食管心電圖結(jié)合12導聯(lián)同步心電圖在折返性室上性心動過速診斷中的應用

楊靈 楊全德

【摘 要】 目的 探討食管心電圖結(jié)合12導聯(lián)同步心電圖診斷折返性室上性心動過速的臨床應用價值。方法 回顧性分析2012年06月-2012年12月期間入我院診療的80例行射頻術(shù)患者的食管心電圖、12導聯(lián)同步心電圖等臨床資料。結(jié)果 在食管心電圖合并12導聯(lián)心電圖中RP≤70ms的患者，診斷為房室結(jié)折返性心動過速，準確率93.5%；RP間期于70ms-140ms的患者，診斷為房室折返性心動過速伴左側(cè)旁路，準確率 100%；RP>140ms的患者，診斷為房室折返性心動過速伴右側(cè)旁路，準確率100%。結(jié)論 12導聯(lián)同步心電圖結(jié)合食管心電圖能夠較為準確的鑒別診斷房室折返性心動過速和房室結(jié)折返性心動過速，并且有助于對旁路的定位，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 12導聯(lián)同步心電圖；食管心電圖；室上性心動過速

【中圖分類號】 R540.4+1 【文獻標識碼】 A

折返性室上性心動過速（PSVT）主要包括房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）和房室折返性心動過速（AVRT）[1]，室上性心動過速的類型不同，射頻消融的方式也就不同，所以兩者的鑒別在臨床治療過程中意義重大。為探討12導聯(lián)同步心電圖聯(lián)合食管心電圖診斷折返性室上性心動過速的準確性，現(xiàn)收集回顧性分析2012年06月-2012年12月期間入我院診療的80例有心悸史患者的12導聯(lián)同步心電圖、食管心電圖等心內(nèi)科電生理檢查資料，結(jié)合文獻報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2012年06月-2012年12月收治的80例行射頻術(shù)患者的臨床資料，其中男44例，女36例，年齡48-85歲，平均年齡（59.2±6.1）歲；80例患者均行食管電生理檢查并成功行射頻消融術(shù)，樣本病例均為發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性心臟疾患，停用抗心律失常藥物至少3d后再行食管電生理檢查。

1.2 方法 食管電生理檢查，連接12導聯(lián)同步心電圖機，采用DF-5A型心臟電生理刺激儀，食管電極板入路經(jīng)鼻孔導入40cm后，先利用食管導聯(lián)自帶的遠端電極進行標準測量，然后進行電刺激，選擇刺激的程序為S1S2，S1S2分級遞增刺激誘發(fā)折返性室上性心動過速并依次遞減10ms進行負相掃描[2]。當誘發(fā)出折返性室上性心動過速后，迅速用V5胸導聯(lián)連接食管電極遠端[3]，同步描記食管心電圖和12導聯(lián)同步心電圖。

心內(nèi)電生理檢查，常規(guī)放置十極冠狀靜脈竇、四極高位右心房、四極希氏束電極和四極右心室心尖部，選擇刺激的程序同樣為S1S2，S1S2分級遞增刺激誘發(fā)折返性室上性心動過速并依次遞減10ms進行負相掃描[4]。

1.3 觀察指標及判斷標準 ①S2R2跳躍：在上述S1S2程序刺激，S1S2分級遞增刺激誘發(fā)折返性室上性心動過速在遞減過程中S2R2：S1S2>5：1[5]，提示有房室結(jié)雙徑路存在。②RP間期，遠端食管導聯(lián)QRS波群起點到p波起點的距離。誘發(fā)折返性室上性心動過速后，記錄的12導聯(lián)同步心電圖和食管心電圖，RP≤70ms，提示房室結(jié)折返性心動過速；140ms≥RP>70ms，提示房室折返性心動過速；RP>140ms，提示隱匿性右側(cè)旁路[6]。

2 結(jié)果

RP≤70ms者31例，經(jīng)心內(nèi)電生理證實3例為后間隔旁路，其余29經(jīng)心內(nèi)電生理證實為房室結(jié)折返性心動過速；140ms≥RP>70ms者33例，經(jīng)證實均為房室折返性心動過速；RP>140ms者6例，經(jīng)證實均為房室折返性伴右側(cè)旁路，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

由于左心房游離壁或后壁與食管電極距離極近[7]，所以食管心電圖P波能夠較為準確的反映此區(qū)域除極的時間，通過人為誘導室上性折返心動過速的發(fā)生分析12導聯(lián)同步心電圖聯(lián)合食管心電圖，能夠鑒別出房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速，并對旁路定位有借鑒意義[8]。

綜上所述，本次研究觀察探討了食管心電圖聯(lián)合12導聯(lián)同步心電圖診斷折返性室上性心動過速的臨床應用價值，準確率高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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