三叉神經(jīng)微血管減壓術的圍手術期護理

張玲玲 耿曉峰

1)平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院，河南 平頂山 467000 2)鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于臨床常見的面部疼痛綜合性疾病類型，在疾病發(fā)作時常疼痛難忍，對日常生活和工作產(chǎn)生嚴重的不良影響[1-8]。流行病學資料顯示[9-15]，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率約為(4～5)/10萬，多發(fā)生于老年人群中，尤其在60～70歲人群中最為常見。微血管減壓術是臨床上針對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最為常用的治療方法，能夠有效解除病因并顯著改善臨床癥狀[16-23]，但是老年人群自身機能較差，再加上器官功能和機體免疫力狀況衰退，可能會對手術和術后恢復進程造成嚴重的不良影響[24-30]。因此需要給予綜合護理服務，以保證術后恢復[31-38]?；诖?，本研究利用對照方法開展臨床研究，重點在于為此類患者圍手術期護理提供一種全新、可行的方案。

1 資料與方法

1．1臨床資料選取鄭州市第二人民醫(yī)院2012-04—2015-06收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者82例為研究對象。均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相關診斷標準，擬行微血管減壓手術治療，符合醫(yī)院倫理研究條件且簽署同意書。排除存在精神障礙者，存在微血管減壓手術治療禁忌證者，存在嚴重感染難以實施手術治療者，拒絕配合研究者。利用隨機數(shù)表將所有受試對象分為觀察組和對照組各41例。對照組男19例，女22例；年齡49～82(63.2±8.7)歲；基礎疾病類型：高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、其他分別為19例、17例、13例、15例、14例。觀察組男17例，女性24例；年齡47～85(63.5±8.9)歲；基礎疾病類型：高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、其他分別為21例、18例、15例、14例、12例。2組臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組給予常規(guī)干預方法：(1)護理文書記錄：作用護理文書記錄，包括基本資料、病情發(fā)展情況、既往病史、治療流程、癥狀變化等；(2)用藥護理：嚴格按照臨床醫(yī)師意見選擇合適途徑給藥，注意嚴密觀察不良反應發(fā)生情況；(3)手術指導工作：做好手術前后臨床指導工作，尤其是對于患者的問題應當耐心、熱情地給予詳細回答。

觀察組給予綜合干預方法：(1)心理和情緒疏導：護士應當細致觀察患者心理和情緒狀態(tài)，可播放輕音樂和娛樂小視頻等幫助患者疏導情緒，如輕音樂《天空之城》、搞笑劇《憨豆先生》等[39-40]；(2)用藥安全護理：術前針對合并有基礎疾病的患者積極遵照醫(yī)囑對其血壓、血糖和血脂水平進行調(diào)節(jié)，保證以最佳的生理狀態(tài)迎接手術治療，用藥過程中需要保證安全性，避免由于發(fā)生不良反應影響手術進程[41-47]；(3)手術依從性護理：術前患者可能由于擔憂手術效果和醫(yī)療費用、害怕面對醫(yī)療器械和手術設備等影響手術依從性，護士除了耐心開導外還應當協(xié)同家屬共同給予患者情感支持和貼心的照護，使其感受到醫(yī)院和家庭的溫暖及關愛，提高手術治療的依從性[48-52]；(4)術后康復護理：手術后在整體狀況允許的情況下盡快將導管拔除，同時鼓勵患者盡早進行被動康復訓練和主動康復訓練，既可以減少并發(fā)癥，又可以保證促進康復進程[53-60]?？祻瓦^程中還應當向患者講述面肌痙攣的預防方法，鼓勵養(yǎng)成良好的生活方式。

1．3觀察指標觀察手術成功率、手術時間、出血量和癥狀完全緩解時間，均于術后跟蹤隨訪12個月，觀察并統(tǒng)計復發(fā)情況。其中手術成功的定義為：手術順利完成，病灶完全解除，且術后患者生命體征指標快速恢復；復發(fā)的定義為：在跟蹤隨訪期間再次出現(xiàn)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛典型癥狀，并且經(jīng)臨床相關檢查確診。

2 結果

2．12組手術成功率、手術時間、出血量和癥狀完全緩解時間比較觀察組手術成功率為100.0%(41/41)，對照組為95.1%(39/41)，組間比較無顯著性差異(χ2=0.513，P=0.474)；觀察組手術時間、出血量和癥狀完全緩解時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2．22組復發(fā)率比較跟蹤隨訪期間觀察組無復發(fā)情況，復發(fā)率為0.0%(0/41)；對照組有3例復發(fā)，復發(fā)率為7.3%(3/41)，組間復發(fā)率比較無顯著差異(χ2=1.384，P=0.239)。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制目前尚未完全明確，但是由于此類患者并無典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此該病的發(fā)生可能與中樞和周圍病變有關[61-65]。針對該病的發(fā)生原因、危險因素、病變機制等均應當實施進一步研究分析，才能為臨床治療提供更有針對性的方案[66-70]。在微血管減壓術操作過程中仍然存在明顯問題：(1)患者自身機體狀況較差，可能會出現(xiàn)增加手術風險或者術后并發(fā)癥風險[71-75]；(2)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病人群年齡較高，心理承受能力和心理健康狀況較差[76-80]；(3)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術治療后可能會出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，影響整體生活質(zhì)量[81-84]。由此可知，需要給予全面的護理服務促進患者早日康復出院。

表1 2組手術時間、出血量和癥狀完全緩解時間比較

在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者微血管減壓術圍手術期中綜合護理模式的應用較常規(guī)護理操作更為全面、精細化，質(zhì)量也更高，因此存在有明顯的優(yōu)勢[85-87]。將綜合護理與常規(guī)干預的應用效果與價值相比較，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量和整體健康水平均可到更為顯著的改善，作用價值也更為理想。臨床研究發(fā)現(xiàn)[88-89]，在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者圍手術期實施綜合護理模式，能夠通過心理和情緒疏導、用藥安全護理、手術依從性護理、術后康復護理多方面實施全面性的照護，保證在負性情緒得到及時有效疏導、安全合理用藥的同時，能夠有效提高手術依從性，且術后康復護理對患者康復進程的促進作用顯著，對于縮短住院時間意義重大。本研究中觀察組經(jīng)過實施綜合護理干預后手術時間、出血量和癥狀完全緩解時間均明顯少于對照組，說明綜合護理模式對改善術后恢復有顯著積極作用；2組手術成功率與復發(fā)率無顯著差異，但綜合組手術成功率稍高于對照組、復發(fā)率稍低于對照組，提示綜合護理與常規(guī)護理模式在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者微血管減壓術圍手術期中的應用對于提高手術成功率、降低復發(fā)率作用效果相近。

在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者實施為血管減壓術治療圍手術期應當引入綜合護理模式，對于術后恢復的促進作用較常規(guī)護理模式更為顯著，且對于改善手術成功、減少復發(fā)情況也有一定積極作用。