子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤122例

李波

【摘要】目的比較子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法選取122例子宮肌瘤患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例，觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞治療，對(duì)照組患者采用子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛劑使用時(shí)間均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、半年復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，P<0.05；而觀察組治療有效率為98.5%，對(duì)照組為95.5%，兩組比較無明顯差異，P>0.05。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果均較好，但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中出血量少，恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率和短期復(fù)發(fā)率較低，更為安全。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞子宮肌瘤剔除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0135-02

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，指子宮平滑肌細(xì)胞增生，其中少量纖維組織作為一種支持組織而存在，是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤，多見于中年期婦女，發(fā)病率約30%，患者多數(shù)無癥狀，部分患者表現(xiàn)為陰道出血、腹部觸及腫物、壓迫癥、疼痛等，少數(shù)可進(jìn)展為惡性腫瘤，危及患者生命[1]。本文分別采用子宮動(dòng)脈栓塞和子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月-2013年12月收治的子宮肌瘤患者122例，均經(jīng)臨床診斷和B超檢查確診，排除子宮脫垂、盆腔黏連、惡性病變及伴有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心、肝、腎臟系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、藥物濫用、酒精依賴史患者。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組66例，年齡24-51歲，平均（41.3±3.6）歲，子宮肌瘤直徑2.1-8.8cm，平均（4.8±1.7）cm，肌瘤平均重量（77.3±4.3）g；子宮肌瘤類型：?jiǎn)伟l(fā)子宮肌瘤18例，肌壁間肌瘤16例，黏膜下肌瘤14例，漿膜下肌瘤10例，多發(fā)子宮肌瘤8例；對(duì)照組66例，年齡23-53歲，平均（42.1±4.4）歲，子宮肌瘤直徑2.2-8.4cm，平均（4.5±1.5）cm，肌瘤平均重量（75.8±4.1）g；子宮肌瘤類型：?jiǎn)伟l(fā)子宮肌瘤19例，肌壁間肌瘤15例，黏膜下肌瘤12例，漿膜下肌瘤11例，多發(fā)子宮肌瘤9例。兩組患者在年齡、疾病類型、病情等方面無明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，月經(jīng)來潮干凈后1周后進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)用Selingers技術(shù)，采用局部麻醉，于右側(cè)股動(dòng)脈行穿刺，置入5F導(dǎo)管，經(jīng)髂外動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈進(jìn)入對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，并進(jìn)行造影，然后至左側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行數(shù)字減影血管造影，觀察左側(cè)子宮動(dòng)脈開口、子宮動(dòng)脈的供血血管、腫瘤周圍的血管網(wǎng)，實(shí)質(zhì)期造影劑可進(jìn)行腫瘤染色，勾畫肌瘤大小和形態(tài)，將導(dǎo)管順著導(dǎo)絲引導(dǎo)插入左側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)約4-5cm，緩慢注入直徑為1-3cm的新鮮明膠海綿顆粒，直至染色消失；利用成襻技術(shù)用同樣方法處理右側(cè)子宮動(dòng)脈。對(duì)照組實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，患者月經(jīng)干凈后1周進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前通過B超或MRI檢查，確定肌瘤位置、大小、數(shù)量、活動(dòng)度等，采用氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉，取膀胱截石位，根據(jù)子宮肌瘤位置，于下腹作一6-8cm縱切口與橫切口，打開腹腔，探查子宮肌瘤情況，于瘤體處作一縱形或梭形切口，提出肌瘤并剔除，完成手術(shù)操作后，用0/1可吸收線間斷縫合漿肌層，整形并縫合子宮及切口，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定方法

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛劑使用時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。療效判定：顯效：腹痛、腫塊等臨床癥狀消失，肌瘤體積縮小50%以上；有效：臨床癥狀明顯改善，肌瘤體積縮小20%-50%；無效：癥狀無明顯改善，肌瘤體積縮小20%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛劑使用時(shí)間分別為（68.6±22.5）min、（94.4±33.8）ml、（29.2±5.7）h、（2.1±1.1）d、（7.1±2.1）d、（1.9±0.2）d、，對(duì)照組分別為（82.2±25.3）min、（116.4±50.6）ml、（32.8±9.3）h、（2.9±0.9）d、（9.3±2.7）d、（3.2±1.1）d，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.01，具體見下表1。

觀察組臨床有效率為98.5%，對(duì)照組為95.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具體見下表2。

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、半年復(fù)發(fā)率分別為7.6%、3.0%，均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05具體見下表3。

3 討論

子宮肌瘤病因尚不明確，多與正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的相互作用有關(guān)，相關(guān)研究表明，子宮肌瘤具有雌激素受體和孕激素受體依賴性，雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素[2]。目前，治療子宮肌瘤的方法有藥物治療、子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等，藥物治療較易被患者接受，但治療周期長(zhǎng)，且效果不甚理想，子宮切除術(shù)對(duì)患者生育功能傷害較大[3]。

子宮肌瘤剔除術(shù)是直接剔除肌瘤，使子宮體積縮小，進(jìn)而緩解肌瘤壓迫癥狀，是治療子宮肌瘤較為有效的手術(shù)方法，但手術(shù)中需打開腹腔，容易損傷血管及其他組織，術(shù)中出血量較多，切口大，留有瘢痕，音響美觀，且術(shù)后易發(fā)生感染、腸粘連等并發(fā)癥[4]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是根據(jù)肌瘤供血特點(diǎn)，通過栓塞其責(zé)任動(dòng)脈，中斷瘤體供血，使其因缺血發(fā)生壞死，進(jìn)而被吸收或排除體外；肌瘤細(xì)胞代謝快、分裂相對(duì)活躍，對(duì)缺血缺氧耐受時(shí)間短，栓塞后易壞死，且子宮血管網(wǎng)密集、豐富，血供除來源子宮動(dòng)脈外，還有陰道動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈等，因此子宮動(dòng)脈不會(huì)導(dǎo)致子宮體大面積壞死[5]。文中結(jié)果表明，動(dòng)脈栓塞術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血量少，患者恢復(fù)快、痛苦少，且并發(fā)生發(fā)生率及短期復(fù)發(fā)率均低于子宮肌瘤剔除術(shù)，更為安全、有效，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王玉芬.子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞治療與子宮肌瘤剔除術(shù)治療療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（7）：3614.

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[5]尹迎輝，李廣太.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（3）：28-30.