高職護(hù)理專業(yè)“臨終關(guān)懷”教育探討

顧恩平

（滁州城市職業(yè)學(xué)院 基礎(chǔ)部, 安徽 滁州 239000）

臨終關(guān)懷，是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護(hù)，包括生理、心理、社會等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷不僅是一種服務(wù)，而且也是一門以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人提供全面照護(hù)、減輕病人家屬精神壓力為研究對象的一門新興科學(xué)[1]。近年來，我國的臨終關(guān)懷護(hù)理雖然取得了長足的進(jìn)步，但在臨終關(guān)懷護(hù)理教育與專門人才的培養(yǎng)上與發(fā)達(dá)國家仍有很大的差距。作為我國臨終關(guān)懷事業(yè)中堅力量的高職護(hù)生，在臨終關(guān)懷事業(yè)中將扮演著越來越重要的角色。因此，對護(hù)生開展“臨終關(guān)懷”教育，提升其“臨終關(guān)懷”素養(yǎng)是十分必要的。

一、開展高職護(hù)生“臨終關(guān)懷”教育的必要性

1.是護(hù)理專業(yè)服務(wù)于老齡化社會的需要

隨著我國人口老齡化的逐年加劇，老年人口越來越多，需要接受臨終關(guān)懷的患者也將越來越多，據(jù)2010年第六次全國人口普查的數(shù)據(jù)顯示，中國80歲以上老年人已達(dá)近2100萬，失能老人1036萬，半失能老年人2123萬。另據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國每年死亡560萬人，其中需要臨終關(guān)懷的有330萬人，每年需要疏導(dǎo)的逝者親屬也有近1000萬人。然而目前我國的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)只有200多個,且規(guī)模都不大。截至2012年底，全國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)249.7萬人，但專業(yè)的臨終護(hù)理人員還相對缺乏，尤其是在中小城市以及農(nóng)村地區(qū)的普通醫(yī)院，高素質(zhì)的綜合性的臨終護(hù)理專業(yè)人員還比較緊缺[2]。要解決這個矛盾,除了要壯大、完善臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)體系外,還應(yīng)該大力加強(qiáng)臨終關(guān)懷教育，特別是要實施專業(yè)性教育,在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立相關(guān)的專業(yè)和課程，培養(yǎng)更多的專業(yè)型人才，以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。

2.是培養(yǎng)臨終護(hù)理人才的需要

臨終關(guān)懷作為一門新興的綜合性學(xué)科，涉及護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等多個領(lǐng)域,它不僅要求醫(yī)護(hù)人員具備豐富的專業(yè)知識、扎實的護(hù)理技能、良好的心理素質(zhì)和崇高的職業(yè)道德，而且要具備正確的生死觀、靈活機(jī)智的臨場應(yīng)變處置能力以及良好的心理護(hù)理能力，以便面對患者臨終時刻，能及時對臨終患者及家屬進(jìn)行心理干預(yù)。這一切都取決于臨終關(guān)懷人才隊伍的建設(shè)，而作為培養(yǎng)一線護(hù)理人才的醫(yī)學(xué)高職高專院校，自然應(yīng)擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)優(yōu)秀的臨終關(guān)懷護(hù)理人才隊伍的重任。

3.是提高護(hù)理人員臨終關(guān)懷能力的需要

我國目前的醫(yī)學(xué)高職高專院校的臨終關(guān)懷教育不盡如人意，在臨終關(guān)懷護(hù)理教育和培養(yǎng)專門人才方面與國外先進(jìn)國家有很大差距，如沒有專門的課程設(shè)置，知識內(nèi)容和課時不夠，無專門的師資等[3]，也沒有編寫針對不同教育對象的臨終關(guān)懷教育教材。教育內(nèi)容關(guān)注的往往是護(hù)生的護(hù)理專業(yè)知識和技能操作水平的提高,缺乏對臨終患者的心理、生理以及疾病各方面改變特點的研究；關(guān)注的往往是如何消除或減輕患者的病痛,缺乏從心理學(xué)、生理學(xué)和倫理學(xué)的高度排解病患的心理問題和對死亡的精神恐懼，缺乏對病患的尊嚴(yán)、人格權(quán)利和生命質(zhì)量的關(guān)懷，從而制約了我國臨終關(guān)懷護(hù)理水平的提高。因此,高職院校護(hù)理專業(yè)應(yīng)通過開設(shè)專門的系統(tǒng)的臨終關(guān)懷教育課程,使高職護(hù)生接受包括心理學(xué)、生理學(xué)、生命倫理學(xué)、生死觀和臨終關(guān)懷態(tài)度等在內(nèi)的系統(tǒng)、規(guī)范的臨終關(guān)懷教育，以達(dá)到培養(yǎng)臨終關(guān)懷護(hù)理人才，提高我國臨終關(guān)懷護(hù)理水平的目的。

二、高職護(hù)理專業(yè)“臨終關(guān)懷”課程的設(shè)置

1.課程培養(yǎng)目標(biāo)

高職院?！芭R終關(guān)懷”課程，要求高職護(hù)生通過學(xué)習(xí)，具備臨終關(guān)懷所需的人文社會學(xué)科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及部分專業(yè)課程的相關(guān)知識，具備臨終關(guān)懷所需的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、倫理、溝通以及大部分護(hù)理專業(yè)知識,能夠較好地理解掌握臨終關(guān)懷的基本知識,在具備扎實的理論功底的基礎(chǔ)上，還要通過臨床實訓(xùn)課提高學(xué)生正確處理臨床常見的生理及心理癥狀的能力,以達(dá)到為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)、高效的臨終護(hù)理服務(wù)目標(biāo)。

2.課程內(nèi)容設(shè)置

“臨終關(guān)懷”課程可以將倫理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、心理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理與法等課程中與臨終關(guān)懷有關(guān)的內(nèi)容整合在一起。主要教學(xué)內(nèi)容應(yīng)包括：臨終關(guān)懷概述（臨終關(guān)懷的概念、歷史背景和國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、臨終關(guān)懷的特點及服務(wù)形式），臨終關(guān)懷的心理關(guān)懷 （臨終患者的心理特點、臨終關(guān)懷的原則、實施臨終關(guān)懷護(hù)理的方法），臨終癥狀的控制（臨終疼痛控制、臨終常見癥狀的處理）、家屬居喪照護(hù)和心理援助（居喪期間家屬的心理特點、居喪照護(hù)內(nèi)容），死亡教育（死亡標(biāo)準(zhǔn)、死亡教育的目的和意義），臨終關(guān)懷的相關(guān)法律，臨終關(guān)懷的社會倫理問題等。

三、“臨終關(guān)懷”課程的教學(xué)組織形式

1.課堂教學(xué)

（1）課堂講授

課程以理論講授為主，教師按照教學(xué)大綱要求講授臨終關(guān)懷的相關(guān)知識和理論，以多媒體作為輔助教學(xué)手段，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)護(hù)生對理論知識的理解和掌握。

（2）情景模擬

通過設(shè)置不同的情景，讓護(hù)生相互扮演醫(yī)者、死者、傷者、家屬等各種不同角色，從而使護(hù)生逐步形成對待“死亡”的正確認(rèn)知和科學(xué)態(tài)度；進(jìn)而讓護(hù)生認(rèn)識到生命是寶貴的更是脆弱的，從而更加珍惜自己和他人的生命，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感和使命感。同時教師要事先準(zhǔn)備不同類型的臨床病例，使護(hù)生了解不同疾病死亡過程和處理方式的相關(guān)知識。

（3）小組討論

在教學(xué)中除采取理論講授、情景模擬的教學(xué)形式外，也可以采用辯論賽、小組討論等形式，其中小組討論是一種十分有效的學(xué)習(xí)方式。通過組織學(xué)習(xí)興趣小組，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，可以有效提高教學(xué)效果。學(xué)習(xí)小組應(yīng)按照班級規(guī)模來設(shè)置，一般5-6人一組，大班可增加人數(shù)，但最多不能超過10人，做到讓人人參與討論，提出觀點。討論應(yīng)主要圍繞在臨床實踐中如何從心理學(xué)、生理學(xué)、生命倫理學(xué)等的角度，對臨終患者完善照護(hù)這一主題進(jìn)行深層次的探討，討論中教師要鼓勵學(xué)生談?wù)撟约旱挠^點及看法，通過討論幫助護(hù)生樹立正確的死亡觀[4-5]。

2.第二課堂活動

積極幫助和鼓勵高職護(hù)生參加第二課堂的學(xué)習(xí)，是提高護(hù)理人員臨終關(guān)懷護(hù)理水平的重要途徑。主要方式有：①結(jié)合臨床實踐，有計劃地組織學(xué)生去臨終關(guān)懷病房、臨終關(guān)懷院或老年社區(qū)參觀，使其身臨其境地感受到臨終病人對臨終關(guān)懷的迫切需要，同時對一些臨終老人及家人進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R終關(guān)懷教育活動；②鼓勵護(hù)生通過互聯(lián)網(wǎng)觀看臨終關(guān)懷教育領(lǐng)域?qū)＜遗e辦的相關(guān)講座，有條件的地方可直接參加相關(guān)專家舉辦的講座；③積極組織學(xué)生參加每年10月的第1個星期六的 “世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日”主題實踐活動。

3.臨床帶教

臨床帶教是對高職護(hù)生進(jìn)行臨終關(guān)懷教育的有效方式。通過組織護(hù)生到臨終關(guān)懷工作做得好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)和實習(xí)，使其把書本知識和臨床實際結(jié)合起來，更深入地了解和掌握臨終關(guān)懷的內(nèi)容和實施方法。在臨床帶教中帶教老師應(yīng)對護(hù)生進(jìn)行以下三個方面的教育：第一，開展專題講課。在實習(xí)科室內(nèi)，針對特定患者，帶教老師結(jié)合自身臨床實踐經(jīng)驗對護(hù)生不定期的進(jìn)行專題講課，使她們深入了解掌握臨終關(guān)懷的內(nèi)容和實施方法。第二，加強(qiáng)臨終關(guān)懷護(hù)理技能訓(xùn)練。通過不斷加強(qiáng)技能訓(xùn)練，提高實習(xí)護(hù)生的護(hù)理能力，使實習(xí)護(hù)生通過細(xì)致入微的基礎(chǔ)護(hù)理，積極有效地控制臨終患者的病痛，為患者創(chuàng)造一個良好舒適的環(huán)境，從而提高患者的生活質(zhì)量。第三，加強(qiáng)護(hù)理心理學(xué)教育，掌握心理護(hù)理技能。要減少或消除患者對死亡的恐懼和不安，必須加強(qiáng)對實習(xí)護(hù)生的護(hù)理心理學(xué)知識的教育，使其通過了解臨終患者的心理特點和變化情況，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。此外，在臨床帶教中還要加強(qiáng)對實習(xí)護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)，因為良好的溝通可以拉近護(hù)理人員和患者及其家屬的關(guān)系，提高患者的治療依從性。

總之，作為一門以臨終患者的生理和心理特征為主要研究對象的新興學(xué)科，“臨終關(guān)懷”是隨著社會發(fā)展和人民生活水平提高而形成的。強(qiáng)調(diào)對高職護(hù)生開展系統(tǒng)的、科學(xué)的“臨終關(guān)懷”教育，對于培養(yǎng)一支高素質(zhì)的“臨終關(guān)懷”人才隊伍有著重要的意義：第一，有助于其樹立科學(xué)的世界觀和人生觀，幫助他們正確認(rèn)識人生和死亡，正確應(yīng)對人生事件；第二，有助于其緩解心理壓力，形成科學(xué)的死亡觀，成為身心健康、人格高尚的健康衛(wèi)士；第三，有助于其重視生命質(zhì)量，使她們深刻體驗到臨終病人對“臨終關(guān)懷”的需求，激起高職生對“臨終關(guān)懷”事業(yè)的熱愛，從而堅定她們?yōu)槿祟惤】凳聵I(yè)服務(wù)終身的信念[6-7]。當(dāng)然，由于在我國開展高職護(hù)生“臨終關(guān)懷”教育尚屬一個全新的領(lǐng)域，還有很多難題亟待解決，比如尚無規(guī)范化的教材，教師的理論功底和實踐經(jīng)驗不足等等。因此，高職院?！芭R終關(guān)懷”教育的教學(xué)體系還有待進(jìn)一步完善和提高。

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[3]宋春燕，余麗君.護(hù)理人員掌握臨終關(guān)懷知識情況的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2001，15(2)：72-73.

[4]薛福云.淺談臨終關(guān)懷與護(hù)理倫理[J].中國醫(yī)藥指南,2013(35)：606.

[5]胡蘇珍，盧慧娟.護(hù)理本科教育設(shè)立臨終關(guān)懷課程的必要性及建議[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008(4)：22-23.

[6]戴晨麗，顏巖.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容體系新探[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011(2)：184-186.

[7]廖春玲.高職生臨終關(guān)懷教育課程設(shè)置初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004(1)：29-30.