試析骨科病人創(chuàng)傷后反應(yīng)性精神障礙的心理護(hù)理

李健

臨床工作中，骨科患者由于非腦源性創(chuàng)傷引發(fā)的精神病癥狀和反應(yīng)性精神障礙并不少見，因此，給護(hù)理工作提出了更高的要求，如果缺乏相關(guān)知識和對該疾病的認(rèn)識以及?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)，就會使護(hù)理工作處于相對被動的局面。

一、臨床資料

1.一般資料

本組男4例，女3例。年齡19～45歲，平均26歲。四肢多發(fā)性骨折5例，脊柱骨折2例?；颊呤軅笕朐褐脸霈F(xiàn)反應(yīng)性精神障礙的時(shí)間為1～3天，平均2.5天。精神障礙的類型：焦慮癥合并癔癥4例，抑郁癥3例。

2.臨床表現(xiàn)

焦慮癥合并癔病患者主要表現(xiàn)為煩躁譫妄、不能分辨周圍人群、胡言亂語且有攻擊性行為。抑郁癥者主要表現(xiàn)為長時(shí)間不語、對人漠然、答非所問、有輕生心理等。所有患者均有24h以上未眠史，并有拒食、大小便失禁、不能配合治療等癥狀。

3.藥物治療

懷疑為反應(yīng)性精神障礙者，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告。確診后在急性發(fā)作期，一般先予以安定肌注，必要時(shí)加用冬眠療法。煩躁明顯、安定治療無效時(shí)，改用三唑侖和鹽酸泰必利口服。抑郁癥者予以氯丙咪嗪口服。藥物治療均需按醫(yī)囑定時(shí)、定量、親自執(zhí)行。

4.心理護(hù)理

首先應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，以飽滿的熱情，真誠的態(tài)度，細(xì)致的觀察，嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得患者的信賴。建立良好的陳設(shè)景觀、病房的治療生活滿意度。根據(jù)患者病情、受教育程度、工作和家庭背景等情況綜合考慮，施以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，認(rèn)真解釋病情，讓其了解治療方式方法及結(jié)果，向患者解釋各種康復(fù)治療會使患者的各種功能得到補(bǔ)救和改善。說明各種治療的必要性及注意事項(xiàng)，使其體會到護(hù)理人員的真誠和關(guān)愛。文化層次高的患者比較容易理解和接受各種治療的方式方法，因此這些患者的心理康復(fù)治療比較順利。在護(hù)理時(shí)，應(yīng)通過家屬或同患者談話了解患者傷前性格類型及相關(guān)情況，如受傷原因、事故過程、現(xiàn)場搶救情況及過去有無外傷史、有無家族精神病史、服藥情況等，為心理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。根據(jù)入院后了解的情況，如創(chuàng)傷后疼痛難以忍受;對疾病認(rèn)識不足;受傷時(shí)刺激尚未完全消除;入院后環(huán)境適應(yīng)性差;擔(dān)心因經(jīng)濟(jì)困難難以承受醫(yī)療費(fèi)用;擔(dān)心日后難以康復(fù)，尤其是肢體喪失、脊柱骨折并截癱患者等，并根據(jù)患者的身心特點(diǎn)實(shí)施不同的措施。對輕生患者要曉之以情，動之以理，讓其重新鼓起生活的勇氣，積極配合治療及康復(fù)。要尊重患者的感情和志向，不傷害其自尊心，與其進(jìn)行語言及非語言的交流，盡量滿足其合理要求，減輕其痛苦，提高舒適性。通過詢問其感覺，握手等方法接近患者，避免其產(chǎn)生新的心理壓力。不僅通過語言直接交流，還可進(jìn)行幻燈或圖片來宣講，也可讓其與手術(shù)后患者同室，可減輕其焦慮。

5.結(jié)果

7例患者經(jīng)5個(gè)月～10年隨訪，7例均康復(fù)。

二、心理護(hù)理體會

1.重視心理狀況的分析與評估

創(chuàng)傷骨科患者因肢體受到不同程度的暴力打擊，出現(xiàn)肢體感覺運(yùn)動障礙，伴有疼痛、出血，甚至創(chuàng)傷失血性休克。意外受傷患者，不敢想象受傷的情景，如同夢魘一樣，極其恐懼、煩躁;輕生患者，表情冷漠，拒絕治療;酒后受傷患者，出現(xiàn)激動、躁狂等情緒，均給護(hù)理及康復(fù)工作帶來困難。正確認(rèn)識個(gè)體應(yīng)激是心理康復(fù)的基礎(chǔ)，創(chuàng)傷患者會產(chǎn)生不同程度的生理和心理應(yīng)急反應(yīng)?；颊咭蛐睦沓惺苣芰Σ煌瑫a(chǎn)生不同顧慮，尤其對截癱、肢體喪失及其他影響生活能力的并發(fā)癥，更是彷徨、焦慮、痛苦、憤慨甚至心理扭曲、輕生。護(hù)理人員要認(rèn)真分析患者的病因，認(rèn)清創(chuàng)傷后反應(yīng)性精神障礙是多因素共同作用的結(jié)果。患者因?qū)?chuàng)傷的敏感性、耐受性不同而產(chǎn)生不同強(qiáng)度的反應(yīng)。主要系大腦長時(shí)間未能休息，而引起腦功能嚴(yán)重紊亂。

2.視對患者心理的動態(tài)觀察

對患者入院后的心理變化進(jìn)行動態(tài)觀察并排除器質(zhì)性疾病或腦源性損傷所引起的性格改變，如休克、顱內(nèi)高壓、創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征等，密切監(jiān)測生命體征。對有精神癥狀及24h以上難以入眠者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，采取合理有效的措施。本組7例患者均有24h以上不眠史，故及時(shí)充分的睡眠是防治引發(fā)反應(yīng)性精神障礙的重要環(huán)節(jié)。

3.加強(qiáng)心理干預(yù)

骨科創(chuàng)傷后反應(yīng)性精神障礙與精神分裂癥等其他精神病的治療存在顯著差別。藥物主要用于急性期控制癥狀，心理干預(yù)才是最重要的防治手段。由于我國絕大多數(shù)醫(yī)院缺乏臨床心理治療醫(yī)師，對患者的心理治療尤其是在非精神病者主要由醫(yī)護(hù)人員及家屬承擔(dān)。積極與患者有關(guān)的親屬，朋友及單位同志聯(lián)絡(luò)，不可忽視社會支持力量，共同關(guān)注其護(hù)理保障及經(jīng)費(fèi)支持?；颊叱霈F(xiàn)情緒反應(yīng)時(shí)，應(yīng)注意疏導(dǎo)和情感支持。出現(xiàn)攻擊性行為時(shí)，在防他人受傷害的同時(shí)，要保證患者的人身安全。許多患者在入院后出現(xiàn)偏激言語和行為，與醫(yī)護(hù)人員的工作方法不當(dāng)有一定的關(guān)系，如缺乏交流、缺乏耐心、不規(guī)范操作或言語刺激等均可加劇患者精神反應(yīng)。因此需建立護(hù)患間的信任感和互相理解，以病人為中心加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，技術(shù)上精益求精，實(shí)施整體護(hù)理。在加強(qiáng)心理干預(yù)的同時(shí)，需營造適宜的治療環(huán)境，如安靜的周圍環(huán)境、柔和的室內(nèi)顏色、舒緩的音樂等，以達(dá)到輔助治療的目的。

4.重視骨科創(chuàng)傷及其并發(fā)癥的護(hù)理

對骨科創(chuàng)傷的原發(fā)病應(yīng)及時(shí)、科學(xué)、合理地進(jìn)行處理，盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。對不配合治療的患者，在精神病治療的同時(shí)，應(yīng)注意原發(fā)病的護(hù)理，如觀察并調(diào)整骨牽引裝置、石膏外固定等，積極防治創(chuàng)傷后其他并發(fā)癥等。要重視全身營養(yǎng)支持，予以高蛋白、高維生素、易消化類食物等。精神障礙的患者患病時(shí)生存意識差，因低蛋白血癥、貧血、免疫功能低下，特別是脊椎骨折合并截癱的患者，易引起肺部感染、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，應(yīng)在家屬配合下及時(shí)予以翻身、按摩、拍胸、霧化吸入等。