前列腺增生癥合并糖尿病患者的尿流動力學臨床評價

王永輝　宋永勝　朱瑞超

摘要：目的 評價前列腺增生癥（BPH）合并糖尿?。―M）患者的尿流動力學變化。方法 對56例前列腺增生癥合并糖尿病患者（研究組）及60例單純BPH患者（對照組）進行尿流動力學檢查比較。結果 研究組膀胱感覺過敏與不穩(wěn)定膀胱、膀胱感覺功能減退、BC增加、FDV、MCC、PVR均顯著高于對照組（P<0.05）；BOO例數(shù)與Pmax，顯著低于對照組（P<0.01）。結論 BPH合并DM患者的尿動力學典型表現(xiàn)為膀胱感覺功能減退更明顯，逼尿肌收縮功能減退更明顯，膀胱容量及排尿后殘余尿量增加， 尿流動力學檢查對于BPH合并糖尿病患者治療方法的選擇能提供客觀依據(jù)，具有重要的臨床參考價值。

關鍵詞：前列腺增生癥；糖尿?。荒蛄鲃恿W

當BPH與DCP共同存在時，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，手術風險明顯增高[1]。作者對56例BPH合并DM的患者（研究組）與60例單純性BPH患者（對照組）進行尿動力對比研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年12月～2013年2月，撫順礦務局總醫(yī)院泌尿外科收治的老年男性（>55周歲）BPH患者共116例，所有患者均有尿頻、尿急、夜尿增多、排尿費力、尿流中斷等癥狀。均經(jīng)尿動力、血清前列腺特異性抗原（Prostatic specific antigen，PSA）、尿道膀胱鏡及經(jīng)直腸超聲等檢查確診，排除盆腔及會陰部手術史，除外前列腺癌、尿道狹窄等疾病。PSA均≤4.0 ng/mL；最大尿流率（Qmax）均<10 mL/s。分組：BPH合并DM患者為研究組，共56例；單純性BPH患者為對照組，共60例，兩組患者在年齡、病史、國際前列腺癥狀評分（IP-SS）、生活質(zhì)量評分（QOL）及經(jīng)直腸前列腺超聲質(zhì)量等比較，差異無顯著性（P>0.05），見表1。

1.2方法 應用Medical Measurement System公司Solar 尿動力學檢查系統(tǒng)，根據(jù)國際尿控學會檢查標準，患者在有強烈尿意后（膀胱容量>150 mL），先行自由尿流率測定?；颊咴谀騽恿W檢查床上取截石位，經(jīng)尿道插入F8雙腔測壓管抽取剩余尿，經(jīng)肛門插直腸測壓管檢測腹壓，恥骨聯(lián)合水平大氣壓調(diào)零，以生理鹽水灌注膀胱行全套尿動力學檢查。行充盈期膀胱測壓、壓力-尿流率測定，并記錄最大膀胱測壓容積（MCC）、排尿后殘余尿量（PVR）、排尿期最大尿流率及排尿期最大逼尿肌壓力（Pmax）、膀胱順應性（BC）等。測定膀胱初始尿意容量，>0.25 L為膀胱感覺減退；膀胱穩(wěn)定性，以儲尿期膀胱產(chǎn)生不自主收縮，且逼尿肌壓力波動>1.5 KPa為不穩(wěn)定膀胱；BOO利用壓力-尿流率曲線圖判斷，該圖由虛線部分的上升支和實線部分的下降支組成，虛實線轉(zhuǎn)折處為排尿期最大逼尿肌壓力，該壓力位于無梗阻區(qū)表示無BOO，位于可疑區(qū)表示可疑BOO，位于梗阻區(qū)表示BOO，而當最大逼尿肌壓力位于可疑區(qū)，且下降支的斜率>2，或者無論下降支斜率如何，排尿期最小逼尿肌壓力>4.0 KPa，均表示有BOO存在。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件行t檢驗。

2結果

BPH合并DM組膀胱感覺過敏與不穩(wěn)定膀胱、膀胱感覺功能減退、BC增加、FDV、MCC、PVR均，顯著高于單純BPH組（P<0.05）；BOO例數(shù)與Pmax，顯著低于單純BPH組（P<0.01），見表2。

3討論

對于BPH患者，術前行尿流動力學檢查可明確膀胱、尿道功能，指導術后進一步治療[2]。張鵬等[3]通過對50例前列腺增生術后療效不良的尿動力學研究，證實有12例因逼尿肌無力導致占24%；張文濤等[4]研究由于逼尿肌無力導致前列腺增生術后療效不良中所占比例更高達50%。BPH合并DM約占5%[5]，DCP是DM外周神經(jīng)病變常見的并發(fā)癥之一，南京鼓樓醫(yī)院報道糖尿病大鼠的尿流動力學研究，并觀察離體膀胱壁和逼尿肌的結構，通過光鏡及電鏡觀察證實了逼尿肌損害的存在[6]。BPH的基本病理改變是BOO和膀胱功能改變，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀，DCP典型的表現(xiàn)為膀胱感覺功能降低、排尿費力、膀胱容量及剩余尿量增加，即使經(jīng)降糖藥很好地控制了高血糖，仍有25%的發(fā)生率[7]。尿動力學可動態(tài)、系統(tǒng)、客觀地評價此類患者出現(xiàn)的癥狀，并提供病理生理學方面的客觀解釋。當DM與BPH共存時，患者的尿流動力學變得更加復雜多樣。BPH與DM共存的特點是排尿能力的逐漸喪失，其尿流動力學主要表現(xiàn)之一為膀胱感覺降低，容量增加。對于膀胱感覺的測定，目前尚無客觀的測量方法，通常應用FDV和MCC兩種主觀的檢測方法。其中FDV應用最多，它代表膀胱的本體感覺，反應其敏感程度。但FDV受患者主觀因素影響較強，不易準確測定，臨床應用有一定的局限性。

本研究顯示，BPH合并DM組膀胱感覺過敏、不穩(wěn)定膀胱與BOO的發(fā)生率分別為62.5%及50.0%，而單純BPH分別為38.3%及83.3%，兩組比較，差異有顯著性。BPH合并DM組BOO的發(fā)生率明顯少于單純BPH組，但膀胱感覺過敏及不穩(wěn)定性膀胱所占比例卻明顯多于單純BPH組，其原因可能為BPH合并DM組膀胱功能改變較單純性BPH發(fā)生的早，排尿期逼尿肌收縮功能出現(xiàn)障礙，尿流率減小，因此出現(xiàn)梗阻的可能性較單純BPH明顯減少；血糖水平高，易致小血管病變而引起神經(jīng)系統(tǒng)的異常，故其逼尿肌不穩(wěn)定比例較單純BPH患者增加。BPH合并DM組排尿后殘余尿量及排尿期最大逼尿肌壓力與單純BPH組比較，差異有顯著性。這提示BPH合并DM組膀胱逼尿肌功能受損害的程度明顯重于單純BPH組，提示DM和BPH對膀胱逼尿肌收縮功能的損害具有協(xié)同作用。

總結上述研究結果，BPH合并DM患者的尿動力學典型表現(xiàn)為膀胱感覺功能減退更明顯，逼尿肌收縮功能減退更明顯，膀胱容量及排尿后殘余尿量增加，故對于此類患者建議術前行尿動力檢查，如具備手術適應證，應在控制血糖的同時，及早行手術治療，DM患者如不及時給予治療，其膀胱逼尿肌功能更容易進入失代償狀態(tài)，使殘余尿量明顯增加，失去最佳的手術時機。因此，尿流動力學檢查對于BPH合并糖尿病患者治療方法的選擇能提供客觀依據(jù)，具有重要的臨床參考價值。

參考文獻：

[1]吳品林，陳春延，龐家瑜，等.前列腺增生癥合并糖尿病的圍手術期治療[J].醫(yī)學臨床研究，2007，24（1）：112-113.

[2]范海濤，王偉華，壬凱臣，等.良性前列腺增生患者術前行尿動力與經(jīng)直腸超聲檢查的意義[J].醫(yī)學臨床研究，2008，25（5）：783-785.

[3]張鵬，高慶忠，武治津.前列腺增生癥術后療效不良的尿動力學分析[J].現(xiàn)代泌尿外科，2001，6（4）：14-16.

[4]張文濤，何朝宏，文建國，等.良性前列腺增生術后排尿困難的尿動力學分析[J].河南外科雜志，2007.13（2）：l-2.

[5]唐艷斌，屈曉萍，周輝，等.良性前列腺增生合并糖尿病TUVP的圍手術期處理（附37例分析）[J].中國男科學雜志，2007，21（2）：46-47.

[6]衛(wèi)中慶，van Koeveringe G A，田成功，等.糖尿病膀胱的尿動力學及病理學改變（附動物實驗與臨床察）[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（11）：665-668.

[7]Siracusano S， d'Aloia G. Lentini MG， et al. Diabetic cystopath[J].Diabetes Nutr Metab，2002，5（1）：41-44.編輯/張燕