老年高血壓的臨床特點

魏開敏

老年高血壓同其他年齡組的高血壓一樣，缺乏特異性的癥狀和體征，診斷主要依靠血壓測定。但老年高血壓又不同于其他年齡組的高血壓，無論是在臨床類型方面，還是在臨床表現(xiàn)和治療方面都有其自身的一些特點，歸納起來主要有以下六點，需要引起重視，科學處理。

單純收縮期高血壓居多

隨著年齡的增長，老年人的收縮壓升高趨勢越加明顯，而舒張壓則在60歲以后處于緩慢下降態(tài)勢，因而在老年高血壓患者中，單純收縮期高血壓占大多數(shù)。因此，一旦老年人血壓超過140毫米汞柱，無論舒張壓是否超過90毫米汞柱，都要診斷為單純收縮期高血壓，予以降壓治療。

脈壓增大明顯脈壓增大是老年高血壓的一個重要臨床特點，這是因為收縮壓升高而舒張壓并不升高，因而脈壓常常大于50毫米汞柱。脈壓增大主要反映老年人動脈血管彈性下降，這與老年人血管壁的退行性變和動脈硬化有關。醫(yī)學專家指出，脈壓增大是心血管事件的重要預測因子和獨立危險因素，對此一定要引起高度重視，通過合理降壓治療以縮小脈壓。

血壓波動幅度較大

由于受到單純收縮期高血壓的影響，加之增齡引起壓力敏感性下降、動脈僵硬度增加，血管調(diào)節(jié)功能減退，因此，老年高血壓患者一旦受到應激因素的影響，如情緒激動、體位變化或遭遇寒冷刺激，其血壓波動幅度就會很大，出現(xiàn)明顯的血壓升降變化，使得發(fā)生心腦血管病的風險增加。所以，老年高血壓患者一定要注意加強生活調(diào)理和心理調(diào)節(jié)，將非藥物療法與藥物療法緊密結合起來，方能取得穩(wěn)定控制血壓的目的。

可見非杓型高血壓 一般情況下，人體血壓的生物鐘規(guī)律表現(xiàn)為晝升夜降，呈現(xiàn)“杓型”曲線變化；反之，如果血壓在夜間下降不明顯，則稱為“非杓型”改變。老年高血壓也遵循這一規(guī)律變化，多數(shù)表現(xiàn)為杓型高血壓，夜間血壓下降大于10%；但也有一些老年患者表現(xiàn)為非杓型高血壓，夜間血壓下降不足10%，其發(fā)生率明顯高于其他年齡段的高血壓患者。所以，老年高血壓患者初始治療期間要注意監(jiān)測并記錄血壓變化情況，如果自己的血壓晝夜規(guī)律變化為“非杓型”，就要告知醫(yī)生，以便調(diào)整用藥，使治療更加合理。

常與多種疾病并存老年高血壓常與其他疾病合并存在，特別是合并高脂血癥、糖尿病、冠心病、腦卒中的概率偏高，從而增加治療難度，同時也增大心腦血管疾病的發(fā)生風險。因此，老年高血壓患者要定期體檢，至少每年全面檢查1次，如果發(fā)現(xiàn)有其他疾病，應在醫(yī)生指導下兼顧治療，以排除干擾，降低心腦血管疾病的發(fā)生風險。

慎用利尿劑老年高血壓患者對利尿劑比較敏感，一方面容易引起體位性低血壓，另一方面可致血清尿酸水平升高，增加痛風發(fā)病的概率。因此，老年高血壓患者在選擇降壓藥時，應當謹慎使用利尿劑，應以血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑為首選，聯(lián)合應用鈣拮抗劑或B-受體阻滯劑。一旦需要用利尿劑時，有兩條注意事項：一要定期檢查血清尿酸水平，二要做到小劑量用藥。