試論調(diào)理脾胃在老年病治療中的重要性

鐘文　潘敏娟　胡泉等

摘要：我國已經(jīng)是老齡化社會。老年人?；加卸喾N疾病，累及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等等。疾病錯綜復(fù)雜，用藥也較復(fù)雜。怎樣在紛雜的疾病中理出頭緒，提綱挈領(lǐng)，抓住病機(jī)，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的整體觀思維，綜合調(diào)理，是本篇文章討論的重點。筆者試從各系統(tǒng)疾病入手，論證萬變不離其宗，無論老年患者合并何種疾病，始終以調(diào)理脾胃作為老年病的治理大法。

關(guān)鍵詞：老年??；脾胃；綜合治療

根據(jù)聯(lián)合國人口組織（WPO）的標(biāo)準(zhǔn)，在一個國家或地區(qū)，≥60歲人口占人口比例達(dá)到10%或≥65歲老年人口占人口比例達(dá)到7%，就表明這一人口總體進(jìn)入老齡化社會，這一國家或地區(qū)就屬于老年性國家或地區(qū)。自2000年，我國就進(jìn)入了老齡化社會，屬于老年性國家。毫無疑問，大量老年人口給社會經(jīng)濟(jì)帶來了極大的負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)療體系（主要是醫(yī)院老年科、養(yǎng)老院、康復(fù)所及療養(yǎng)院等）帶來了極大的挑戰(zhàn)。因此，怎樣綜合有效的治療老年疾病，關(guān)懷老年人的身心健康，提高老年朋友的生活質(zhì)量，是廣大醫(yī)務(wù)工作人員熱議的話題。

在中醫(yī)理論中，腎為先天之本，脾胃為后天之本，這兩個系統(tǒng)是人體生命之本源，二者協(xié)同，是推動其它臟腑功能的基礎(chǔ)。人老體衰，各系統(tǒng)機(jī)能均在不斷的下降，然而臟腑虧虛，多從脾虛開始，脾胃一虛，其余臟腑無所受益，百病易生。腎藏先天之精匱乏，脾胃亦衰退，后天之精充養(yǎng)乏源，先后天之精皆不足，精虧則氣少，生化不足，推動無力，則五臟六腑皆受牽連。各種機(jī)能減退，運(yùn)化無力，痰瘀水濕停聚，正虛而邪實，遂癥候復(fù)雜，盤根錯節(jié)，短期湯藥也難有桴鼓之效。

筆者采集成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年干部科2013年06月住院患者資料?；颊?2例，其中男46例，女36例，平均年齡77歲，得到如下之結(jié)論：

1在院患者脾胃疾患統(tǒng)計及分析

絕大部分老年人脾胃功能受損，甚至有器質(zhì)性病變。中國有句古語：廉頗老矣，尚能飯否？由此可見，飲食多少可以從側(cè)面反映人的脾胃衰弱程度。脾胃功能隨著年歲增長逐漸減退。在本次調(diào)查的住院患者中，僅有16例明確診斷為胃腸道疾病，如：慢性胃炎，胃/十二指腸潰瘍，慢性腸炎，炎癥性腸病，結(jié)腸/直腸息肉，甚至消化道腫瘤等器質(zhì)性病變。但臨床有消化道癥狀的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此，絕大部分老年人都存在腸胃功能退化。臨床表現(xiàn)為納食減少、食而不香、不喜飲水、皖痞、腹脹、腹瀉、便秘等等；脾主四肢肌肉，脾胃損則大肉漸脫，消瘦乏力，有11例明確診斷營養(yǎng)不良。脾胃功能失常則水谷津液聚而生痰成飲，或流溢于血脈，或走注于經(jīng)隧，或充塞于清竅，或泛溢于肌膚，可阻郁于臟腑肢節(jié)而生百病。脾胃僅為整體的一部分，它與全身臟腑功能和器官都有互相聯(lián)系和影響，所謂"脾胃一病五亂并作"[1]。臨床可見老年患者納食減少， 形衰神疲立現(xiàn)， 胃口漸佳， 病情隨之穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)， 雖身患數(shù)疾而不足慮也。因此，飲食滋養(yǎng)及藥物調(diào)理脾胃應(yīng)該作為治療老年性疾病的重中之重。

2在院患者心系疾患統(tǒng)計及分析

在院老年患者中，56例患有高血壓，11例明確診斷為高血壓心臟病，40例患有冠心病，10例存在急/慢性心功能不全，5例患有肺源性心臟病。心屬火，脾胃屬土，子盜母氣，子病母亦損。脾氣推動不足，瘀血阻滯，水濕停聚，心氣受痰瘀水濕阻滯，則發(fā)為胸悶、胸痛、心悸、頭暈、黑矇、乏力等癥。因此需要實脾以救母，標(biāo)本兼治。各種原因?qū)е滦墓δ懿蝗w循環(huán)淤血，胃腸道淤血，表現(xiàn)為食欲不振、消化不良。因此，這種情況下需要改善心功能，緩解胃腸道淤血，脾胃功能才能逐漸復(fù)蘇。此外，阿司匹林是防治冠心病一線用藥，很多老年人不能耐受其對胃的傷害，出現(xiàn)胃痛、甚至胃出血等不良反應(yīng)，這種情況下，當(dāng)調(diào)整用藥，換成對胃粘膜損傷較小的氯吡格雷，或加用質(zhì)子泵抑制劑抑酸護(hù)胃，甚至以中藥調(diào)理脾胃，顧護(hù)胃氣。心與脾胃，哪個先病，哪個后病，哪個是標(biāo)，哪個是本，常常分不清楚，也沒有必要完全分清。但一定要注意中西醫(yī)兩種思維模式兼顧，兩臟同調(diào)。

3在院患者肺系疾患統(tǒng)計及分析

金為土之子，肺為脾胃之子。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。肺得到脾胃輸布之精氣，才能行使其宣發(fā)肅降、通調(diào)水道之功能。年老體衰，脾土虧虛，母病傳子，肺金則不鳴矣。筆者所調(diào)查的在院患者中，有32例患有慢性支氣管炎或是慢性阻塞性肺疾病。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、呼吸困難、胸悶、氣緊、喘促，甚至咯血，常常伴有形體消瘦。老年人肺系疾病常反復(fù)發(fā)作，不得根治。因此要充分運(yùn)用中醫(yī)"治未病"的思想，在疾病尚未發(fā)作時培土生金，實脾氣，則衛(wèi)氣充，肺衛(wèi)得固則不容易反復(fù)受涼感冒。亦可以充分發(fā)揮中醫(yī)特色，運(yùn)用三伏敷貼，預(yù)防肺系疾患在秋冬季節(jié)的發(fā)作。然而，病根猶在，即是防護(hù)再好，冬季仍然是肺系疾病的高發(fā)季節(jié)。老年人受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、汗出、咳嗽、咯黃痰、喘促、呼吸困難等癥。西醫(yī)對癥治療往往予大劑抗生素及退熱藥，猶如冬日一盆冰水潑在本已不旺的爐火上，使人脾胃大傷。呼吸道感染控制后，患者常常表現(xiàn)為納呆、食欲不振、腹瀉、舌光紅無苔等。此時尤其應(yīng)當(dāng)補(bǔ)益脾氣、滋養(yǎng)胃陰，固護(hù)脾胃，緩緩調(diào)理，使其康復(fù)。總之，古語有云"脾為生痰之源，肺為儲痰之器"，無論是在發(fā)作期還是在緩解期，都應(yīng)該健脾燥濕化痰，標(biāo)本同治。

4在院患者腎系疾患統(tǒng)計及分析

腎為先天之本，隨著年歲的增長，腎藏先天之精逐漸減少，成腎精虧虛之證。筆者所統(tǒng)計的在院患者中，有14例存在慢性腎功能不全。慢性腎功能不全多繼發(fā)于糖尿病腎病、高血壓腎病等。腎功能不全會導(dǎo)致人體精微物質(zhì)的丟失，如蛋白尿；由于促紅細(xì)胞生成素減少，機(jī)體合成紅細(xì)胞減少，會導(dǎo)致貧血。慢性腎功衰繼續(xù)發(fā)展到終末期，亦會影響消化道，引起惡心、嘔吐等癥。此外，腎主骨、生髓，在本次調(diào)查的在院患者中，明確診斷為骨質(zhì)疏松的患者有9例，實際上可能遠(yuǎn)不止于此。脾腎是先后天的關(guān)系，互相滋養(yǎng)，年老腎精漸虧，唯有通過后天脾胃補(bǔ)養(yǎng)才不至于過快精盡衰老。

5在院患者肝系疾患統(tǒng)計及分析

肝喜調(diào)達(dá)，惡抑郁。然而臨床中，會見到很多老年人患有腦出血后遺癥、腦梗塞后遺癥、阿茲海默綜合癥、血管性癡呆、帕金森等。中醫(yī)診斷為"呆病"、"郁病"、"癲癥"?；颊咄驗榛疾∏昂缶薮蟮姆床?，生活不便，不能自理，而情緒低落，抑郁不舒。在中醫(yī)理論中，此為肝氣不舒，肝郁則克伐脾土，加重了患者食欲不振?；颊卟辉概c外界交流，惡性循環(huán)，加速了其大腦退化的速度。在院患者中有39例診斷為腦梗塞或者腦出血后遺癥期，13例明確診斷為老年癡呆。早在《內(nèi)經(jīng)》就已認(rèn)識到脾與認(rèn)知狀態(tài)關(guān)系密切。"脾為諫議之官，智周出焉"（《素問·刺法論篇》）。"脾藏意于智"（《難經(jīng)·三十四難》）。"五味入口， 藏于胃腸， 味有所藏， 以養(yǎng)五氣， 氣和而生， 津液相成， 神乃自生"（《素問 六節(jié)藏象論篇》）。包括記憶在內(nèi)的神志活動有賴于氣血的濡養(yǎng)，即"血氣者，人之神，不可不謹(jǐn)養(yǎng)"。脾胃功能的紊亂會影響到氣血的正常化生，氣血化源不足，氣虛血少，血虛不能上奉，心神失于濡養(yǎng)，神明衰弱，則記憶不強(qiáng)導(dǎo)致健忘[2]。進(jìn)而影響到認(rèn)知功能。因此，針對這類人群，治療仍然要以脾胃為本，同時兼以疏木扶土。

6在院患者患癌情況統(tǒng)計及分析

在院患者中，有15例患有腫瘤。在中醫(yī)理論中，腫瘤屬于"癥瘕"、"虛勞"的范疇。其病機(jī)為久失調(diào)養(yǎng)，痰瘀聚集，形成有形實邪。此時，單憑中醫(yī)中藥已經(jīng)回天乏力，難以消除病灶。相較于腫瘤科，老年科的患者更多放棄激進(jìn)的放療、化療等抗癌方法，而選擇保守治療、營養(yǎng)支持及對癥處理。對于這個特殊的群體，醫(yī)護(hù)人員需要轉(zhuǎn)變治療的側(cè)重點，不是力求治好疾病，而是給予更多的關(guān)懷，提高患者的生存質(zhì)量，使其在生命的最后階段靜心寧養(yǎng)，減少痛苦，安然度過終末期。因此，調(diào)理脾胃是對癥治療的基石，盡量讓患者正常進(jìn)食，后天不失滋養(yǎng)之源，才能為患者的生命保駕護(hù)航。

7在院患者內(nèi)分泌系疾患統(tǒng)計及分析

在院患者中，有27例患有糖尿病。糖尿病屬于老年人群中的常見病、多發(fā)病。它還是冠心病、中風(fēng)等的高危因素。因此，調(diào)控血糖，防止大、小血管并發(fā)癥是臨床治療的重點。在中醫(yī)理論中，《靈樞·五變》云"五臟皆柔弱者，善病消癉"。消渴的根本病機(jī)在于元氣虧虛。脾主運(yùn)化，輸布津液及精微物質(zhì)。脾病可導(dǎo)致津液精微物質(zhì)代謝功能紊亂而發(fā)生消渴[3]。出現(xiàn)口渴、多飲、多食易饑、消瘦等癥。在老年患者中，癥狀往往不典型，甚至某些老年人是在出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)糖尿病的，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷，以及心腦血管的并發(fā)癥。但是，仍然要認(rèn)識到此病的病機(jī)是"臟脆"，"元氣大虧"，治療當(dāng)以黨參、黃芪等大補(bǔ)元氣，再隨證加減。因此，消渴患者的治療也是圍繞脾胃為中心的。

8在院患者口服用藥情況統(tǒng)計及分析

老年人疾病既多且雜，而對應(yīng)每一種疾病，往往需要至少1～2種口服藥，所以每個老年人每天可能需要服用幾種，甚至十幾種口服藥，其中包括西藥和中成藥。例如：高血壓患者常需要二聯(lián)及以上的降壓藥；糖尿病患者常需要二聯(lián)及以上降糖藥，如果伴有并發(fā)癥，則需要更為復(fù)雜的用藥；冠心病患者首先需要一級預(yù)防用藥，他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，阿司匹林抗血小板凝集，而針對具體情況還可能用到硝酸酯類制劑以擴(kuò)張血管，β受體阻滯劑抑制交感興奮，ACEI或者ARB類藥物防止心肌重塑等。筆者整理了在院患者的口服用藥情況，平均每人每天需要服用6.6種口服藥。量多且雜，但又確實為病情所需。這給脾胃帶來了相當(dāng)大的負(fù)擔(dān)，尤其是某些藥物本身就易產(chǎn)生消化道副作用。有研究者建議用藥前了解患者病史及用藥情況，分析癥狀，以合理選擇藥物，盡可能減少用藥量，聯(lián)用藥物以不超過3～4種為宜[4]。精簡藥物以顧護(hù)脾胃，防止過多藥物對其造成的傷害。如果實在無法減少，也要注意調(diào)理脾胃，以固命本。

9調(diào)治當(dāng)以患者為中心，以脾胃為中心

老年人病多且雜，常常伴有多系統(tǒng)損害。筆者認(rèn)為對于老年病，更應(yīng)該采用以患者為中心，綜合治療的模式進(jìn)行。?？浦委熗约膊橹行?，專科醫(yī)生專注于本科疾病進(jìn)行重點治療，而忽略其它系統(tǒng)疾病。一旦治療好本科疾病，再轉(zhuǎn)其它科室治療其它系統(tǒng)疾病?；颊咴诓》块g輾轉(zhuǎn)，勞頓不堪，并不適合老年患者。如果采用老年科綜合治療的模式，以患者為中心，就會最大限度的減少患者的負(fù)擔(dān)。然而綜合病房中，醫(yī)師面對復(fù)雜的多系統(tǒng)疾病和紛雜的臨床情況，怎樣才能抓住本質(zhì)？李東垣《脾胃論》指出"內(nèi)傷脾胃，百病由生"，"治脾胃即治所以五臟"，"善治病者，唯在調(diào)和脾胃"。脾土居于中央，是后天之本。因此，在疾病緩解期，還是應(yīng)該以調(diào)理脾胃為本。

調(diào)理脾胃包括飲食調(diào)理以及藥物治療2個方面。①老年患者食欲減退，以及受某些特殊疾病的影響（如糖尿病、胃病、肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張等），食譜范圍大大縮減。因此，更要選取營養(yǎng)、易消化、口感好的食品。此外，還要注意，"胃以喜為補(bǔ)"，要在兼顧疾病禁忌的同時，充分考慮老年人的喜好，讓其更多通過腸道而非靜脈攝取營養(yǎng)。②藥物治療當(dāng)以益氣健脾為基礎(chǔ)。常用的藥物有黨參、黃芪等，可以大劑應(yīng)用以補(bǔ)氣；輔以甘淡實脾，如茯苓、白術(shù)、扁豆、山藥等；如果久病濕、食、痰等實邪阻滯，還可以加用豆蔻、草果等；隨證加減，其效得彰。此外，某些老年人過于重視身體健康，胡亂進(jìn)補(bǔ)，或以地黃、阿膠等滋膩之品礙脾之運(yùn)化，或以肉桂、蟲草等耗胃之津液，最終導(dǎo)致脾虛胃損，反而衍生出諸多病癥。因此，臨床醫(yī)師有責(zé)任告知老年人不要盲目進(jìn)補(bǔ)，要遵從醫(yī)囑，有針對性的用藥。強(qiáng)健脾胃，以壯大氣血，就成了病后調(diào)養(yǎng)的第一要點。對于老年患者來說，尤其如此。如果服藥后障礙了脾胃運(yùn)化功能，患者飲食難下，吹得再神奇的處方，世間再名貴的藥物，于患者又有何助益[5]？

“有胃氣則生，無胃氣則死”，總之，老年慢性病的善后調(diào)理， 一切從調(diào)治脾胃為治療大法，方可百病皆愈。

參考文獻(xiàn)：

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[4]姜慧敏.老年人合理用藥存在的問題及對策探討[J].臨床合理用藥，2013，6（7）：146.

[5]宋興.中醫(yī)老年病調(diào)養(yǎng)要點[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，34（3）：1-6.

編輯/張燕