30例老年肺炎患者的臨床診治分析

欒玲芹 王雪輝 焦少昆 李東美

【摘要】目的分析和探討老年肺炎患者的臨床診治方法和效果。方法選用了我院在2013年7月-2013年12月接收的30例老年肺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其治療流程進(jìn)行了全面的分析和總結(jié)。結(jié)果 30例老年肺炎患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，有26例痊愈出院，3例患者還需要接受進(jìn)一步的治療。1例患者由于病情比較嚴(yán)重治療無效死亡。結(jié)論老年肺炎患者的臨床癥狀不太明顯，病情發(fā)展比較快，因此要根據(jù)患者的病情采取有效的治療方法，從而降低患者的病死率。

【關(guān)鍵詞】老年肺炎患者；臨床診治；分析

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0029-02

老年肺炎患者一般是由多種病原微生物共同作用而引發(fā)的，從而導(dǎo)致臨床癥狀比較復(fù)雜，此時(shí)就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全面的診斷，正確判斷患者的致病因素，并采取與之對(duì)應(yīng)的治療方法，只有這樣才能有效的提高患者的治療效果，降低患者的病死率。

1.臨床資料和方法

1.1臨床資料

本次研究中選用了我院在2013年7月-2013年12月接收的30例老年肺炎患者作為研究對(duì)象，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡在58-72歲，平均為65.7歲。老年肺炎的臨床癥狀主要有發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咳痰、胸痛、血尿、消化道癥狀。所有患者入院時(shí)神志比較清晰，其中紫紺 2例、端坐呼吸 6例、肝臟腫大 10例、肺部干濕性羅音12例。除此之外，單純性肺炎15例，糖尿病8例、合并慢性肺部疾病4例、高血壓 2例、各種心臟病3例。

1.2檢查與治療方法

1.2.1檢查方法

血常規(guī)：白細(xì)胞減低者13例，白細(xì)胞升高者10例，中性粒細(xì)胞比例>75%者8例。胸部X線及 CT 檢查：X線檢查通常需要從患者的正面及側(cè)面對(duì)其肺炎的病變情況進(jìn)行檢查，同時(shí)還要配合CT進(jìn)行橫斷面檢查，這樣不僅可以形成立體式檢查圖像，而且還能協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行正確診斷。本次所有病例均進(jìn)行了胸部CT檢查，大多數(shù)患者均可見肺紋理模糊、增多，肺野內(nèi)存在分散的片狀或小斑點(diǎn)狀陰影。其中右側(cè)病變12例，左側(cè)病變9例，雙側(cè)病變9 例。痰液檢查：老年肺炎患者在選用抗菌藥物治療之前要對(duì)其進(jìn)行痰液檢查，從而了解和掌握肺炎的病因，為后期的治療及康復(fù)提供有效的借鑒。經(jīng)過痰液檢查發(fā)現(xiàn)主要病原菌依次為肺炎桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯氏菌、葡萄球菌、大腸埃希氏菌、流感嗜血桿菌、奈瑟氏菌。

1.2.2治療方法

對(duì)于肺炎早期不嚴(yán)重的患者通常采用抗生素治療，這樣可以有效的降低患者的病死率，但是在用藥之前要首先確定致病病菌，以及患者對(duì)藥物的敏感度，這樣才有利于患者的后期康復(fù)。由于部分患者病情比較嚴(yán)重，不可能等待檢查結(jié)果出來再做決定，此時(shí)就需要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇與之適應(yīng)的抗生素治療。院外感染肺炎的原因主要是由肺炎鏈球菌造成的，所以在治療的過程中，還需要考慮對(duì)革蘭陰性桿菌的治療。青霉素對(duì)于厭氧菌（如脆弱類桿菌和革蘭陽性球菌）具有明顯的效果，此外還可以選用第一代頭孢菌進(jìn)行治療。甲硝唑?qū)τ趨捬蹙闹委熅哂袕?qiáng)大的抗菌活性，已經(jīng)成為治療吸入性肺炎的關(guān)鍵性藥物。臨床上感染肺炎的病原體比較多，抗生素的選擇主要針對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性細(xì)菌，尤其是金黃色葡萄球菌。新一代氟喹諾酮藥物，如環(huán)丙沙星、氧氟沙星都具有極強(qiáng)的廣譜抗菌作用，可應(yīng)用于各類感染之中。老年肺炎患者隨著年齡的增高，其機(jī)體抵抗能力比較弱，對(duì)各類藥物的耐受性變差，極易引發(fā)副作用，尤其是腎臟功能比較差的患者。對(duì)于超過70歲的老年患者，在用藥量上要根據(jù)患者的身體情況而定。

2.結(jié)果

30例老年肺炎患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，有26例痊愈出院，3例患者還需要接受進(jìn)一步的治療。1例患者由于病情比較嚴(yán)重治療無效死亡。

3.討論

由于年齡的增加，機(jī)體的防御系統(tǒng)逐漸減弱，肺功能減退，免疫功能降低，支氣管分泌物增多，從而導(dǎo)致咳嗽無力，易發(fā)生呼吸道感染現(xiàn)象，長時(shí)間這樣下去將會(huì)誘發(fā)肺炎。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視老年肺炎治療方法的選擇，從而提高患者的治愈率，降低病死率。老年肺炎患者咳嗽、高熱、胸痛等臨床癥狀不太明顯，可以無咳痰、咳嗽、白細(xì)胞升高等異性表現(xiàn)，又加上發(fā)病時(shí)經(jīng)常會(huì)伴有各種慢性疾病，如糖尿病、心腦血管疾病、慢性肺疾病等，而且以惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、氣喘等非呼吸道癥狀入院就診的患者，極易和基礎(chǔ)疾病混肴，從而出現(xiàn)了誤診、漏診現(xiàn)象。

正確地選擇抗生素藥物已經(jīng)成為治療老年肺炎的關(guān)鍵，抗生素的使用原則一般遵循早期和足量。因?yàn)槔夏攴窝椎牟≡w極其復(fù)雜，所以痰液培養(yǎng)成為治療肺炎的重要方法，同時(shí)也為抗生素的選擇提供了依據(jù)。但是老年人由于肝功能和免疫功能減退，給抗感染藥物的選擇帶來了困難，所以要根據(jù)患者的臨床癥狀和機(jī)體情況選擇適當(dāng)?shù)目股刂委?，治療過程中還要鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主排痰、咳嗽，必要時(shí)還可以選用祛痰劑。

綜上所述，老年肺炎患者由于病情復(fù)雜，并發(fā)癥比較多，易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等現(xiàn)象，從而具有較高的病死率，這時(shí)就要求對(duì)其進(jìn)行有效的檢查，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。

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