護(hù)理倫理素質(zhì)的現(xiàn)狀分析與護(hù)理倫理教育研究

彭慧丹　季春元　杜威

【摘要】護(hù)理倫理素質(zhì)是護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理過程中調(diào)整各種護(hù)理人際關(guān)系，維護(hù)患者利益、提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，直接影響和決定著護(hù)士對(duì)待護(hù)理工作和患者的根本態(tài)度，是護(hù)理人員職業(yè)道德的內(nèi)現(xiàn)。本文通過對(duì)我國(guó)護(hù)士的護(hù)理倫理素質(zhì)現(xiàn)狀的分析，針對(duì)目前高職高專護(hù)理倫理教育中存在的問題，就如何加強(qiáng)高職高專護(hù)理倫理教育提出了建議。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理倫理 現(xiàn)狀 教育

【基金項(xiàng)目】本文是湖北省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2011年度課題《護(hù)理倫理學(xué)教育教學(xué)改革與護(hù)生的職業(yè)道德提升研究》的階段性成果之一課題立項(xiàng)編號(hào)，2011B189。

【中圖分類號(hào)】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）12-0222-02

單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)復(fù)合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步，也促進(jìn)了護(hù)理倫理學(xué)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的臨床應(yīng)用、人們對(duì)生命質(zhì)量和對(duì)健康的要求的不斷提高、公民自我保護(hù)及維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，不僅使護(hù)理工作的內(nèi)容和范圍不斷增加，對(duì)護(hù)理人員倫理素質(zhì)的要求也越來越高，使護(hù)理教育工作者也面臨著新的挑戰(zhàn)。

1.我國(guó)護(hù)理倫理素質(zhì)現(xiàn)狀分析

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位都十分重視護(hù)士的護(hù)理倫理素質(zhì)，這是構(gòu)建護(hù)理職業(yè)道德的基礎(chǔ)。在護(hù)理實(shí)踐中，涌現(xiàn)出了很多護(hù)理倫理素質(zhì)高，專業(yè)技術(shù)過硬的優(yōu)秀護(hù)士。就整體而言，護(hù)士倫理素質(zhì)參差不齊的情況還比較突出。我國(guó)許多護(hù)理院校在20世紀(jì)90年代末期才陸續(xù)開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)課程，部分護(hù)理人員在校期間的接觸只是散見于其他課程，也有部分護(hù)理人員通過自學(xué)考試、電大等方式對(duì)護(hù)理倫理學(xué)有了初步了解。有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，42.92% 的護(hù)士對(duì)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)基本了解，47.74%的護(hù)士對(duì)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)比較了解和非常了解，有接近20%的護(hù)士對(duì)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)不了解[1]。此外，受社會(huì)不良因素的影響，部分護(hù)士自身不思進(jìn)取，在臨床護(hù)理工作中，重被動(dòng)醫(yī)囑執(zhí)行，輕主動(dòng)整體護(hù)理；重治療效果數(shù)據(jù)，輕護(hù)患交流溝通；重常規(guī)護(hù)理操作，輕知識(shí)結(jié)構(gòu)更新。同時(shí)，醫(yī)院缺乏為臨床護(hù)士提供護(hù)理倫理學(xué)再教育的機(jī)制，未建立護(hù)理倫理評(píng)價(jià)體系來指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。這些原因，是導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張、護(hù)理質(zhì)量下降的主要因素，阻礙了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)階段，相關(guān)院校重視、加強(qiáng)護(hù)理倫理學(xué)教育，是提高護(hù)理人員的職業(yè)道德水平，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提保證，也是當(dāng)前我國(guó)護(hù)生接受倫理學(xué)教育的主要途徑。

2.目前高職高專護(hù)理倫理教育中存在的問題

2.1教學(xué)理念的偏差

有一種觀念認(rèn)為，護(hù)士只要掌握了護(hù)理知識(shí)和護(hù)理操作技能，就能很好地為患者服務(wù)。這種重學(xué)科，輕倫理的教學(xué)理念導(dǎo)致長(zhǎng)期以來的護(hù)理教育在科學(xué)教育與人文教育之間存在失衡，即片面強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。高職高專護(hù)理教育更是如此。學(xué)校在人才培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)中，高度重視護(hù)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能的教學(xué)，對(duì)護(hù)患倫理認(rèn)知、護(hù)理法規(guī)認(rèn)知、職業(yè)道德修養(yǎng)等人文素質(zhì)培養(yǎng)不夠重視，缺乏科學(xué)明確的要求和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)護(hù)理倫理學(xué)課程的開課時(shí)間、教學(xué)時(shí)數(shù)、實(shí)踐教學(xué)等方面欠科學(xué)考慮。此外，在教學(xué)設(shè)計(jì)上，不注重護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)體系與專業(yè)課程知識(shí)體系的銜接關(guān)系。比如有的院校在大學(xué)一年級(jí)第二學(xué)期開設(shè)護(hù)理倫理課程，此時(shí)護(hù)理專業(yè)課程尚未開設(shè)，學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理中護(hù)理倫理行為的選擇缺乏感性及理性認(rèn)識(shí)，不利于學(xué)生倫理評(píng)判性思維的培養(yǎng)；在教學(xué)環(huán)節(jié)上，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)分離。護(hù)理倫理課程結(jié)束后，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間，對(duì)學(xué)生護(hù)理倫理素質(zhì)培養(yǎng)沒有具體要求，實(shí)習(xí)大綱中缺乏護(hù)理倫理道德評(píng)價(jià)體系，不能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)地將護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、基本原則及規(guī)范與護(hù)理實(shí)踐結(jié)合起來。

2.2不同專業(yè)背景的教師對(duì)課程的定位

護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理學(xué)和倫理學(xué)相互交叉形成的一門學(xué)科，要求教師要具備復(fù)合型的知識(shí)結(jié)構(gòu)。由于高職高專學(xué)校的迅速發(fā)展，目前護(hù)理倫理學(xué)師資力量和水平相對(duì)滯后。有研究表明，目前擔(dān)任護(hù)理倫理學(xué)課程的教師，人文學(xué)科背景的占51.4%，專業(yè)背景的占28.6% [2]。不同專業(yè)背景的教師囿于自身專業(yè)特點(diǎn)及相關(guān)知識(shí)缺陷，對(duì)護(hù)理倫理學(xué)在護(hù)生培養(yǎng)中的定位、教學(xué)內(nèi)容取舍、教學(xué)方法等方面都有著不同的見解。有的教師把護(hù)理倫理學(xué)定位為思想品德課，從道德層面上剖析課程，對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、規(guī)范體系、倫理道德等知識(shí)講授透徹，但由于缺乏護(hù)理學(xué)知識(shí)背景及臨床護(hù)理實(shí)踐的體驗(yàn)，對(duì)臨床工作中如器官移植、人工生殖、死亡關(guān)懷等倫理問題的判斷、推理、決策訓(xùn)練的能力欠缺，強(qiáng)化了護(hù)理倫理學(xué)的說教色彩，淡化了護(hù)理工作中蘊(yùn)含的倫理關(guān)系[2]。有的教師將課程定位為專業(yè)課，授課時(shí)能通過典型案例分析、情景教學(xué)等多元化教學(xué)手段，將護(hù)理倫理教育與護(hù)理專業(yè)教育相互滲透，幫助學(xué)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中選擇正確的倫理行為，但對(duì)護(hù)理實(shí)踐中倫理問題的本質(zhì)分析不夠明晰和透徹。護(hù)理專業(yè)課教師在專業(yè)課教學(xué)過程中，對(duì)學(xué)生護(hù)理倫理素質(zhì)的培養(yǎng)意識(shí)淡漠，加上缺乏一定的倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)，在教學(xué)過程中重視護(hù)生專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，忽略了對(duì)護(hù)理學(xué)中倫理問題的分析。這些“專業(yè)偏向”，都不利于護(hù)生護(hù)理倫理素質(zhì)的全面培養(yǎng)，不能有效指導(dǎo)護(hù)士處理在護(hù)理實(shí)踐中遇到的倫理問題。

2.3 高職高專護(hù)生的綜合素質(zhì)影響

高職高專學(xué)生處于青春期，生理和心理都未發(fā)育成熟，且大多為獨(dú)生子女，入學(xué)成績(jī)較差。社會(huì)轉(zhuǎn)型期的種種因素，諸如一些不文明現(xiàn)象、醫(yī)患間彼此的不信任、家庭教育偏差等對(duì)青少年學(xué)生價(jià)值觀的形成產(chǎn)生了極大的影響，拜金主義、享樂主義、個(gè)人主義思潮，使護(hù)生綜合素質(zhì)呈逐年下降趨勢(shì)，有些護(hù)生甚至出現(xiàn)人生價(jià)值取向偏移[3]，導(dǎo)致職業(yè)思想不穩(wěn)定。他們?cè)谛W(xué)習(xí)期間，對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不夠，缺乏使命感、責(zé)任感；重個(gè)人享樂，輕服務(wù)意識(shí)；重個(gè)人利益，輕奉獻(xiàn)精神；重自我凸現(xiàn)，輕團(tuán)結(jié)協(xié)作。加上社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的缺乏，法律意識(shí)的淡漠，在面對(duì)臨床中各種復(fù)雜的倫理問題時(shí)會(huì)感到較大的壓力。

3.加強(qiáng)護(hù)理倫理教育的思考與建議

3.1 完善護(hù)理倫理學(xué)教育教學(xué)體系，加強(qiáng)學(xué)科滲透

衛(wèi)生部頒發(fā)的中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）明確提出：“加快護(hù)理教育改革與發(fā)展?！怀鲎o(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，在課程設(shè)置中加大心理學(xué)、人文和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的比重，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)”，對(duì)新型護(hù)理人才的護(hù)理倫理教育教學(xué)提出了明確的要求。學(xué)校必須讓護(hù)生在學(xué)生時(shí)期全面系統(tǒng)地接受護(hù)理倫理學(xué)教育，培養(yǎng)良好的倫理素質(zhì)。在護(hù)士的培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)上，科學(xué)安排護(hù)理倫理學(xué)的開設(shè)時(shí)間，保證教學(xué)學(xué)時(shí)，并將倫理課程納入護(hù)理專業(yè)核心課程體系；在護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)中，充分發(fā)揮學(xué)科滲透的作用，把護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)與護(hù)理專業(yè)知識(shí)深度融合[4]，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中達(dá)到知識(shí)、技能、態(tài)度三個(gè)目標(biāo)的協(xié)調(diào)發(fā)展。有關(guān)調(diào)查資料顯示：98%以上的護(hù)理?？飘厴I(yè)生認(rèn)為臨床課程學(xué)習(xí)時(shí)期和臨床實(shí)習(xí)時(shí)期是他們鞏固專業(yè)思想、建立職業(yè)信念的最重要時(shí)期[5]；重視實(shí)習(xí)階段的護(hù)理倫理素質(zhì)培養(yǎng)，把護(hù)理倫理素質(zhì)要求納入實(shí)習(xí)大綱，有目的地指導(dǎo)護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中，將護(hù)理倫理理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，對(duì)護(hù)生的倫理素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于教育的始終。

3.2 優(yōu)化教學(xué)團(tuán)隊(duì)，充分利用好第一課堂

第一課堂的主要任務(wù)是讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到這門課的重要性，培養(yǎng)職業(yè)情感，在掌握倫理學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)敏銳的倫理意識(shí)和判斷，解決護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題的能力，從而讓護(hù)生對(duì)這門課產(chǎn)生興趣。組建知識(shí)結(jié)構(gòu)全面的教學(xué)團(tuán)隊(duì)是進(jìn)行優(yōu)質(zhì)課堂教學(xué)的前提，能夠有效解決目前護(hù)理倫理學(xué)教師由于專業(yè)背景的不同，對(duì)課程的定位及對(duì)教學(xué)重點(diǎn)把握不一致的問題。在教學(xué)內(nèi)容的取舍及教學(xué)重難點(diǎn)的把握上，通過集體備課，知識(shí)互補(bǔ)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容；在教學(xué)方法及手段運(yùn)用上，既考慮知識(shí)性，也考慮趣味性，通過案例教學(xué)、情景再現(xiàn)、講座、評(píng)議等多元化教學(xué)形式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他們帶著問題去思考，主動(dòng)運(yùn)用護(hù)理倫理學(xué)基本理論、基本原則及規(guī)范，去解決在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)運(yùn)用中出現(xiàn)的與道德沖突方面的問題，提高護(hù)理倫理決策能力；在教學(xué)效果評(píng)價(jià)上，將結(jié)業(yè)考試成績(jī)、教學(xué)過程參與度、案例分析、論文的質(zhì)量等，從認(rèn)知、情感、表達(dá)、價(jià)值觀多方面考量，做出較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。

3.3 加強(qiáng)教師道德素質(zhì)的提升

大學(xué)生正處在價(jià)值觀和人生觀的形成時(shí)期，教師的言行舉止、職業(yè)道德和人格魅力，對(duì)護(hù)生職業(yè)道德素質(zhì)起著潛移默化的深刻影響[6]。全體教師都要在教學(xué)過程中滲透職業(yè)道德教育，為人師表，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，在學(xué)生管理及日常生活中樹立服務(wù)意識(shí)，熱愛學(xué)生，尊重學(xué)生，通過自身的模范行動(dòng)去感染學(xué)生，做學(xué)生的良師益友，成為學(xué)生的角色榜樣。這就要求教師加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，具有淵博的人文知識(shí)和精深的專業(yè)知識(shí)；加強(qiáng)道德修養(yǎng)，提升道德水準(zhǔn)，通過言傳身教來培養(yǎng)護(hù)生形成良好的職業(yè)道德素質(zhì)，幫助護(hù)生形成正確的價(jià)值觀和人生觀。

3.4 開展第二課堂活動(dòng)，強(qiáng)化法律意識(shí)

護(hù)生護(hù)理倫理素質(zhì)的提高，僅僅通過在校期間接受過倫理教育、教師角色榜樣的影響還是不夠的，要將護(hù)生的倫理素質(zhì)教育與日常行為規(guī)范管理相結(jié)合，建立護(hù)生操行檔案，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的行為規(guī)范教育；其次，通過開展專題講座、優(yōu)秀畢業(yè)生宣傳、模擬醫(yī)院、護(hù)理操作技能比賽、512國(guó)際護(hù)士節(jié)系列活動(dòng)等豐富多彩的第二課堂，去培養(yǎng)學(xué)生的道德意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、協(xié)作意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生以良好的心理品質(zhì)和健康的人格來感知護(hù)理工作的平凡而崇高；加強(qiáng)衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)，通過開展法律知識(shí)競(jìng)賽，讓學(xué)生在知法、懂法、守法的基礎(chǔ)上，樹立正確的倫理觀念，進(jìn)行自我教育，自我提高，使護(hù)理倫理教育成果在課外得到延伸。

現(xiàn)代護(hù)士必須有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能，也必須有全心全意為病人服務(wù)的職業(yè)理念，處理臨床治療護(hù)理中出現(xiàn)的倫理問題的能力。有關(guān)院校應(yīng)注重護(hù)理倫理素質(zhì)的培養(yǎng)，把護(hù)生的倫理素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于學(xué)校教育始終，建立全方位、系統(tǒng)的護(hù)理倫理教育體系，為社會(huì)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護(hù)理人才。

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作者簡(jiǎn)介：

彭慧丹（1962年-），女，大學(xué)本科，副教授，副主任護(hù)師，湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校公共基礎(chǔ)部主任，從事護(hù)理倫理教學(xué)及研究多年。