急性腦卒中的臨床急救與護理分析

趙雙琴

【摘要】目的：探討急性腦卒中患者的臨床急救與護理措施。方法：對108例急性腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：104例患者經(jīng)過急救及護理病情得到控制改善，4例患者經(jīng)搶救無效死亡。結(jié)論：對腦卒中患者采取及時有效的救護措施和預見性、全面的護理是保證患者生命安全，降低死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急性；腦卒中；急救；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0234-02

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管病事件[1]?？焖儆行У募本燃白o理是挽救患者生命、降低死亡率及傷殘率的基本保障。我科2013年7月～2014年7月共收治108例此類患者，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

108例患者中，男68例，女40例；年齡49～84歲，平均62.5歲；其中腦出血患者38例，腦梗死70例；意識狀態(tài)：神志清楚63例、嗜睡30例、昏迷15例；全部病例均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI檢查確診為初發(fā)病例。

2急救與護理

2.1 急診急救 將患者安置在監(jiān)護病房，迅速判定病情嚴重程度，氣道阻塞是急性腦卒中院前急救的主要問題[2]。開放氣道，解開衣扣，呼吸平穩(wěn)者給予鼻導管高流量吸氧，對舌后墜的病人立即置入口咽通氣管，呼吸道異物阻塞者應立即清除呼吸道異物。呼吸<6/min或呼吸>35/min，均提示呼吸功能障礙，采用簡易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管。密切監(jiān)測生命體征及病情的變化[3]，監(jiān)測血壓、脈博、呼吸、意識、瞳孔、有無嘔吐、肢體活動情況。雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失提示腦疝形成，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定提示腦橋出血。出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙加深，血壓升高，脈博緩慢，呼吸深慢且不規(guī)則，提示病情加重，應立即采取搶救措施，迅速建立靜脈通道，盡量選用靜脈留置針，及時、有效地使用脫水、利尿等藥物，保證有效的靜脈通道，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。呼吸心跳驟停的患者立即進行氣管插管、心肺復蘇術(shù)。

2.2用藥護理 防治應激性潰瘍應用西咪替丁0.8～1.0 g或法莫替丁20 mg加入5%葡萄糖容易或生理鹽水250 ml內(nèi)靜脈滴注。抽搐者或煩躁者可應用苯巴比妥100 mg或地西泮10 mg肌內(nèi)注射，嚴重者可應用地西泮10 mg緩慢靜脈推注。慎重降壓，最初幾天允許血壓保持在200/100 mm Hg，而不必積極降壓，經(jīng)降顱壓、止抽、鎮(zhèn)靜等處理，血壓會降至病前水平，如果仍較高可應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或β-受體阻滯劑。有心律失常者給予抗心律失常藥物予以糾正。

2.3心理護理 腦卒中患者伴有肢體或語言障礙，會有悲觀、失望、無助甚至厭世情緒，因此心理護理尤為關(guān)鍵。這時護理要分散患者的注意力，多溝通，減少不良因素刺激，使患者心理向積極方向轉(zhuǎn)化，必要時請恢復較好的患者進行了現(xiàn)身說法，以樹立其勝病信心，取得患者信任，使患者密切配合醫(yī)護人員進行系統(tǒng)治療。

2.4氣管切開的護理 環(huán)境要求房間室溫22℃～25℃，濕度60%～70%。術(shù)后24～48h應采取平臥位，頭略向后仰，避免氣管套管遠端壓迫或刺激氣管壁黏膜，造成糜爛并形成假膜脫落，堵塞套管或損傷無名動脈導致大出血。保持套管清潔，內(nèi)套管每2～4h清潔1次，24h煮沸消毒1次。內(nèi)套管取出時間不宜過長，以免痰痂阻塞外套管。套管周圍紗布墊要保持清潔干燥，每日更換1～2次。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染和濕疹并及時處理。保持呼吸道濕化，平時用3～4層生理鹽水紗布敷蓋套管口，保持濕潤，防止灰塵吸入。按需吸痰，保持氣道通暢。

2.5導尿管的護理 留置導尿管每2～3h開放1次，并記錄尿量，保持每小時尿量不少于30ml，24h尿量不少于500ml ，留置導尿管每日用消毒液消毒尿道口，并每日行膀胱沖洗1～2次，貯尿瓶中尿液滿時。

2.6 防止褥瘡發(fā)生 由于昏迷癱瘓者大小便失禁情況較多，所以需要經(jīng)常更換體位，并應保持床單清潔、干燥、平整。尤其要幫助患者定時翻身、按摩，以促進癱瘓部位的血液循環(huán)。

2.7口腔護理 重癥昏迷患者用生理鹽水清潔口腔，以清除口腔內(nèi)的分泌物，預防發(fā)生口腔炎?？诖礁稍飼r可外涂甘油等。

2.8飲食及鼻飼護理 嚴禁煙酒，飲食清淡，不吃高脂肪、高能量、高膽固醇食物，多吃新鮮蔬菜、水果，低鹽飲食，少量多餐，保證大便通暢，保證充足的睡眠及休息時間。對昏迷患者留置胃管，經(jīng)胃管鼻飼前應先把氣管內(nèi)痰吸干凈，注射前后用溫開水沖凈胃管，以免食物在胃管內(nèi)腐敗變質(zhì)。惡心、嘔吐常因鼻飼的速度過快或過量引起，可減慢鼻飼的速度，鼻飼量逐次遞增[4]。

3.討論

腦卒中是急診科最常見的疾病和危重癥之一，是引起死亡的三大原因之一，病人病情危重、變化快，且致殘率、死亡率高。發(fā)病后能否得到及時有效的醫(yī)療救護直接關(guān)系到患者的搶救成功率及其預后效果。通過本組臨床急救與護理分析得出，對腦卒中患者采取有效的及時的搶救措施和綜合全面的護理可以提高治療效果，降低死亡率。

參考文獻：

[1]賈建平，神經(jīng)病學，第6版，北京：人民出版社，2011：175.

[2]王紅軍.急性腦卒中院前救治措施相關(guān)問題討論[J].中國急救醫(yī)學，2008，28（2）：176-177.

[3]李徐梅，雷風仙，杜鄉(xiāng).急性腦卒中病人的臨床監(jiān)護[J].家庭護士，2008，6（3C）：796797.

[4]張紅花，ICU鼻飼患者的臨床護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，12（2）：23.