助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇過(guò)程中的作用及管理對(duì)策

謝小偉

【摘要】目的：探討助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇過(guò)程中的作用。 方法：選取我院2012年3月～2013年3月出生發(fā)生新生兒窒息的60例患兒作為研究對(duì)象，對(duì)助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇過(guò)程中的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：60例新生兒中，體重不足1.1kg，孕周﹤30周者1例，搶救無(wú)效死亡，其余59例新生兒均成功復(fù)蘇，復(fù)蘇成功率98.3%。結(jié)論：助產(chǎn)士在新生兒發(fā)生窒息后，要熟練應(yīng)用新生兒復(fù)蘇技術(shù)，與臨床醫(yī)師密切配合，以提高新生兒復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；復(fù)蘇；助產(chǎn)士；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0302-01

新生兒是一個(gè)幼小的、脆弱的特殊群體，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，新生兒開(kāi)始建立首次呼吸，此時(shí)也最易發(fā)生窒息，窒息是導(dǎo)致新生兒腦損傷及死亡的一個(gè)主要原因[1]。新生兒一旦發(fā)生窒息，就需要在醫(yī)護(hù)人員的全力配合下實(shí)施復(fù)蘇操作，以降低腦損害，挽救新生兒性命。為探討助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇過(guò)程中發(fā)揮的作用，本研究對(duì)60例窒息新生兒的復(fù)蘇方法進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2012年月～2013年3月出生發(fā)生新生兒窒息的60例患兒作為研究對(duì)象，其中55例為輕度窒息，即新生兒呼吸不規(guī)律或表淺，全身及面部皮膚青紫，心跳規(guī)則，在外界刺激下有反應(yīng)，有吼反射；5例早產(chǎn)兒為重度窒息，即口唇暗紫色、皮膚蒼白，呼吸微弱或無(wú)呼吸，有不規(guī)則的微弱心跳，在外界刺激下無(wú)反應(yīng)，無(wú)喉反射。

1.2 方法

1.2.1 定期開(kāi)展復(fù)蘇培訓(xùn)

我院產(chǎn)科會(huì)定期開(kāi)展新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，有2人一組進(jìn)行模擬演練，在操作過(guò)程中，兩人要體現(xiàn)出配合要領(lǐng)，并相互指出演練中存在的不足，著重強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作。在梅間分娩室中，都有懸掛一幅復(fù)蘇流程圖，以便助產(chǎn)士溫習(xí)、銘記。

1.2.2 提高助產(chǎn)士的職業(yè)修養(yǎng)

作為一名合格的助產(chǎn)士，不僅要具備嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)具有高度的責(zé)任感。通過(guò)為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)舒適、安全、溫馨的分娩環(huán)境，讓產(chǎn)婦的身心放松，以利于分娩，減少新生兒窒息的發(fā)生。我院實(shí)施了“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)，由助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦分娩，讓產(chǎn)婦獲得精神支持和心理安慰，消除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼情緒，縮短產(chǎn)程。

1.2.3準(zhǔn)備及防范措施

由于新生兒窒息均起病驟急，所以有必要建立復(fù)蘇小組，助產(chǎn)士事先準(zhǔn)備好復(fù)蘇搶救的相關(guān)物品。在每間分娩室中配備復(fù)蘇設(shè)備，嚴(yán)格落實(shí)交接班制度。助產(chǎn)士要事先了解產(chǎn)婦病歷，初步評(píng)估分娩高危因素。在產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，如宮口擴(kuò)張、羊水、胎心、宮縮、腹痛、精神狀態(tài)等情況，若有異常情況，要馬上報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，同時(shí)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。第1產(chǎn)程中，助產(chǎn)士要鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，取舒適體位；第2產(chǎn)程中，助產(chǎn)士要將產(chǎn)婦床頭抬高（30°～45°），幫助產(chǎn)婦取膀胱截石位，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

1.2.4

在復(fù)蘇過(guò)程中，助產(chǎn)士首先要保證新生兒氣道暢通，其是成功復(fù)蘇的關(guān)鍵。在復(fù)蘇過(guò)程中，助產(chǎn)士要注意為新生兒保暖。在新生兒出生后，要將新生兒置于熱源下，使用熱干毛巾擦干新生兒，以免新生兒過(guò)多丟失體熱。對(duì)在新生兒吸痰時(shí)，要使其處于仰臥位，保持頸部輕度伸仰，取鼻吸氣體位，讓氣管與喉部、咽后壁保持在一條直線上，輕柔、快速地將痰液吸出，吸痰器壓力要控制在100mmHg～150mmHg，吸痰時(shí)間要小于15s/次，以免吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)新生兒的呼吸道黏膜造成損傷。待氣道通暢后，即刻進(jìn)行氧氣吸入，對(duì)于不能自主呼吸的新生兒，要使用呼吸機(jī)。密切觀察患兒的血氧體征變化，定時(shí)吸痰，在患兒恢復(fù)自主呼吸后，可改用氧氣吸入。針對(duì)心率低于60次/min的患兒，要做胸外按壓，按壓頻率以100次/分以上為宜，1個(gè)周期包括4個(gè)動(dòng)作，時(shí)間在2s左右，并進(jìn)行氧氣吸入（5L/min），直至患兒膚色恢復(fù)紅潤(rùn)。

2 結(jié)果

60例新生兒中，體重不足1.1kg，孕周﹤30周者1例，搶救無(wú)效死亡，其余59例新生兒均成功復(fù)蘇，復(fù)蘇成功率98.3%

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，科學(xué)手段的日益先進(jìn)，臨床上對(duì)新生兒窒息的預(yù)防工作也做的越來(lái)越好，在新生兒娩出后，助產(chǎn)士是最早接觸新生兒的人，其也是新生兒窒息的最早發(fā)現(xiàn)者，其在新生兒復(fù)蘇中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[2]。所以，助產(chǎn)士必須具備良好的協(xié)調(diào)能力，能與麻醉科、兒科及產(chǎn)科密切配合，為新生兒復(fù)蘇爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。助產(chǎn)士是掌握新生兒資料的第一人，其在復(fù)蘇工作中承擔(dān)著重大的不可替代的責(zé)任。因此，助產(chǎn)士必須不斷學(xué)習(xí)產(chǎn)科知識(shí)，吸收新技術(shù)。新理論，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷豐富自己的急救醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)，在臨床工作中熟練運(yùn)用各項(xiàng)復(fù)蘇技術(shù)，在與臨床醫(yī)師的密切配合下，提高新生兒的復(fù)蘇成功率，改善患兒預(yù)后[3]。

本組60例窒息新生兒，經(jīng)臨床醫(yī)師和助產(chǎn)士全力復(fù)蘇搶救，最終有59例新生兒成功復(fù)蘇，死亡的1例為體重不足1.1kg，孕周﹤30周的早產(chǎn)兒，復(fù)蘇成功率98.3%。總之，助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，在新生兒娩出后，助產(chǎn)士要嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，一旦出現(xiàn)窒息，要熟練應(yīng)用新生兒復(fù)蘇技術(shù)，與臨床醫(yī)師密切配合，一提高新生兒復(fù)蘇成功率[4]

參考文獻(xiàn)：

[1]姜文華，李勝琴，吳秀仙等，基層醫(yī)院低年資助產(chǎn)士新生兒復(fù)蘇窒息應(yīng)急能力的培訓(xùn)效果分析[J]。浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，11（6）：37-38，47.

[2]中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專(zhuān)家組.新生兒復(fù)蘇指南[J].中國(guó)新生兒科雜志，2011，26（4）：224-228.

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[4]陳志芳，吳[紅荷，羅曉平等，助產(chǎn)士復(fù)蘇培訓(xùn)隊(duì)新生兒窒息率及復(fù)蘇成功率的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用（9）：75-76.