宮腔鏡檢查治療子宮內(nèi)膜息肉臨床觀察

劉麗麗

子宮內(nèi)膜息肉屬慢性子宮內(nèi)膜炎癥范疇，與流產(chǎn)，分娩，放置宮內(nèi)節(jié)育器及絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜菲薄易感染有關(guān)。常見于35歲以上婦女，隨年齡增長，發(fā)病率增高。圍絕經(jīng)期前后發(fā)病率最高，70歲以后少見。子宮內(nèi)膜息肉?？芍略陆?jīng)量偏多及經(jīng)期延長等。近年來研究表明與不孕有關(guān)。收集我院2011年7月～2012年12月103例子宮內(nèi)膜息肉患者，應(yīng)用宮腔鏡檢查治療后，效果滿意。報道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：患者共103例，術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實為子宮內(nèi)膜息肉。年齡為23～65歲，平均45歲。臨床表現(xiàn)：（1）經(jīng)期延長，淋漓不盡35例；（2）不規(guī)則陰道出血26例；（3）月經(jīng)量增多10例；（4）絕經(jīng)后陰道出血6例；（5）無任何癥狀，僅體檢時發(fā)現(xiàn)23例；（6）合并不孕10例。術(shù)前經(jīng)婦體檢，超聲檢查，腫瘤標(biāo)志物如CA125，CEA，AFP測定，宮頸刮片等。所有103例患者均無宮腔鏡手術(shù)禁忌癥。

1.2手術(shù)方法：103例患者在靜脈麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉下行宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉電凝切割術(shù)。術(shù)前晚患者宮頸插海藻硅膠棒1枚或術(shù)前30分鐘舌下服米索2片，使術(shù)時宮頸易于軟化和擴(kuò)張。病人膀胱截石位，常規(guī)消毒后，探針檢查宮腔方向和深度，以Hegar擴(kuò)張器依次擴(kuò)張宮頸至11號，置宮腔鏡觀察確定息肉部位，大小，數(shù)目及范圍后，單極電凝切割環(huán)切割之，直到息肉被完全切除為止。所有患者術(shù)后常規(guī)抗炎，止血治療三日。對于多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者，術(shù)后予高效孕激素如倍恩100毫克口服3～6個月，預(yù)防其復(fù)發(fā)或再生。

2.結(jié)果

103例子宮內(nèi)膜息肉患者均于宮腔鏡下順利完成手術(shù)，無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)時間20～30分鐘，出血量30～50毫升，術(shù)后3～5天出院。術(shù)后病理示子宮內(nèi)膜息肉。其中93例患者術(shù)后3個月起定期復(fù)查，至今示發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)或再生。而20例不孕患者在息肉摘除術(shù)后至今，已有3例自然妊娠，妊娠率達(dá)15%。

3.討論

以往診刮，超聲檢查，子宮碘油造影均有助于子宮腔內(nèi)疾患的診斷，有肯定的診斷價值。但對于小型宮腔內(nèi)病變的漏診率達(dá)17%～38%。文獻(xiàn)報道，診斷性刮宮時可能遺漏1/3～1/4宮腔面積，且息肉的蒂部為表面光滑的纖維結(jié)締組織，難以刮除，故術(shù)后復(fù)發(fā)率高。絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉周圍組織纖維化，單純刮宮檢出率低。腹部或陰道超聲僅能見宮腔內(nèi)的實性占位，難與子宮肌瘤鑒別，而且很難發(fā)現(xiàn)直徑小于3毫米的內(nèi)膜息肉，敏感度不如宮腔鏡檢查。而子宮碘油照影發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)充盈缺損或子宮壁不規(guī)則，提示息肉可能性。但如注入照影劑過多可遮掩息肉，且易與粘膜下肌瘤相混淆，故有其局限性。

宮腔鏡手術(shù)是近年來開展的一項先進(jìn)婦科診療手段，能直接觀察宮腔內(nèi)病變，初步確定病灶部位，大小，外觀，范圍并能準(zhǔn)確獲取病變組織。特別在患者反復(fù)出血，應(yīng)用其他各種檢查方法仍不能作出診斷時，宮腔鏡可利用其直觀及準(zhǔn)確的活檢明確宮內(nèi)病變，是診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，故亦是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)Veeranarapanich研究結(jié)果，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉準(zhǔn)確率達(dá)82.1%，敏感率達(dá)92.5%，特異性78.98%，陽性率達(dá)98.19%。對于較小的子宮內(nèi)膜息肉，由于宮腔鏡的放大作用，不易遺漏，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)塊，出血少，集診斷與治療于一體，可一次完成手術(shù)。同時手術(shù)可反復(fù)進(jìn)行，手術(shù)效果優(yōu)于開腹手術(shù)或鉗刮術(shù)。

我院以往對于子宮內(nèi)膜息肉患者，多于B超引導(dǎo)下鉗刮術(shù)，由于B超檢查本身局限性，且鉗刮術(shù)對于息肉蒂部不能完全摘除，術(shù)后易復(fù)發(fā)，常需經(jīng)多次鉗刮術(shù)。而有的患者在多次鉗刮術(shù)后，選擇子宮切除術(shù)以求一勞永逸。近年來，對子宮重要性的再認(rèn)識及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的改變，如子宮切除術(shù)后恢復(fù)期并發(fā)癥卵巢早衰，精神性性功能障礙及心血管疾病危險性等遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加。所以對子宮內(nèi)膜息肉患者盡量保留了子宮，采取宮腔鏡電切割術(shù)。

由于子宮內(nèi)膜息肉易于復(fù)發(fā)或再生，國外有學(xué)者建議應(yīng)用宮腔鏡檢查治療后的隨訪復(fù)查值得推薦。我院93例術(shù)后患者定期隨訪一年多，至今未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)或再生?？傊瑢m腔鏡檢查治療方法對于子宮內(nèi)膜息肉患者的診斷，治療和隨訪具良好價值，并可避免或減少不必要的反復(fù)的宮腔操作，如鉗刮術(shù)等，還可使病人免于子宮切除造成心理生理上的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[l] Yucebilgin MS，Aktan E，Bozkurt K，et al.Comparison of hydrosonography and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of infertile patients.Clin Exp Obstei Gynecol， 2004；31（1）：56-8.

[2]楊菁，李明，徐望明.宮腔鏡對子宮腔內(nèi)不孕病因地診斷價值。生殖與避孕，1998， 18： 87-90.

[3] Gebauer G，Hafner A，Siebzehnrubl E，Lang N，Role of hysteroscopy in detecting and extraction of endometrial polyps J Med Assoc Thai2001，84：177-181.