淺談抗生素的合理使用

聶昕時

[摘 要]在我國抗生素的不合理使用和濫用現(xiàn)象日趨嚴重地危害了廣大人民群眾的身體健康，成為威脅人類健康的“隱形殺手”。通過了解抗生素的應用現(xiàn)狀，濫用抗生素的原因及細菌耐藥性產(chǎn)生的機制及途徑，為臨床合理應用抗生素藥物提供可操作依據(jù)，減少不合理應用抗生素現(xiàn)象的發(fā)生。因此合理使用抗生素已成為當今社會的重中之重。

[關鍵詞]抗生素；合理使用

[中圖分類號]R978.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）48-0209-02

1 濫用抗生素對人類的危害

1.1 耐藥菌的產(chǎn)生

病原菌耐藥菌株的形成是一個全球性的問題。耐藥菌株的形成與細菌基因突變和產(chǎn)生滅活酶、純化酶有關，并且與抗生素用量的增加呈平行關系，即抗生素療程越長越易引起耐藥。耐藥菌株產(chǎn)生速度之快，以致新藥研制的速度遠遠跟不上細菌耐藥產(chǎn)生的速度。耐藥菌在不同人群中傳播，這樣下去有可能使我們退回到20世紀七八十年代以前的狀態(tài)，使人類再一次面臨許多感染性疾病的威脅[1]。臨床常用的沙星類藥物，在20世紀80年代初期使用，不久細菌就產(chǎn)生耐藥性了。20世紀中期青霉素1次劑量只用2萬～3萬U，而今要用幾十萬甚至幾百萬U；我國金黃色葡萄球菌的耐青霉素比率也已高達90%。[2]

1.2 菌群的失調

濫用抗生素，可以導致菌群失調，引發(fā)二重感染或真菌感染。正常人類機體中，都含有一定量的正常菌群，是人們正常生命活動中的有益菌群。如人們的口腔內、腸道內、生殖道內、皮膚上等處，都含有一定量的有益菌群，他們參與人體的正常代謝。在人體中，只要這些有益菌群存在，其他對人體有害的菌群就不益入侵。然而，人們在使用抗生素時，抗生素并不能識別是有益菌群還是有害菌群，結果在殺滅有害菌群的同時，也殺滅了有益菌群。這樣，其他的有害菌群就會借此機會滋生繁殖，最后導致“ 二重感染”，這在長期濫用抗菌藥物的病人中很多見，這種感染往往使用其他抗生素無效，死亡率很高。

1.3 產(chǎn)生不良反應

抗生素作為一類特殊的藥物，易發(fā)生不良反應，近年來一直占各類藥品 不良反應報告的首位?？股厮幬锊涣挤磻呐R床危害后果是嚴重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù) 小時乃至停藥后相當長的一段時間內均可發(fā)生不良反應。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應、胃腸道反應、再生障礙性貧血等，嚴重的甚至會引起患者死亡。[3]抗生素不良反應的影響：對血液系統(tǒng)，可使白細胞或血小板減少，使免疫性血小板功能不全，出現(xiàn)臨床出血現(xiàn)象等；可能導致皮疹、藥物熱、變態(tài)反應等過敏癥狀；可能誘發(fā)腦病、癲癇、神經(jīng)肌肉阻滯、失明等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應；可引起肺部、心臟、胃腸道、肝 臟、腎臟的病變；可能引發(fā)代謝異常等其他不良反應。在我國近2 0 0萬聽力障礙的殘疾人中，有相當比例是不合理使用氨基糖苷類抗生素造成的。在20世紀六七十年代，由于不合理使用四環(huán)素造成的四環(huán)素牙至今仍影響著我國的一代人。氨基糖苷類和第 1 代頭孢菌素類抗生素對腎臟的損害也是有目共睹的。據(jù)調查，各類抗生素引起的變態(tài)反應和皮疹、藥物熱，無論是在不良反應的種類，還是發(fā)生的例數(shù)和次數(shù)均處于首位。[4]

2 濫用抗生素的原因

2.1 患者因素

我國近期才使用處方藥和非處方藥的分類管理制度，由于長期以來對患者缺乏有效宣傳教育，民眾用藥知識普遍不足，因此抗生素使用存在一些誤區(qū)。①認為抗生素是萬能藥，用的抗生素種類越多越保險；②誤把抗生素當退燒藥，分不清抗生素與消炎藥的區(qū)別；③追“新”求“貴”，盲目青睞“新藥”“特效藥”；④用藥無規(guī)律，隨心所欲，三天打魚兩天曬網(wǎng)式的用藥，不但達不到療效，反而容易引起細菌產(chǎn)生耐藥；⑤盲目預防性用藥，把抗生素當成預防藥使用；⑥經(jīng)驗性用藥，有的患者認為自己“久病成良醫(yī)”，要求醫(yī)生多開藥、開“好藥”，或者自作主張隨便購買、使用抗生素。

2.2 醫(yī)務人員因素

醫(yī)師未能全面掌握合理使用抗生素的原因和方法：常把抗生素當定心丸使用，無論何因引起的疾病，部分醫(yī)師總有不用抗生素不放心的感覺；而目前在病毒性感染（如感冒或在發(fā)熱）時，使用抗生素現(xiàn)象極為普遍；1/4選用抗生素與聯(lián)合用藥不科學，很多醫(yī)師為了急于求成，對細菌性感染性疾病患者聯(lián)合使用2種以上的抗生素，殊不知每種抗生素的抗菌譜不盡相同，如聯(lián)合用藥不當則可適得其反，甚至加重副作用[5]；1/2無指征性預防性用藥，有的醫(yī)師為求保險，隨意擴大預防性用藥范圍或縮短給藥時間，如手術前后長時間大量使用抗生素；3/4無規(guī)律用藥，有些醫(yī)師由于未掌握抗生素的藥代動力學，隨意延長給藥時間，隨意減少劑量或停藥，給藥次數(shù)，劑量或療程掌握不合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而促使病原菌產(chǎn)生耐藥性；頻繁更換使用抗生素，抗生素的使用有周期性，如果療效暫不理想，首先考慮用藥不足，給藥途徑以及全身免疫功能等因素，頻繁更換藥物易使細菌產(chǎn)生對多種抗生素產(chǎn)生抗藥；應用廣譜抗生素現(xiàn)象較多，抗生素的使用原則為能用窄譜的不用廣譜的。

2.3 社會因素

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生管理體系尚不健全，藥物應用監(jiān)管措施匱乏，患者可輕易購買到抗生素，引起抗生素市場泛濫。抗生素生產(chǎn)及仿制廠家眾多，彼此之間有激烈的競爭關系，進而造成惡性的市場競爭。目前，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的抗生素都是相互仿制的，而且產(chǎn)家多，部分銷售企業(yè)不規(guī)范，醫(yī)務工作者為了個人利益，給患者應用昂貴的抗生素，為醫(yī)院獲得可觀的收益，也為自己帶來可觀的收入，因此，抗生素被濫用。此外，藥品廣告管理尚不規(guī)范，可對醫(yī)師、藥師及患者造成各種誤導，從而導致不合理使用抗生素。

3 結束語

總之，為了將抗生素耐藥性的威脅降至最低，需要醫(yī)療衛(wèi)生各個部門及患者的通力協(xié)作，醫(yī)生應該改變不合理的抗生素處方，藥師應該對抗生素治療感染性疾病的使用提出合理建議，患者應該改變他們對抗生素類藥物的認識；避免抗生素的濫用，減少產(chǎn)生抗生素耐藥性的機會，最終提高抗生素使用的有效性。

參考文獻：

[1] 姜龍華，姜燕軍.從倫理學角度剖析中國濫用抗生素危害的質性研究[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（15）：69-70.

[2]吳龍仁，金海，南虎松.簡論濫用抗生素的危害[J].延邊大學醫(yī)學學報，2007，30（2）：691.

[3] 王正春，李秋，王珊.藥物不良反應803例分析[J].醫(yī)藥導報，2004，2 3（9）：695-696.

[ 4] 衣淑珍，付秋生，凌云等.我院338例藥物不良反應分析[J].中國藥房，2003，1 4（3）：170.

[5] 張愛萍，單桂嵐.淺析濫用抗生素的原因及后果[J].航空航天醫(yī)學，2012，21（5）：806.