50例中西結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效分析

周小山

【摘要】目的 研究中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果，為患者提供最佳治療方法作參考。方法 選取2008年9月～2012年9月到我院進(jìn)行治療的腰椎間盤(pán)突出患者100例為研究對(duì)象，按治療方法的不同，分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 兩組患者治療后的優(yōu)良率比較、治療后的VAS評(píng)分及ODI指數(shù)比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果顯著，能快速緩解患者的癥狀，恢復(fù)患者的椎間盤(pán)功能，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；獨(dú)活寄生湯；腰椎間盤(pán)突出癥

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0043-02

腰椎間盤(pán)突出癥是患者椎間盤(pán)退行性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)累積傷所致，而累積傷會(huì)再次加重椎間盤(pán)的退變[1]?；颊叱霈F(xiàn)的最明顯的臨床癥狀為單、雙側(cè)下肢放射性疼痛感、麻木，小腿酸痛等。臨床上用于治療腰椎間盤(pán)突出癥的保守療法為非手術(shù)治療，但非手術(shù)方式較多，部分效果不佳，筆者對(duì)我院50例腰椎間盤(pán)突出癥患者在常規(guī)西醫(yī)的治療上采取了中醫(yī)治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年9月～2012年9月到我院進(jìn)行治療的腰椎間盤(pán)突出患者100例為研究對(duì)象，按治療方法的不同，分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男性36例，女性14例；年齡36～72歲，平均年齡（49.6±3.7）歲；病史2～35個(gè)月，平均病史（15.6±8.7）個(gè)月。觀察組男性34例，女性16例；年齡38～76歲，平均年齡（50.2±4.2）歲；病史1～42個(gè)月，平均病史（18.3±9.1）個(gè)月。兩組患者在性別比、年齡、病史比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，每日進(jìn)行20～40kg的腰椎牽引，0.5h/次·d，牽引結(jié)束后再在硬板床上進(jìn)行腰背肌功能鍛煉?？诜p氯芬酸鈉腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H13024045）50mg，3次/d，甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060921）0.5mg，3次/d，注射用七葉皂苷鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003782）20mg+5%的葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/d；連續(xù)治療一周。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予：①獨(dú)活寄生湯治療，方劑組成炒白術(shù)15g，獨(dú)活、羌活、秦艽各12g，雞血藤、補(bǔ)骨脂、狗脊、鎖陽(yáng)、乳香、木香各10g，延胡索、川斷、當(dāng)歸、赤芍各9g，紅花、陳皮、甘草各6g，全蝎3g。每日一劑，溫水煎服至250ml，藥液分兩次服用，一療程21d，持續(xù)治療3療程。②手法推拿治療，采用按、揉、壓、點(diǎn)、搖、推、抖、扳肩、扳腿、盤(pán)腰、盤(pán)腿等組合手法對(duì)患處進(jìn)行按摩，45min/次·d，10d為一療程，持續(xù)治療3療程。③針灸療法，取陽(yáng)陵泉、腎俞、委中、環(huán)跳、殷門(mén)、承扶等穴位進(jìn)行針刺治療，對(duì)體魄健壯的年輕人采取泄法，對(duì)慢性病患者或是老年體弱患者采取平補(bǔ)或是補(bǔ)法。急性期1次/d，每次留針30min，每10min行針一次，癥狀好轉(zhuǎn)后可2d一次。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定，優(yōu)——患者腰腿疼痛癥狀基本消失，且直腿抬高試驗(yàn)>80°，日常工作及生活恢復(fù)正常；良——患者腰腿疼痛癥狀有所消失，且直腿抬高試驗(yàn)>60°，日常工作及生活不受影響；差——患者臨床癥狀無(wú)顯著變化或加重?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.0%。②采用VAS疼痛評(píng)分量表對(duì)兩組患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)評(píng)定患者的Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的療效比較，詳見(jiàn)表1.

2.2兩組患者治療后的VAS評(píng)分及ODI比較，詳見(jiàn)表2.

3結(jié)論

腰部疼痛及坐骨神經(jīng)痛的主要原因是由于腰椎間盤(pán)突出引起的，臨床表現(xiàn)多以單側(cè)下肢神經(jīng)根癥狀的腰椎退行性病變?yōu)橹?，包括單?cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木、小腿酸脹等。椎間盤(pán)是維持整個(gè)脊柱保持穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，而椎間盤(pán)能否保持良好的高度，是保證椎體穩(wěn)定的基本條件[3]，若椎間盤(pán)出現(xiàn)變性、脫水等現(xiàn)象，椎間盤(pán)的高度就會(huì)隨之下降，出現(xiàn)纖維松弛，最終導(dǎo)致椎間盤(pán)突出。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腰椎間盤(pán)突出癥歸納到“腰痛、痹癥”范疇，認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生主要是患者稟賦不足，肝腎虛損，久病體虛造成，外加長(zhǎng)期勞損、風(fēng)濕寒邪引發(fā)氣滯血瘀或經(jīng)絡(luò)閉阻。治療原則應(yīng)當(dāng)以舒筋活血、調(diào)肝補(bǔ)腎為主。

本次采用的中藥方劑獨(dú)活寄生湯是《備急千金要方》中的經(jīng)典方劑，其主要功效為祛風(fēng)除濕、益肝腎、補(bǔ)氣血的效果，能驅(qū)邪扶正，同時(shí)還能標(biāo)本兼顧。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[4]，補(bǔ)腎類藥物不僅能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能、調(diào)節(jié)新陳代謝，同時(shí)還能改善骨骼的韌帶結(jié)構(gòu)、加速血液循環(huán)、擴(kuò)張毛細(xì)血管等。針灸能有效的鎮(zhèn)痛；臨床上采用推拿療法治療腰椎間盤(pán)突出癥較為廣泛，其原理在于采取不同的手法對(duì)局部組織進(jìn)行按壓推拿，促進(jìn)其血液循環(huán)的加速，并改善神經(jīng)根受壓后缺氧缺血的現(xiàn)象，有效減輕軟組織痙攣，并糾正錯(cuò)位的椎間關(guān)節(jié)[5]。進(jìn)行推拿時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意手法的力度，避免因力度過(guò)大造成的機(jī)體損傷。三種方式共同治療，能有效增強(qiáng)患者肌肉韌帶的收縮力、并改善局部血液循環(huán)、加快腰椎突出物吸收，良好的修復(fù)與整合了突出與變形的椎間盤(pán)。再加上牽引療法能有效緩解后縱韌帶的緊張度，同時(shí)緩解受壓的神經(jīng)根，并放松了痙攣的肌肉，幫助髓核回納；而運(yùn)動(dòng)療法能對(duì)疾病起到防治的作用，通過(guò)運(yùn)動(dòng)有效增強(qiáng)腰背肌的力量，恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用西醫(yī)治療的對(duì)照組治療結(jié)束后的總優(yōu)良率74.0%明顯低于觀察組的96.0%，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療效果確切；而治療結(jié)束后兩組患者的VAS評(píng)分均有所減少，但觀察組減少程度更大，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于患者的疼痛緩解明顯；兩組患者治療后ODI指數(shù)均所有下降，觀察組下降更顯著，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于患者的椎間盤(pán)功能障礙的改善情況顯著。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果顯著，能快速緩解患者的癥狀，同時(shí)縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉世靜，冉建偉.中西醫(yī)結(jié)合保守治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011，30（13）：79-80.

[2]李世才.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥72例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（7）：35-35.

[3]孟馬超，張春妮，張大鵬等.中西結(jié)合治療椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，09（2）：11-12，33.

[4]張宇，解永利，張清濤等.中藥結(jié)合射頻臭氧介入治療腰椎間盤(pán)突出癥28例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（6）：58-59.

[5]杜升陽(yáng).中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（6）：288-289.

[6]李大成，賈亞飛.中西醫(yī)結(jié)合保守治療腰椎間盤(pán)突出癥療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1268-1269.