頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍的超聲診斷探討

付中華

開(kāi)封市中心醫(yī)院功能檢查科，河南 開(kāi)封 475000

頸動(dòng)脈是腦組織供血的通路，頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦卒中具有密切的關(guān)系，臨床上多用檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化情況預(yù)測(cè)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍脫落，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生[1-2]。超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有干擾少、分辨率高等有點(diǎn)，且檢查費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)，因此在頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)中優(yōu)于血管造影[3-4]。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇2015-01—12在開(kāi)封市中心醫(yī)院診斷的經(jīng)動(dòng)脈粥樣斑塊患者100例為研究對(duì)象，男64例，女36例；年齡51～82(68.3±10.5)歲。其中68例合并高血壓，19例合并糖尿病，11例有TIA發(fā)作。

1．2檢查方法采用西門(mén)子彩色多普勒超聲儀檢查，帶有高頻探頭，頻率7.5 MHz?；颊哐雠P位，墊高頸部，頭向后仰，充分暴露頸前部。頭部偏向檢查側(cè)對(duì)側(cè)。先用二維超聲檢查，再用彩色多普勒超聲檢查。探頭放于頸部根部，沿著胸鎖乳突肌前緣想上，依次觀察頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉、顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，檢查至頸部最高點(diǎn)。觀察彩色血流信號(hào)，是否有充盈缺損，辨別缺損的位置、缺損斑塊性質(zhì)及范圍，從近端至遠(yuǎn)端觀察斑塊長(zhǎng)軸、橫軸。

2 結(jié)果

2．1頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊位置超聲診斷結(jié)果100例患者，42例斑塊位于頸動(dòng)脈分叉處，占42.0%；38例位于頸內(nèi)動(dòng)脈，占35.0%；13例位于頸外動(dòng)脈，占13.0%；7例位于頸總動(dòng)脈，占7.0%。

2．2頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍超聲影像學(xué)結(jié)果彩色多普勒高頻探頭可以清晰顯示頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈近端外膜、內(nèi)-中膜層后凸，回聲類(lèi)型，斑塊大小。超聲圖像顯示，頸動(dòng)脈壁增厚，斑塊沉積在內(nèi)膜下，形態(tài)大多不規(guī)則，局限性或者彌漫性分布。硬斑塊呈強(qiáng)回聲，軟斑塊呈低回聲。硬斑塊纖維化鈣化，內(nèi)部強(qiáng)回聲，后方可出現(xiàn)聲影。部分斑塊可出現(xiàn)斑塊中不規(guī)則低回聲，可能是斑塊內(nèi)出血導(dǎo)致。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊伴潰瘍，可見(jiàn)內(nèi)膜回聲不連續(xù)，斑塊內(nèi)可見(jiàn)低回聲，提示潰瘍形成(圖1A)，部分巨大潰瘍可見(jiàn)斑塊頂部呈“火山口”征(圖1B)；彩色多普勒血流圖可顯示血流進(jìn)入潰瘍斑塊內(nèi)部(圖1C～D)。

圖1 A：頸動(dòng)脈竇部粥樣硬化斑塊并潰瘍，內(nèi)膜回聲不連續(xù)，斑塊內(nèi)可見(jiàn)低回聲，提示粥樣硬化斑塊潰瘍形成；B：頸動(dòng)脈竇部斑塊并巨大潰瘍，頸動(dòng)脈竇部粥樣硬化斑塊，內(nèi)膜回聲不連續(xù)，頂部呈“火山口”征，提示巨大潰瘍；C：頸動(dòng)脈血流進(jìn)入潰瘍斑塊內(nèi)部；D：彩色多普勒顯示頸動(dòng)脈斑塊巨大潰瘍處血流Figure1 A：Carotid sinus atherosclerotic plaque and ulcer，endometrial echo is discontinuous，hypoechoic can be seen in the plaque，suggesting atherosclerotic plaque ulcer formation；B：Carotid sinus plaque and huge ulcer，carotid sinus atherosclerotic plaque，endometrial echo is discontinuous，the top is "crater" sign，suggesting a huge ulcer；C：Carotid blood flow into the interior of the ulcer plaque；D：Color Doppler shows blood flow at large ulcers of carotid plaque

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS) 是動(dòng)脈壁變厚并失去彈性的疾病的統(tǒng)稱(chēng)，是動(dòng)脈硬化中最常見(jiàn)而重要的類(lèi)型，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈的內(nèi)膜有類(lèi)脂質(zhì)的沉著，復(fù)合糖類(lèi)的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，并有動(dòng)脈中層的病變[5-21]。本病主要累及大型及中型的肌彈力型動(dòng)脈，以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈為多見(jiàn)，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果[22-35]。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病，尤其是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[36-48]。腦梗死患者多伴頸動(dòng)脈粥樣硬化，兩者密切相關(guān)，且軟斑塊因更容易脫落而腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，斑塊的性質(zhì)與腦卒中的關(guān)系更為密切[49-60]，斑塊松散，回聲弱，則容易出血脫落，屬于不穩(wěn)定斑塊，包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊伴潰瘍，均為不穩(wěn)定斑塊[7-12，61-68]。腦梗死的栓子來(lái)源之一為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或血栓陣發(fā)性向境內(nèi)動(dòng)脈釋放碎屑或血凝塊，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)梗死。微栓子學(xué)說(shuō)是多發(fā)性腔隙性梗死的發(fā)病機(jī)制之一，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為其與頸動(dòng)脈系統(tǒng)顱外段動(dòng)脈硬化病變微栓子形成有關(guān)，斑塊表面的新鮮血栓，因表面潰瘍、斑塊破裂以及內(nèi)出血等原因，持續(xù)向血循環(huán)中釋放栓子，導(dǎo)致腔隙性腦梗死[13-16]。因此，在臨床工作中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)斑塊潰瘍，評(píng)估患者發(fā)生梗死的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)針對(duì)性治療，對(duì)預(yù)防梗死、改善預(yù)后具有重要的臨床意義[69-70]。

頸動(dòng)脈因位置表淺，加上頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化與腦卒中關(guān)系密切，因此，臨床常通過(guò)超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)評(píng)估、診斷腦血管疾病[17-20，71-75]。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)全身性的、彌漫性的過(guò)程，一般認(rèn)為病變從腔徑比較大的動(dòng)脈開(kāi)始，逐漸累及腔徑小的、分布廣的動(dòng)脈[21-22，76-80]。早期外周動(dòng)脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為內(nèi)中膜厚度增加，且這種厚度增加與心腦血管疾病的高危因素具有密切的相關(guān)性，這是通過(guò)超聲檢測(cè)外周動(dòng)脈粥樣硬化輔助診斷心腦血管疾病的機(jī)制。超聲常用的檢查指標(biāo)包括內(nèi)中膜厚度、斑塊、半徑與內(nèi)中膜厚度的比值等，也有學(xué)者將斑塊積分用于評(píng)估硬化總負(fù)荷[23-25]。目前頸動(dòng)脈已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)部位，廣泛應(yīng)用于臨床。超聲下頸總動(dòng)脈后壁表現(xiàn)為回聲相對(duì)較低的兩條平行線，其間的垂直距離為內(nèi)中膜厚度(IMT)。前后壁內(nèi)膜間距離為內(nèi)徑[26-28]。當(dāng)IMT>1.2 mm時(shí)診斷為有頸動(dòng)脈斑塊。超聲下可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊部位血管內(nèi)膜連續(xù)性中斷，可見(jiàn)斑塊，當(dāng)出現(xiàn)潰瘍時(shí)，可見(jiàn)內(nèi)膜回聲不連續(xù)，斑塊內(nèi)可見(jiàn)低回聲，甚至頂部有“火山口”征，提示有潰瘍形成[29]。當(dāng)斑塊有潰瘍形成時(shí)，彩色多普勒超聲可顯示有血流進(jìn)入潰瘍斑塊內(nèi)部。彩色多普勒超聲的高頻探頭用于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍的診斷，圖像更清晰，斑塊向血管腔內(nèi)突出，強(qiáng)回聲、等回聲或者低回聲，血管腔局部變窄，而傳統(tǒng)的低頻探頭圖像相對(duì)模糊，分辨率較差，管腔被膜、中膜、內(nèi)膜不能分辨，管腔內(nèi)血流顯示不理想，頻譜探測(cè)困難[53]。