硬腦膜網(wǎng)狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用

繆兆林

【摘要】目的 了解硬腦膜網(wǎng)狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)我院2012年3月至2014年3月收治的合并急性腦腫脹的腦外傷患者進(jìn)行抽樣，選取68例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組予以常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用硬腦膜網(wǎng)狀切開術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后病死率（8.82%）明顯低于對(duì)照組（35.29%），且存活患者殘疾率（52.94%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（85.29%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硬腦膜網(wǎng)狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術(shù)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】硬腦膜網(wǎng)狀切開；急性腦腫脹；腦外傷；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0134-02

急性腦外傷合并腦腫脹時(shí)，易誘發(fā)腦疝，具有較高的病死率與致殘率，且術(shù)中極其容易出現(xiàn)腦膨出、急性腦腫脹等狀況，以往主要采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行處理，臨床療效往往不理想。為了深入探究硬腦膜網(wǎng)狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，本文主要對(duì)我院2012年3月至2014年3月收治的68例合并急性腦腫脹的腦外傷患者進(jìn)行平行對(duì)照研究，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年3月至2014年3月收治的合并急性腦腫脹的腦外傷患者68例為研究對(duì)象，其中男性占有37例，女性有31例，年齡（9-68）歲，平均年齡在（32.67±2.56）歲之間；致傷原因：23例車禍傷，12例墜落傷，19例打擊傷，14例其他傷；依據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中23例9-12分，32例6-8分，13例3-5分。采用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將這68例患者隨機(jī)分成兩組，每組34例，兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組予以常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，依據(jù)常規(guī)方法進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用硬腦膜網(wǎng)狀切開術(shù)進(jìn)行治療。首先，以血塊、腦腫脹大小為依據(jù)，進(jìn)行大骨瓣開顱，確保骨瓣與顱低靠近。待蝶骨峭外側(cè)隆起與穎骨至中顱窩底骨瓣去除后，與中顱窩底部靠近，順著橫向方位切開硬腦膜約5cm左右，待蛛網(wǎng)膜撕開后將腦脊液釋放，調(diào)節(jié)腦壓，緩解腦腫脹。于硬腦膜切開處做網(wǎng)狀“一”或“+”切口，合并腦內(nèi)或硬膜下血腫時(shí)，經(jīng)切口對(duì)血腫進(jìn)行清除，予以0.9%氯化鈉溶液，對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，降低顱壓，預(yù)防蛛網(wǎng)膜粘連與腦積水。待電凝止血后，將人工硬腦膜覆蓋，將多側(cè)孔引流管置入硬膜外，連接負(fù)壓吸引，最后進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后病死率，并參照腦外傷GOS結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，分析術(shù)后存活患者殘疾率：（1）恢復(fù)良好：正常生活恢復(fù)，伴有輕度缺陷；（2）中度殘疾：殘疾但在保護(hù)下能獨(dú)立生活；（3）重度殘疾：意識(shí)處于清醒狀態(tài)，日常生活需照料；死亡：生命跡象消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X?檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后病死率對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后病死率為91.18%，對(duì)照組術(shù)后病死率64.71%，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組術(shù)后存活患者殘疾率對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后存活患者殘疾率為%，對(duì)照組術(shù)后存活患者殘疾率為%，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

于重型腦損傷狀況下，極其容易出現(xiàn)急性腦腫脹，經(jīng)由研究表明，這多因基于重型腦損傷影響下導(dǎo)致下丘腦、腦干等血管運(yùn)動(dòng)中樞出現(xiàn)損傷，誘發(fā)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能麻痹，一定程度上增加了腦血容量，顯現(xiàn)急性擴(kuò)張充血，進(jìn)而誘發(fā)腦腫脹。在臨床上，針對(duì)急性腦腫脹治療而言，以往多行大骨瓣切開術(shù)，經(jīng)由大骨瓣切開方式達(dá)到減壓目的。但在手術(shù)中，顱內(nèi)壓下降速度過(guò)快，易誘發(fā)血管壓力劇降，擴(kuò)張血管，增加血流量，加重腦腫脹[3]。此外，腫脹腦組織自骨窗處進(jìn)行嵌頓，易誘發(fā)局部腦組織缺氧、缺血及靜脈回流障礙，進(jìn)一步增加顱內(nèi)壓，進(jìn)而加速腦腫脹，誘導(dǎo)腦功能受損，危及患者生命安全。為了降低顱內(nèi)壓，諸多患者往往需將部分腦組織切除，損傷大，并發(fā)癥多，故臨床推廣范圍受限?，F(xiàn)階段，針對(duì)合并急性腦腫脹的腦外傷患者而言，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要以降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦組織急性膨出、腦組織損害為基本原則。

有學(xué)者通過(guò)對(duì)86例合并急性腦腫脹的腦外傷患者進(jìn)行平行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)大骨瓣切開術(shù)治療組死亡率達(dá)41.10%，明顯高于硬腦膜網(wǎng)狀切開治療組（26.70%），表明大骨瓣開顱硬腦膜網(wǎng)狀切開術(shù)能減少患者病死率[4]。本文研究結(jié)果充分證實(shí)，大骨瓣開顱硬腦膜網(wǎng)狀切開術(shù)治療合并急性腦腫脹的腦外傷患者臨床療效確切。與常規(guī)大骨瓣切開術(shù)比較，大骨瓣開顱硬腦膜網(wǎng)狀切開術(shù)能降低顱內(nèi)壓，完全清除血腫，預(yù)防急性腦膨出，防止出現(xiàn)腦血流劇增，并能預(yù)防頭皮缺血壞死、腦梗死、腦組織缺血等，降低手術(shù)對(duì)患者腦組織的繼發(fā)性損害，保證其生活質(zhì)量。

綜上所述，大骨瓣開顱硬腦膜網(wǎng)狀切開術(shù)治療合并急性腦腫脹的腦外傷臨床療效頗佳，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳春富，陸華，梁建廣，等.帽狀腱膜松解術(shù)在急性腦腫脹手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值（附43例分析）[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，23（07）：428-429.

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