剖宮產(chǎn)率增高的原因分析及護(hù)理對(duì)策

張虹

【摘要】目的：就剖宮產(chǎn)率增高的原因分析及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。方法：選取我院2012年1月-2012年12月所進(jìn)行的1486例分娩手術(shù)，產(chǎn)婦年齡18-30歲，平均年齡23.9歲，對(duì)其進(jìn)行分析及護(hù)理。結(jié)果：本組共行686例自然分娩，800例剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)占到了53.83%，與世界衛(wèi)生組織規(guī)定的剖宮產(chǎn)術(shù)目標(biāo)值<15%相差甚遠(yuǎn)，且剖宮產(chǎn)率較我院前幾年情況來看，有較為明顯的上升趨勢(shì)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)率不斷增高的主要原因來自于非醫(yī)學(xué)因素影響， 孕婦對(duì)自然分娩的恐懼、醫(yī)源性因素、產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的信任是剖宮產(chǎn)的主要原因。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；原因分析；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0227-02

剖宮產(chǎn)率在全世界范圍內(nèi)近20年來都呈現(xiàn)出急劇上升的趨勢(shì)[1]，我國尤為嚴(yán)重，據(jù)北京婦產(chǎn)醫(yī)院35年的資料統(tǒng)計(jì)來看，1979年前我國剖宮產(chǎn)率小于5%，1979-1990年我國剖宮產(chǎn)率逐漸上升到20%，1991年之后又逐漸上升到40%，目前我國有些大城市剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過60%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的15%目標(biāo)。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，再加上產(chǎn)婦的陰道部位很容易聚集細(xì)菌，有可能會(huì)上行引起感染，剖宮產(chǎn)也會(huì)影響到新生兒的健康。由于缺少必要的產(chǎn)道擠壓及旋轉(zhuǎn)，一些剖宮產(chǎn)新生兒的協(xié)調(diào)動(dòng)作能力會(huì)較差，并且還有可能會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、濕肺等，甚至還有可能會(huì)對(duì)新生兒的生長發(fā)育造成影響。因此，有效的護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用就顯得尤為重要[2]。本文就剖宮產(chǎn)率增高的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.臨床資料

選取我院2012年1月-2012年12月所進(jìn)行的1486例分娩手術(shù)，產(chǎn)婦年齡18-30歲，平均年齡23.9歲，無藥物禁忌，未經(jīng)試產(chǎn)。均為孕足月產(chǎn)婦，產(chǎn)婦在手術(shù)之前的體溫≤37℃，術(shù)前入院待產(chǎn)時(shí)間均為 1- 2 d，無用藥史[3]。

2.結(jié)果

本組共行686例自然分娩，800例剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)占到了53.83%，與世界衛(wèi)生組織規(guī)定的剖宮產(chǎn)術(shù)目標(biāo)值<15%相差甚遠(yuǎn)，且剖宮產(chǎn)率較我院前幾年情況來看，有較為明顯的上升趨勢(shì)。

3.護(hù)理措施

3.1 產(chǎn)婦住院之后，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行正確的健康教育，給予她們正確的分娩知識(shí)教育，讓她們明白剖宮產(chǎn)不是萬能的，也并不是絕對(duì)安全的，相反對(duì)于產(chǎn)婦的身體損傷較大[4]，剖宮產(chǎn)多適用于難產(chǎn)產(chǎn)婦，要多對(duì)她們宣傳自然分娩的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，要對(duì)臨產(chǎn)時(shí)的注意事項(xiàng)及生理變化對(duì)她們進(jìn)行耐心細(xì)致講解，讓她們能夠掌握分娩時(shí)的軀體放松技術(shù)和呼吸技術(shù)。 此外，要控制藥物滴速。在對(duì)產(chǎn)婦持續(xù)微泵滴入藥物時(shí)，泵入速度應(yīng)該具有差異性，基于產(chǎn)婦的個(gè)體差異、血壓、病情、年齡來進(jìn)行調(diào)整，注射過快，那么很容易讓產(chǎn)婦出現(xiàn)體位性低血壓、眩暈、頭痛等問題，表現(xiàn)為出汗、虛弱、嘔吐、惡心等；因此，在用藥過程中，要經(jīng)常詢問產(chǎn)婦是否存在著頭痛、頭脹、心慌等癥狀，根據(jù)血壓調(diào)整泵速。

3.2 手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室巡回人員應(yīng)該在手術(shù)之前就準(zhǔn)備完善各種物品，如儀器、敷料、器械等。在產(chǎn)婦進(jìn)入到手術(shù)室之后，手術(shù)室巡回人員就不得隨意走動(dòng)，應(yīng)該要幫助產(chǎn)婦盡快對(duì)陌生環(huán)境進(jìn)行熟悉，向她們介紹手術(shù)室的各項(xiàng)設(shè)備和環(huán)境，有些產(chǎn)婦由于嚴(yán)重恐懼而使得心率增快、血壓迅速上升，針對(duì)這種現(xiàn)象，手術(shù)室巡回人員不得取笑產(chǎn)婦，應(yīng)該與她們進(jìn)行親切交談和熱情溝通，還可以讓她們先休息一段時(shí)間之后再進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)，還要為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)舒適的手術(shù)室環(huán)境，相對(duì)濕度保持在50-60%，溫度保持在22-25℃，讓她們能夠在手術(shù)正式開始之前回復(fù)心率及血壓水平。手術(shù)過程中仔細(xì)清點(diǎn)敷料、器械，防止應(yīng)準(zhǔn)備不周耽誤手術(shù)的進(jìn)展。此外，手術(shù)室巡回人員還應(yīng)該對(duì)操作醫(yī)生的工作予以積極配合，由于產(chǎn)婦在手術(shù)過程中有可能出現(xiàn)異常現(xiàn)象，那么應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦的尿量、神志、體溫、血壓、呼吸、脈搏等情況進(jìn)行密切關(guān)注，做好手術(shù)室內(nèi)消毒工作，杜絕院內(nèi)感染；準(zhǔn)備充分各種手術(shù)用物及手術(shù)器械，避免遺漏，每臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過2人。手術(shù)之后，要消毒處理手術(shù)器械，用“健之素”消毒液擦拭手術(shù)間的地面、臺(tái)面，應(yīng)及時(shí)更正、指出手術(shù)間違反無菌操作原則的事情。

3.3產(chǎn)婦在分娩之前都會(huì)或多或少會(huì)出現(xiàn)緊張心理，護(hù)理人員應(yīng)該采用誘導(dǎo)、示范、說服、暗示等多想方法來將產(chǎn)婦緊張心理因素予以消除，使之轉(zhuǎn)移注意力，產(chǎn)生安全感和信賴感。護(hù)理人員要掌握有效的溝通技巧。第一，非語言交流，要對(duì)產(chǎn)婦用姿勢(shì)、表情、動(dòng)作、眼神等方式來傳遞信息，護(hù)士要盡量消除產(chǎn)婦的不良情緒，給她們留下美好印象，使之能夠配合護(hù)理與治療工作，產(chǎn)生依賴感、親切感。第二，用關(guān)注的目光 ，微笑能夠大幅度降低產(chǎn)婦的焦慮與恐懼心理，護(hù)士要用平靜的目光、微笑、主動(dòng)、熱情的面容來對(duì)產(chǎn)婦的傾述進(jìn)行聆聽、注視，使之能夠平靜地接受治療。第三，產(chǎn)婦通常出現(xiàn)一系列不良情緒，如沮喪、焦慮、煩惱、悲觀、孤獨(dú)等，進(jìn)而會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)造成較大的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多與她們進(jìn)行語言交流、生活溝通，增強(qiáng)她們有效戰(zhàn)勝疾病的信心，以此來便于控制她們的病情。

3.4產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。

剖宮產(chǎn)較為常見的并發(fā)癥之一是產(chǎn)后出血，若產(chǎn)后出血是凝血功能障礙所造成，那么應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行抗凝治療；若產(chǎn)后出血是胎盤因素所造成，那么應(yīng)該在無菌操作下，先將膀胱排空后行清宮術(shù)或者取出胎盤；若產(chǎn)后出血是宮縮發(fā)力所造成，那么應(yīng)該按摩子宮、按壓宮底，以此來刺激子宮收縮、及時(shí)排出積血塊。若產(chǎn)后出血是軟產(chǎn)道損傷所造成，那么應(yīng)該對(duì)其行縫合術(shù)。

3.5飲食護(hù)理

飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的恢復(fù)極為重要。應(yīng)該基于者個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，，然后綜合考慮產(chǎn)婦的活動(dòng)強(qiáng)度、實(shí)際體重、身體情況、身高、年齡、季節(jié)等情況來控制每日攝入的總熱量，對(duì)飲食進(jìn)行合理安排，定時(shí)定量定餐。以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，10%～20%的總熱量應(yīng)該由蛋白質(zhì)來供給，其中植物類蛋白、動(dòng)物類蛋白各占一半；不超過30%的總熱量應(yīng)該由脂肪來供給，50%～55%的總熱量應(yīng)該由主食類食品來供給。每日攝入25～30 g膳食纖維、2～3 g鈉鹽，為了有效地維持患者的礦物質(zhì)、維生素的攝入，應(yīng)該要多食用新鮮蔬菜、干豆、粗糧等。為了維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血壓、體重穩(wěn)定，要結(jié)合產(chǎn)婦的尿量來調(diào)整飲水。綜上所述，應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦的具體身體情況來平衡膳食、隨時(shí)調(diào)整。

4.討論

4.1 剖宮產(chǎn)率上升的原因

第一，孕婦對(duì)自然分娩的恐懼：目前絕大多數(shù)產(chǎn)婦都是獨(dú)生女、初產(chǎn)婦，她們不了解分娩過程，也沒有相應(yīng)的分娩經(jīng)驗(yàn)，她們認(rèn)為自然分娩風(fēng)險(xiǎn)高、痛苦大、難以忍受的，同時(shí)還擔(dān)心自然分娩會(huì)造成陰道松弛，對(duì)于日后性生活造成影響。

第二，醫(yī)源性因素：由于出現(xiàn)醫(yī)療事故，會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來很多麻煩，再加上目前產(chǎn)婦的自我意識(shí)、保健意識(shí)都在不斷地提高，她們對(duì)于產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)手術(shù)聽之任之，采取妥協(xié)或縱容的態(tài)度，而剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)處于較為成熟的程度，可以在短時(shí)間內(nèi)完成分娩。

第三，產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的信任：目前社會(huì)各界越來越認(rèn)可剖宮產(chǎn)術(shù)的有效性、快捷性、安全性，是一種較佳的治療母嬰并發(fā)癥和解決難產(chǎn)的手段，因此，很多產(chǎn)婦就選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，她們認(rèn)為可以自行選定嬰兒的出生日期、剖宮產(chǎn)術(shù)有麻醉幫助，不會(huì)太疼。

由此可以看出，剖宮產(chǎn)率不斷增高的主要原因來自于非醫(yī)學(xué)因素影響， 孕婦對(duì)自然分娩的恐懼、醫(yī)源性因素、產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的信任是剖宮產(chǎn)的主要原因。

4.2保證母嬰安全的主要措施之一就是要大幅度降低剖宮產(chǎn)率，而為了達(dá)到這一目標(biāo)，就務(wù)必需要改進(jìn)健康教育方式、提高醫(yī)務(wù)護(hù)理技術(shù)、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、改善臨床觀察等。在未來可以從以下一些方面入手：

（1）對(duì)剖宮產(chǎn)的指征務(wù)必要嚴(yán)格掌握。

（2）要對(duì)剖宮產(chǎn)利弊進(jìn)行認(rèn)真分析，對(duì)影響妊娠結(jié)局的處理方案、識(shí)別措施、高危因素進(jìn)行周密考慮，要讓產(chǎn)婦及其家屬都具有選擇分娩方式的“知情”選擇權(quán)。

（3）為了提高陰道分娩的安全性，應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦的宮縮、胎心、尿量、脈搏、血壓等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。為了避免出現(xiàn)子癇，血壓高者應(yīng)遵醫(yī)囑來適當(dāng)應(yīng)用降壓藥和鎮(zhèn)靜劑。在給產(chǎn)婦注射縮宮素時(shí)，要有醫(yī)護(hù)人員陪同，同時(shí)合理知道產(chǎn)婦補(bǔ)充能量及休息；進(jìn)入第二產(chǎn)程后，嚴(yán)格無菌操作，正要對(duì)產(chǎn)婦的胎心及宮縮情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，掌握會(huì)陰側(cè)切的時(shí)機(jī)和指征，避免造成產(chǎn)道裂傷。控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵就在于要對(duì)第三產(chǎn)程進(jìn)行正確處理，而對(duì)第二產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行合理限制。胎兒娩出后要正確協(xié)助胎盤娩出，注意胎盤剝離征象，還應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦出血量和子宮收縮情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，此外，還應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦的陰道出血量、宮底高度、血壓、子宮收縮情況、脈搏等情況進(jìn)行密切觀察，并囑產(chǎn)婦要及時(shí)排空膀胱。

參考文獻(xiàn)：

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