兩種根管糊劑用于一次性根管治療術后的療效觀察

劉春喜　郅克謙　解艷華等

[摘要]目的：評價Cortisomol糊劑與Vitapex糊劑用于一次性根管治療術后疼痛和遠期療效。方法：將門診就診的需做根管治療的178顆患牙，隨機分為Cortisomol糊劑組和Vitapex糊劑組，兩組均結合牙膠尖行一次性根管充填術，術后1周檢查疼痛發(fā)生情況，1年后隨訪評價兩組的遠期療效。結果：兩組患者術后1周復診，Cortisomol糊劑組的疼痛發(fā)生率顯著低于Vitapex糊劑組（P=0.002），術后隨訪1年，Vitapex糊劑組的遠期臨床療效（98.9%）要顯著優(yōu)于Cortisomol糊劑組（94.4%）（P=0.019）。結論：Cortisomol糊劑對一次性根管治療術后疼痛的緩解具有良好效果，而Vitapex糊劑適合根尖周病的一次性根管治療，能夠促進根尖周組織的愈合。

[關鍵詞]Cortisomol糊劑；Vitapex糊劑；一次性根管治療術；疼痛；療效

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）04-0312-03

根管治療術目前是治療牙髓壞死和根尖周病的最為有效的方法[1]，Trallero曾于1901年提出一次性根管治療術，可避免增加病變根管內(nèi)細菌感染的概率，并減少治療次數(shù)和治療周期，但由于術后疼痛反應明顯[2-3]，對其臨床的開展應用產(chǎn)生了一定的限制。近年來隨著根管預備系統(tǒng)和根管充填糊劑的不斷改良，一次性根管充填術逐漸得到了臨床醫(yī)師的認可，本研究比較了Vitapex和Cortisomol兩種根充糊劑對一次性根管治療術后疼痛和遠期療效的臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院門診2011年6月～2012年7月就診的因牙需做根管治療的151例患者共178顆患牙，男性71例，女性80例，年齡23～75歲。納入標準：①全身無系統(tǒng)性疾病，無藥物過敏史；②患牙松動度<Ⅰ°，叩痛輕微不明顯；③X線片示根尖發(fā)育完成，根尖周低密度影像直徑<5mm。④無既往根管治療史。178顆患牙均為磨牙，其中上頜第一磨牙31顆，第二磨牙27顆，前磨牙14顆；下頜第一磨牙52顆，第二磨牙35顆，前磨牙19顆。有瘺管的72顆，無瘺管的106顆。將151例患者隨機分為兩組：Vitapex組72例患者共89顆患牙，Cortisomol組79例患者共89顆患牙，兩組根管糊劑均結合牙膠尖行一次性根管治療術。

1.2 材料：Cortisomol糊劑包括強的松龍醋酸鹽、氧化鋅、多聚甲醛、紅色氧化劑、賦形劑和丁香油等成分，由法國碧蘭公司生產(chǎn)；Vitapex糊劑主要包括氫氧化鈣和碘仿兩種成分，由日本森田株式會社生產(chǎn)；牙膠尖由上海齒科材料廠生產(chǎn)。

1.3 治療方法：術前均行X線根尖片拍攝，了解根管和根尖周病變情況，常規(guī)方法開髓、揭髓頂和拔髓，采用電測儀確定根管工作長度，并用ProTaper進行根管預備，3%的雙氧水沖洗和生理鹽水交替沖洗，紙尖干燥根管，其中一組根管內(nèi)充填Vitapex糊劑，牙膠尖側方加壓充填；另一組對預備根管采用Cortisomol糊劑加牙膠尖側方加壓充填根管。術后拍攝X線根尖片，檢測根管預備情況，同時保證根充物距根尖孔約2.0mm以內(nèi)為恰填，若出現(xiàn)欠填或超填，均需重新行根管充填，然后暫封窩洞、調(diào)整咬合，1周后復診無癥狀者再行永久充填，上述操作均由同一醫(yī)師獨立完成。

1.4 療效評價[4]：術后1周疼痛反應評價：①重度反應：根管充填后出現(xiàn)嚴重疼痛、根尖區(qū)明顯腫脹，叩痛明顯；②中度反應：根管充填后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛、根尖區(qū)無明顯腫脹，但有輕度叩痛，抗炎治療后癥狀可緩解；③輕度反應：根管充填后出現(xiàn)輕微疼痛，叩診及咬合輕度不適，癥狀可行緩解；④無反應：根管充填后無不適癥狀。

術后12個月隨訪臨床療效評價：主要依據(jù)患者臨床癥狀和X線牙片表現(xiàn)綜合考慮。①成功：患牙無自覺癥狀、無叩痛、無竇道，咀嚼功能恢復正常，X線片顯示根尖周組織正常，根尖周透射影像消失，牙周間隙正常；②好轉：患牙無自覺癥狀，臨床各項檢查基本正常，有咀嚼功能，X線示根尖區(qū)透射區(qū)陰影明顯縮小，或有恢復趨勢；③失?。夯佳廊杂凶杂X癥狀，并伴有叩痛或咀嚼不適，出現(xiàn)竇道或原有竇道仍未閉合，X線根尖片示根尖周原透射區(qū)不變或擴大，治療后原根尖周無異常者出現(xiàn)透射區(qū)。成功和好轉均為有效。

1.5 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，采用χ2或Fisher檢驗比較Vitapex糊劑和Cortisomol糊劑兩組行一次性根管治療后的疼痛和臨床療效比較，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛反應比較：Vitapex糊劑和Cortisomol糊劑兩組患者在行一次性根管充填術后出現(xiàn)發(fā)生疼痛反應的情況如表1所示，經(jīng)Fisher檢驗分析顯示Cortisomol糊劑組術后的疼痛發(fā)生率要顯著低于Vitapex糊劑組（P=0.002）。

2.2 兩組術后臨床療效的比較：Vitapex糊劑和Cortisomol糊劑兩組患者術后1年隨訪，前者的有效率高達98.9%，高于Cortisomol糊劑組的有效率（94.4%），采用統(tǒng)計學方法分析結果顯示，Vitapex糊劑根管充填的臨床效果要顯著優(yōu)于Cortisomol糊劑組（P=0.019）。

3 討論

牙髓壞死、牙髓炎通常會出現(xiàn)髓腔的感染，病源菌的刺激，并發(fā)不同程度的疼痛癥狀，病變繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)根尖周組織的慢性炎癥，炎性肉芽組織的形成及牙槽骨的破壞，臨床一般表現(xiàn)為患牙疼痛反復發(fā)作、松動、咀嚼不適，根尖區(qū)可出現(xiàn)瘺管等[5]。傳統(tǒng)根管治療就診次數(shù)多，若患者依從性差，無法按時就診，致使部分患牙炎癥加重，甚至出現(xiàn)牙折，最終拔除患牙。實際臨床根管治療中，通過拔髓、髓腔預備和反復沖洗等操作，已去除多數(shù)感染物，因此如果能將根管充填處理好，根管消毒的過程是可以省略的。與多次根管治療相比，一次性根管治療術，可以有效減少就診次數(shù)、縮短療程，減少因封藥所產(chǎn)生的感染率，對于伴有竇道的慢性根尖周炎患者可采取即刻根管消毒，該法能夠較快的恢復患者的咀嚼功能，但一次性根管充填術后往往出現(xiàn)疼痛，因此如果能選擇合適充填糊劑既可緩解術后疼痛[6]，又可保持良好的臨床療效一直是目前研究的熱點。

根管充填術后短期內(nèi)出現(xiàn)疼痛是其常見并發(fā)癥之一，其主要原因可能包括根管預備時器械穿出根尖孔，將根管內(nèi)的壞死物和細菌推出至根尖周區(qū)域，同時消毒藥物刺激過強或者發(fā)生超填時均可出現(xiàn)疼痛癥狀。Cortisomol糊劑中所含的醋酸潑尼松龍具有減輕炎癥反應，減少組織滲出，可降低根尖周壓力，同時該糊劑中所含的丁香油成分，不僅具有良好的安撫、鎮(zhèn)痛效果，同時具有持續(xù)的抑菌作用，良好的流動性，無需多大壓力即可封閉根管系統(tǒng)，從而減小一次性根管治療術后所產(chǎn)生的疼痛發(fā)生率[7-8]，然而Vitapex糊劑中所含的碘仿成分對根尖周組織具有一定的刺激性。因此本研究由具有豐富臨床經(jīng)驗的同一醫(yī)師操作，盡量避免因根尖周組織的過度損傷而影響兩組糊劑的比較。從術后1周的隨訪中可以看出，Cortisomol糊劑一次性根管治療術后的疼痛的發(fā)生率顯著低于Vitapex糊劑組，與該糊劑所含成分有密切關系，該結果與鄭曉丹[9]、魏潔[10]等的研究相一致。

本研究89顆采用Vitapex糊劑行一次性根管治療的患者，術后1年隨訪有效率高達98.9%，顯著優(yōu)于Cortisomol糊劑組，后者中所含的多聚甲醛具有固定殘髓組織，維持較長的療效、滲透性和較強的殺菌、抑菌作用，多適合于牙髓壞死和壞疽的治療。而Vitapex糊劑中的氫氧化鈣為強堿性藥物，可中和酸性炎癥物質(zhì)，抑制細菌生長；其所含另一成分碘仿可溶解于組織中形成游離碘產(chǎn)生持續(xù)殺菌作用，同時碘仿具有良好的防腐、減少組織滲出的作用，上述兩種成分除抗炎、殺菌作用外，還具有促進牙本質(zhì)和骨組織的再生，以及根尖周組織缺損的重建[11]。因此，筆者認為Vitapex糊劑更適合根尖周病變行一次性根管充填術的治療。但是國內(nèi)另有學者[10-12]研究顯示，Cortisomol糊劑與Vitapex糊劑二者在一次性根管治療術后的遠期療效方面無顯著性差異，其主要原因可能與不同學者的研究所納入的牙髓病和根尖周病患者的比例有所有差異有關。

影響一次性根管治療術后臨床療效的因素很多，但是多數(shù)失敗病例是發(fā)生在術后1年內(nèi)，所以本研究將術后1年的隨訪結果代表遠期的療效評價。從本研究的結果可以看出，一次性根管治療術術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率或遠期臨床療效均與根管充填糊劑的選擇具有密切關系。Cortisomol糊劑可以有效降低一次性根管治療術后短期內(nèi)疼痛的發(fā)生率。然而，Vitapex糊劑在根尖周病變的治療中，對根尖周骨組織再生具有良好的促進作用，能夠提高其遠期臨床療效。

綜上所述，目前臨床尚未出現(xiàn)同時兼顧一次性根管治療術后疼痛和遠期的療效的最佳根管糊劑，只能根據(jù)臨床診斷和X線輔助檢查合理選擇適應證，以期達到最優(yōu)化的治療。

[參考文獻]

[1]史俊南.論根管治療術[J].上?？谇会t(yī)學，1992，1（1）：53-55.

[2]El Mubarak AH，Abu-Bakr NH，Ibrahim YE.Postoperative pain in multiple-visit and single-visit root canal treatment[J].J Endod，2010，36（1）：36-39.

[3]Fox J，Atkinson JS，Dinin AP，et al.Incidence of pain following one-visit endodontic treatment[J].Oral Surgery，Oral Medicine，Oral Pathology，1970，30（1）：123-130.

[4]劉洪海.兩種根管充填材料一次性根管充填后近期疼痛情況分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17（2）：105-106.

[5]Mitchell DF，Tarplee RE.Painful pulpitis；a clinical and microscopic study[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1960，13：1360-1370.

[6]Asgary S，Eghbal MJ.The effect of pulpotomy using a calcium-enriched mixture cement versus one-visit root canal therapy on postoperative pain relief in irreversible pulpitis： A randomized clinical trial[J].Odontology，2010，98（2）：126-133.

[7]Ding Y，Lv C-H，Lei Y-Y，et al.Clinical observation of root canal filling with cortisomol in pain treatment[J].J Kunming Medical University，2010，5：035.

[8]Faria-Júnior N B D，Massi S，Croti H R，et al.Comparative assessment of the flow rate of root canal sealers[J].Revista Odonto Ciência，2010，25（2）：170-173.

[9]鄭曉丹，趙佳佳，徐靜，等.三種根管糊劑用于一次性根管治療術后的評價[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2012， 28（11）：672-674.

[10]魏潔.2種根充糊劑一次性根充治療慢性根尖周炎的療效比較[J].口腔醫(yī)學，2010，30（12）：732-733.

[11]Nurko C，Garcia-Godoy F. Evaluation of a calcium hydroxide/iodoform paste （vitapex） in root canal therapy for primary teeth[J]. J Clin Pediatr Dent，1999， 23（4）：289.

[12]余杰，孫瑜，金向青.Cortisomol根充糊劑在磨牙一次性根管治療術中的應用[J].實用醫(yī)學雜志， 2009，25（12）：1998-2000.

[收稿日期]2013-11-01 [修回日期]2013-12-12

編輯/何志斌