80后醫(yī)生“密室逃脫”，你會逃離體制嗎？

炫風

醫(yī)患矛盾近乎無解，醫(yī)衛(wèi)體制鐵餅一塊。于是，有些醫(yī)生決定“逃”出這個灰暗的森林。

很多醫(yī)生表示，他們曾經(jīng)選擇讀醫(yī)，只知道醫(yī)生是一個治病救人的職業(yè)，或許還帶點救死扶傷的光環(huán)。然而，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制，卻注定他們從業(yè)后不能成為簡單的，提供醫(yī)療服務的職業(yè)人。這不禁讓醫(yī)生們意興闌珊。

從今年開始，一些地方，一些科目出現(xiàn)了“醫(yī)生荒”，公立醫(yī)院們遇上了新人不繼的問題；另外，一批以80后為主的醫(yī)生們紛紛離開公立醫(yī)院的體制，自立門戶；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的涌流，更將中國不同層次的醫(yī)生們都卷入其中。

這是醫(yī)生們尋求“密室逃脫“的出路，還是倒逼中國衛(wèi)生體制革命的契機？

體制內(nèi)的醫(yī)生荒

朱巖原本是北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科的一名醫(yī)生。兩年前，他離開了公立醫(yī)院，到深圳一家醫(yī)療機構創(chuàng)業(yè)。

“過去很多年，我發(fā)現(xiàn)自己工作的大部分時間，是做一些形式上的工作?！敝鞄r說，他在協(xié)和一天要看七八十個病人，而每個病人都只有幾分鐘的診療時間，一些遺憾至今仍掛在他心中。譬如，如果有更多個體的門診時間，當初的他就能勸阻一些打算棄醫(yī)的透析病人。

“很多優(yōu)秀的人慢慢都離開了。”朱巖目前所在的醫(yī)療機構，網(wǎng)羅了來自北京、廣州等地跳槽過來的主治醫(yī)師級別以上的醫(yī)生?！霸诠⑨t(yī)院的環(huán)境里，不是所有人被動的選擇接受?！?/p>

朱巖所在的深圳，一向是（公立醫(yī)療體制內(nèi)）醫(yī)生缺口顯著的一線城市。去年，深圳市人保局公布當?shù)厥聵I(yè)單位人才緊缺崗位目錄，顯示深圳未來五年，醫(yī)生缺口至少在五六千人。

醫(yī)療人才集中的上海，前年也被報道了三級醫(yī)院人手不足的問題，有的科室更因此而不能開門。另外，杭州多家市屬公立醫(yī)院公開招聘的不少崗位，也頻頻遭遇“零報考”。

最新的醫(yī)生荒發(fā)生在廣州——直到今年8月份，廣州市衛(wèi)生局下屬各事業(yè)單位的招聘需求，仍有兩百多個因為無人報名，或報名人數(shù)不足而取消、調(diào)減。

“醫(yī)生本應是個體戶，高級的、以智力服務為基礎的個體戶。中國的醫(yī)生卻是在醫(yī)院里面的打工者，按照事業(yè)單位的規(guī)則去分配工資，靠發(fā)論文去獲得晉升?！北本┬訕淞挚萍脊綜eo張遇升道出很多醫(yī)生的心結。

“學醫(yī)至少5年，畢業(yè)后進醫(yī)院又要先做三年住院醫(yī)師，相當于做三年的廉價苦力，基本上奔三了才能正式上崗?！鄙钲谀掣圪Y醫(yī)院一位姓陸的醫(yī)生，如是描述她何以早早放棄在公立醫(yī)院工作?！吧蠉徱院?，就是各種科研，流水線般的看病生活，還有久長的職稱晉升之路?！?/p>

2014年的一項調(diào)查顯示，中國77.7%的醫(yī)生有或曾有改行的想法。在調(diào)查中，48.05%的醫(yī)生感覺“非常累”，有80.2%的醫(yī)生認為目前醫(yī)患關系緊張。

多名不愿具名的一線城市醫(yī)生，均直接對媒體點出，在公立醫(yī)院里就是釘死在科室里，不跟著主任走就別指望能走遠；各種必須跟隨的規(guī)則，還包括按照科室集體意志去做業(yè)務，譬如開出不必要的檢驗、治療或者藥物單。

“在兒科，做檢查對于科室的效益很重要。有時你會牽扯進一種矛盾中，就是有些檢查是不需要開的，但上級平時會給壓力你，讓你不得不這樣做。”上述陸姓醫(yī)生說。

著名的“急診室女超人”于鶯也已離開了公立醫(yī)院。她認同這種苦衷：兒科用藥量少，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度下的收入低，但現(xiàn)在兒童看病的需求量又很大，把醫(yī)生們都做累了。同樣的道理還可以用于婦科等。

80后的新機會

畢燁，上?！皭鄱♂t(yī)生”APP創(chuàng)始人，同樣離開了公立醫(yī)院體制。“過去的15年中國發(fā)生了很大變化，但中國醫(yī)療體制對待病人的方式卻沒有變化。”她說。“現(xiàn)在醫(yī)患關系這么惡劣，很多父母即使自己是醫(yī)生，都不愿意讓孩子讀醫(yī)了?！?/p>

不過，現(xiàn)實里，直到現(xiàn)在，醫(yī)生仍然是一個含鐵量相當高的飯碗。在衛(wèi)生體制里，醫(yī)生們必須要有執(zhí)業(yè)證才能上崗，并且在限定的地點里執(zhí)業(yè)。醫(yī)院里的醫(yī)生是有編制的，哪怕是“走廊醫(yī)生”這樣的角色也很少被解雇。

有報道曾透露，在某些大型的三甲醫(yī)院，對醫(yī)學生收取的門檻費“至少10萬”，還需要動用關系才能進入。這些三甲醫(yī)院也占據(jù)了中國最大的醫(yī)療資源，以及門診量，還有巨大的醫(yī)療消費開支。

體制之外，中國醫(yī)生們的“跳槽”，多數(shù)是民營醫(yī)療機構，譬如莆田系醫(yī)院。不過，這些民營醫(yī)院醫(yī)療機構更吸引那些退休了，或者專業(yè)教育或從醫(yī)環(huán)境不如主流醫(yī)院，但希望獲得更高收入的醫(yī)生。

相比起公立醫(yī)院的醫(yī)生，他們的專業(yè)資質(zhì)以及專業(yè)水平未必能得到保證，他們也沒有臨床和科研上的任務。而在這個圈子里，很多醫(yī)生的求職簡述往往如下：“形象好，客戶廣，執(zhí)業(yè)經(jīng)驗豐富，創(chuàng)收能力強……”

另外，醫(yī)療業(yè)內(nèi)也認知，體制內(nèi)醫(yī)生利用工作外時間到民營醫(yī)療機構“走穴”行醫(yī)，或者自設家庭診所等也是普遍現(xiàn)象。

多位有過相關民營醫(yī)院工作經(jīng)歷的醫(yī)生透露，各類“跳槽”醫(yī)生與民營醫(yī)院的關系，就是保底工資加業(yè)績，并從病人業(yè)務中獲得提成。

近兩三年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務正“默默地”地為體制內(nèi)的醫(yī)生們提供了額外的機會。劉勇就是當中的一名。作為北京婦產(chǎn)醫(yī)院的醫(yī)生，他在一家移動在線問診平臺上獲得了“額外”的行醫(yī)機會，建立了自己的虛擬診所。

劉勇說，在這種平臺上他能夠保持醫(yī)療業(yè)務的單純性。他曾經(jīng)在虛擬問診社區(qū)里獲得了相當數(shù)量病人的聲譽，其虛擬診所問診的收費數(shù)倍于公立醫(yī)院的門診掛號費，這使得他不需考慮藥費等雜念，用足夠長時間的會診時間——這相當于朱巖們過去一直想要的，讓醫(yī)療回歸服務和診療。

“院領導們未必知道這個事情，因為他們很多甚至不用手機。另外，很多科室主任也曾進入過這種互聯(lián)網(wǎng)平臺，但他們的反應速度跟不上平臺上的其他醫(yī)生，所以慢慢也退出了?！眲⒂抡f。

朱巖形容，在公立醫(yī)院的體系里，那些30歲左右，已經(jīng)具備執(zhí)業(yè)資格，在主治醫(yī)師崗位上工作的醫(yī)生們，是尋求體制外突破的，不希望在傳統(tǒng)醫(yī)療生態(tài)里繼續(xù)消磨時間的醫(yī)生群體。線上診療機構“春雨醫(yī)生”的醫(yī)學總監(jiān)楊靖也說，在其線上活躍的，便是三十來歲的年輕主治醫(yī)生們。

“他們的病人、收入和名氣都不足夠，處于積累爆發(fā)期，我們正好是針對這部分人。（在傳統(tǒng)體制里），再過兩三年這部分人有些會成長為副主任級別。我們正好是把這個承接下來?！?/p>

據(jù)了解，在過去，皮膚科、牙科等科目是非公立醫(yī)療機構比較集中的領域。如今在互聯(lián)網(wǎng)上，公立醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)生荒的重災區(qū)，兒科、婦產(chǎn)科等科目領域，卻已成為了在線醫(yī)療的熱鬧之地——“醫(yī)生們可以利用碎片時間在線上跟他的病人進行交流?！睏罹刚f，這些互聯(lián)網(wǎng)上的業(yè)務，可以為醫(yī)生們創(chuàng)造高達過萬的額外收入。

另外，在藥售有關的藥劑師領域，像阿里巴巴這樣的互聯(lián)網(wǎng)公司也已經(jīng)進入到“爭奪”醫(yī)療專業(yè)人士的行列中，在8月里向社會公開招聘藥劑師——據(jù)統(tǒng)計，目前我國總計有46萬家藥店，但只配有27萬多名執(zhí)業(yè)藥師。

尋找病人

在現(xiàn)實中，那些走出公立醫(yī)院，尤其離開三甲大醫(yī)院的醫(yī)生們，都會遇到一個共同的問題：沒有了病人們削尖腦袋往大醫(yī)院扎堆，自己的病人以后從哪里來？

在一些科目，這類問題在體制之外幾近無解。一位北京前三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示，中國頂級的外科醫(yī)生，年收入五六百萬元并不少見，在打破當前手術體制壟斷局面的前提下，公立醫(yī)院們的外科醫(yī)生才有機會遇到真正的競爭。

在大多數(shù)科目，醫(yī)生們正在學習如何在醫(yī)院之外與病患相處，并建立自己的品牌?！霸诰€上，我們讓病人給醫(yī)生打分，這在醫(yī)院里是無法想象的。所以醫(yī)生們也在慢慢調(diào)整自己?！睏罹刚f。“其實大家也不認同醫(yī)院的評議體制，在醫(yī)院里看病厲害但不寫論文永遠當不了主任?！?/p>

現(xiàn)在，一些在社交網(wǎng)絡上已經(jīng)有了名氣的，也沒有打算在公立系統(tǒng)里繼續(xù)漫長升遷路線的醫(yī)生，已經(jīng)開始了他們在公立醫(yī)院之外獨立打響名堂的路徑。在微博上，這樣的醫(yī)生擁有眾多的粉絲，他們也可以更自由的給自己制定醫(yī)療服務的定價和方式——而不是把注意力集中到開藥之上。

在去年和今年，深圳、北京等地相繼發(fā)布了多點執(zhí)業(yè)的新規(guī)，包括取消多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生須經(jīng)原單位同意這一條——公立醫(yī)院的院長們是最反對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的人群。有評論認為，體制內(nèi)醫(yī)療機構的擴張，醫(yī)務專業(yè)人員短缺，醫(yī)療資源分布不均，都在迫使衛(wèi)生系統(tǒng)把醫(yī)生們執(zhí)業(yè)的“圍墻”所打破。

前北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科的醫(yī)生龔曉明，是多點執(zhí)業(yè)潮流中的明星人物。據(jù)報道，他在上海以及深圳多家醫(yī)院、診所執(zhí)業(yè)。龔對媒體說，他希望公立醫(yī)院以后能夠回歸公益、教學和科研的本質(zhì)，而他本身對臨床研究的理想，還需要公立醫(yī)院的平臺去實現(xiàn)。

于鶯認為目前的政策松動，還遠遠不能撼動公立體系對醫(yī)生資源，尤其優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源壟斷的事實。實際上，醫(yī)療系統(tǒng)的鐵飯碗，還是在吸引著一些學生不惜舉債報讀醫(yī)科。在中國病人的層面，能否接受高價掛號費（而不是藥費），也是很多跳出圍墻的醫(yī)生所面臨的現(xiàn)實問題。

于鶯更希望跳出體制后，能推動醫(yī)生們對醫(yī)生角色本身的反思——醫(yī)療就是個職業(yè)，現(xiàn)在從整個醫(yī)療教育到醫(yī)院體系價值觀其實都是扭曲的——“這也是為什么很多醫(yī)生不愿意做醫(yī)生的重要原因?！?/p>

“如果（醫(yī)生）你想不明白這一點，你就只能被體制牢牢地抓住。這個時候你會想，原來天底下那么多的老百姓去罵醫(yī)生，醫(yī)生躺在這個當中可悲又可恨，你不懂這個問題的根結在哪里。如果你不去嘗試，那你永遠都擺脫不了這個厄運?！庇邡L說。