眼科患者住院期間安全問題分析及對策

涂金燕

摘要：目的 安全管理是指為保證患者身心健康，對各種不安因素進行有效控制。提高眼科護理人員對眼科住院患者護理安全的認識，加強對住院患者的安全管理[1]。方法 對眼科住院患者在住院期間可能存在的不安全問題進行回顧性分析和討論，提出加強安全管理的對策和改進措施。結果 實施安全管理措施幾年來，將不安全因素減少到了最低限度，無患者傷害事件發(fā)生。結論 細致的人性化管理和護理人員的安全性教育是預防不安全因素發(fā)生的有效方法。

關鍵詞：眼科；住院患者；護理安全；安全防護措施

1 眼科住院患者的安全問題

1.1年齡因素 老年患者增加且多數(shù)伴有基礎疾病如高血壓、糖尿病等。據(jù)統(tǒng)計2006年底60歲以上的老人占住院患者33.3%，跌倒占7.2%，每年有1/3的65歲以上老人、1/2的80歲以上老人都經(jīng)歷過跌倒事件[2]。

1.2環(huán)境因素 眼科患者均有不同程度的視力障礙，地面光滑、潮濕、有果皮，病房內設施多，過道障礙物，俯臥時間過長等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。據(jù)報道，有患者因術后臥床時間長，在慌忙起身接電話時跌倒，導致顱底骨骨折。

1.3患者視力障礙因素 眼科患者因視力障礙回避險境的反應比較遲鈍，易發(fā)生墜床。

1.4其他因素 患者鞋底光滑，不合腳，褲子過長，行走過程中易跌倒。

1.5告知行為不規(guī)范，健康宣教工作不細致 護理健康教育的根本目的是幫助患者及家屬自愿的接納有利于健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康，提高生活質量[3]。健康宣教不細致或不恰當，會給患者帶來不穩(wěn)定的心理負擔，甚至導致治療失敗，給醫(yī)院帶來負面影響，如因眼內惰性氣體在高空中急劇膨脹可引起高眼壓等并發(fā)癥，故玻璃體切割聯(lián)合C3F8氣體注入的患者應禁止坐飛機；玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術的患者，術后應該注意俯臥的姿勢，在保持俯臥的同時，胸部不能長時間壓迫，以防靜脈回流障礙使頭部供血不足，引起視神經(jīng)缺血，導致視力下降。若健康宣教沒有告知患者，將會給患者帶來安全隱患問題。

2 安全防護措施

2.1建章立制

2.1.1建立健全規(guī)章制度 建立健全規(guī)章制度是護理安全的保證，安全教育應在落實上下功夫，找出相關不安全因素，制定防范措施，加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，強化護士的安全意識，提高安全工作的預防性和預見性。組織全科護士學習相關的疾病知識，提高法律意識，從職業(yè)道德和法律的角度規(guī)范眼科護士的護理行為，確保各項規(guī)章制度落到實處，使護士認識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護，提高護士的自覺性，消除隱患，防患于未然。我們考慮到眼科患者有不同程度的視力障礙的特殊性，要求護士必須向患者和家屬進行安全教育，使患者和家屬掌握安全防范的措施。

2.1.2落實制度 在落實14項護理核心制度的基礎上完善并落實以下制度 《患者身份識別制度與流程》、《多部門合作手術患者核對制度》、《患者墜床、跌倒報告與傷情認定制度和流程》、《醫(yī)囑制度》、《圍手術期管理制度》以及"毒麻藥品實施流程"、"突發(fā)事件的應急預案"等，并定期檢查落實情況。

2.2加強護理人員的培訓 加強防范意識的教育，使每個護士自覺建立防范的安全理念，并做好相應的防護措施來保證患者的安全。從職業(yè)道德和法律的角度，規(guī)范護士的行為，督促業(yè)務學習，拓寬護理人員知識面，掌握相關的法律法規(guī)知識。培養(yǎng)護士的預見性，提高護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，牢固樹立患者安全管理是護理質量管理永恒的主題。

2.3進行風險評估 患者入院后護士及時進行入院評估，評估內容除一般情況、護理體查、心理社會評估外，重點評估患者的生活處理能力，根據(jù)評估分析患者存在的危險因素，針對患者個體存在的危險因素的具體情況，制定個體化護理計劃，通過提出預見性護理措施，指導護士有重點地對患者進行觀察及護理，從而使護理人員處于主動地位。

2.4采取預防性措施

2.4.1保持周圍環(huán)境的安全 病房用防滑地板，在拖地板時要求擰干拖把，并用干布立即擦干，保持每塊地板清潔干燥。病房和通道內簡化設施，走廊、廁所設有扶手。單間廁所門口加防滑墊，最大可能地減少患者滑倒?；颊叩挠梦镎R地放在患者易取之處，醫(yī)療器械和電線需卷放好，以免散放在地上絆倒患者。針對老年患者視物不清，囑其上廁所時可按呼叫器，由護士給予幫助，呼喚器應放置患者觸手可及的位置。

2.4.2加強眼科健康教育 為落實健康教育，眼科護士要熟悉各疾病的特點及注意事項，還要求護士在入院患者盡快講解有關疾病知識和進行健康教育。

2.5把好關鍵過程管理 強化護理工作的過程管理，例如，碰傷防護措施把好健康教育關：入院時帶領患者熟悉住院環(huán)境，指導患者進行自護能力訓練，提高患者自護能力；跌倒、墜床的防護措施把好基礎護理關：對手術后臥床時間久的患者提醒做到3個30s，即醒后30s再坐起，坐起后30s后再站立，站立30s后再行走，以防跌倒[4]；指導患者穿合適的鞋子，防滑，褲子不要過長；教會患者正確使用床擋，呼叫器；對于手術患者把好圍手術期護理關，正確使用腕帶，做好標識，告知患者術后應注意的有關事項，防止碰傷術眼；對使用擴瞳及縮瞳劑的患者，做好用藥知識宣教關：點眼時防止損傷角膜，壓迫淚囊防止全身吸收引起不良反應，視力模糊時，盡可能減少活動，必須時要有人陪同。

2.6改善環(huán)境 保持地面干燥，可在光滑地面設置防滑墊，走廊、洗手間設置把手，照明設施完好。

3 小結

影響眼科患者住院期間的安全因素是多方面的，我們必須采取積極措施對各種不安全因素進行有效的檢測，為患者創(chuàng)造一個安全的就醫(yī)環(huán)境。這也是我們護理管理中的一項重點工作，是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要，同時能夠取得更好的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1]史自強，馬永詳，胡浩波，等.醫(yī)院管理學[M].上海：上海遠東出版社，1995，238.

[2]左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志，2004，39（3）：191-192.

[3]庫洪安，詹燕，于淑芳， 等.老年人跌倒的預防[J].中華護理雜志，2002，37（2）：143.

[4]沈月秀.內科老年性住院患者體位性低血壓原因分析及護理干預[J].中國實用護理雜志，2004，20（4）：47-48.

編輯/哈濤