)敏的表現(xiàn),要及時(shí)就診。此類(lèi)情況易發(fā)生在潮濕悶熱的夏季,因此,夏季要特別叮囑患者如果出汗較多,適當(dāng)增加換藥次數(shù),防止過(guò)敏的發(fā)生。另外如患者對(duì)某種消毒劑或者敷料過(guò)敏,應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員,避免使用。過(guò)敏嚴(yán)重的應(yīng)采用紗布換藥,并囑患者紗布換藥應(yīng)每48h換藥一次。嚴(yán)重者每日換藥。
2 結(jié)果
通過(guò)不同時(shí)期PICC置管患者的健康教育,根據(jù)不同階段的患者,進(jìn)行個(gè)體化的宣教,滿足患者的健康需求,減少并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)PICC置管后使用時(shí)間,收到了滿意的效果,減少患者顧慮,提高患者的滿意度,為保證患者進(jìn)一步治療提供了保障。
3 討論
健康教育的核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí),促使人們改變不健康的行為和生活方式,建立良好的行為生活方式,以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[4]。隨著當(dāng)今護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,開(kāi)展健康教育是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要工作。PICC門(mén)診為出院的腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的保障支持,患者對(duì)PICC的接受程度和滿意度均有大幅度的提高,并發(fā)癥的幾率降低了,延長(zhǎng)了PICC導(dǎo)管的使用周期。為患者今后的治療打下了良好的基礎(chǔ),為減輕患者的痛苦起到了重要作用。
參考文獻(xiàn):
[1]楊麗莎,等.健康教育在提高腫瘤患者留置PICC管依從性的應(yīng)用 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6 (14):115-116.
[2]張蕙蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].1卷.天津:天津科技出版社,1999,497.
[3]Pitman.Vascular access devices:Meeting patients'needs.Medsurg Nursing,1999,8(5):296.
[4]賀偉.健康教育[M].2版.北京:高等教育出版社,2008:139.
編輯/哈濤