16例膽石癥患者合并糖尿病圍手術(shù)期護理

成瑩蘭

【摘要】目的：探討膽石癥合并糖尿病患者圍手術(shù)期綜合護理方法。方法：16例膽石病合并糖尿病患者隨機分為干預組8例和對照組8例。對照組行常規(guī)護理，干預組在此基礎上予以入院宣教、心理護理、血糖控制、預防感染、飲食指導等一系列護理措施相結(jié)合的強化護理干預。結(jié)果：干預組并發(fā)癥發(fā)生率、低血糖發(fā)生例數(shù)低于常規(guī)護理組（P<0.05）。同時干預組空腹/餐后血糖控制效果則顯著高于常規(guī)護理組。結(jié)論：對膽石病合并糖尿病患者實行強化護理干預，能夠降低低血糖和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)前后的空腹和餐后血糖，效果明顯。

【關鍵詞】膽石?。惶悄虿。粐谛g(shù)期；綜合護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0165-01

膽石癥是外科常見病、多發(fā)病，指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石疾病，多以手術(shù)治療為主。對于膽石癥患者合并有糖尿病時，易發(fā)生感染、膽囊壞死，治療宜早期手術(shù)，但疾病發(fā)作期間血糖升高明顯，口服降糖藥物難以控制，而此類患者必須對血糖加以控制，在安全范圍方能手術(shù)。2012年7月-2014年3月從我院外科選取膽石癥并存在糖尿病患者16例，對該病部分患者在常規(guī)治療及護理的基礎上，予以一系列的強化護理干預，并取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

患者均為2012年7月-2014年3月期間在我院外科行手術(shù)治療、住院的病例。糖尿病確診依據(jù)1999年WHO關于2型糖尿病的診斷標準，膽管及（或）膽囊結(jié)石均經(jīng)B超或CT確診。患者隨機分對照組和干預組，各8例。兩組患者在年齡、性別、基礎病情等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組予以外科手術(shù)治療常規(guī)護理；干預組在此基礎上，予以入院宣教、心理護理、飲食指導、血糖控制、預防感染等一系列強化護理干預。具體護理措施如下：

1.2.1入院宣教

做好入院評估，向患者講解膽石癥的成因、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食注意事項、檢查配合要點等，使患者對膽石癥有較全面的認識，積極配合治療護理。對于文化程度較低、接受能力較弱患者，我們給予具體的飲食指導以及檢查配合，或教會患者家屬掌握簡單的治療護理配合事項。

1.2.2心理護理

患者常因身體疼痛，加上等待手術(shù)時間延長.從而產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮、悲觀情緒。而且有部分患者入院前不知道自己患有糖尿病。根據(jù)具體情況做好解釋和疏導工作.并介紹同類手術(shù)成功患者向其介紹成功經(jīng)驗.同時動員家屬共同關心患者.引導和幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3血糖控制

血糖控制是膽石癥合并糖尿病圍手術(shù)期護理的關鍵。注意觀察血糖的變化.用血糖儀監(jiān)測每日空腹血糖和三餐前、三餐后2h、睡前血糖、定期采血做空腹血糖。并采取綜合治療措施.避免血糖劇烈波動。

1.2.4飲食護理

加強對患者的飲食調(diào)理，進食營養(yǎng)豐富而不含糖食物，注意葷素搭配，多進食新鮮蔬菜及植物蛋白，適當補充富含蛋白質(zhì)及熱量的食物。

1.2.5感染的護理

糖尿病患者因高血糖抑制了白細胞的吞噬作用，代謝紊亂等原因使抵抗力下降，增加了感染的危險性，術(shù)后易發(fā)生手術(shù)切口不愈合繼發(fā)感染，可能出現(xiàn)腹腔感染，泌尿系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)及皮膚感染。護理人員應密切觀察切口敷料滲液滲血情況，嚴格按照無菌操作要求，予以及時換藥等護理措施，并遵醫(yī)囑應用抗菌藥物，避免切口感染；同時應加強引流管的護理，及時更換引流袋，以保持引流通暢，避免膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。

1. 3觀察項目

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥和低血糖發(fā)生率及術(shù)前和術(shù)后血糖值的變化情況。

1. 4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包，用X?表示計量資料，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用X?檢驗，P<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

發(fā)生并發(fā)癥和低血糖分析：觀察組反生并發(fā)癥1例，低血糖1例；對照組發(fā)生并發(fā)癥3例，低血糖2例。觀察組患者并發(fā)癥和低糖發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)前和術(shù)后血糖值觀察組患者術(shù)前和術(shù)后的空腹和餐后2h血糖值明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1

3討論

膽石癥合并糖尿病患者由于應激，疼痛等引起血糖進一步升高，不易控制，使患者產(chǎn)生不利于治療和康復的負性情緒，而且糖尿病患者自身胰島素不足，組織含糖量高，營養(yǎng)障礙，抵抗力下降，易產(chǎn)生感染并發(fā)癥。圍手術(shù)期健康指導，護理措施干預可使血糖控制，情緒穩(wěn)定手術(shù)順利實施。術(shù)后健康及飲食指導也相當重要。 通過本組研究顯示，觀察組患者并發(fā)癥和低血糖發(fā)生率均明顯低于對照組，觀察組患者術(shù)前和術(shù)后的空腹和餐后2h血糖值明顯低于對照組，充分肯定了實施綜合護理干預措施的臨床護理效果。

總而言之，膽石病伴糖尿病患者實施綜合護理干預措施，可有效提高臨床護理效果，并降低低血糖以及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度，值得進行臨床推廣應用。

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