尿毒癥性腹水病因分析及臨床治療探討

吳福杉　劉朝陽(yáng)　易墩化　陳尚昆　王見(jiàn)文

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0936-02

我院自1998年開(kāi)展血液透析以來(lái)，尿毒癥并發(fā)漿膜腔積液較多見(jiàn)，尤其是并發(fā)腹水。腹水的原因在我院主要有： 1.尿毒癥毒素及大多存在炎癥因子增多的現(xiàn)象使毛細(xì)血管通透性增加，血漿成分滲入腹腔[1]；2.因無(wú)尿及透析不充分，水負(fù)荷過(guò)重， 多余的水分進(jìn)入腹腔；3.營(yíng)養(yǎng)不良： 主要由于攝入不足，透析過(guò)程中氨基酸、蛋白質(zhì)等成分丟失引起低蛋白血癥；4.合并心力衰竭： 尿毒癥心肌病變、腎性高血壓、腎性貧血、水鈉潴留等原因誘發(fā)心功能不全；5.合并肝硬化： 由于慢性心力衰竭引起的長(zhǎng)期肝淤血， 透析獲得性乙肝及丙型病毒性肝炎等因素， 病人易合并不同程度肝硬化， 蛋白合成功能下降及門(mén)靜脈高壓， 加重腹水程度；6.感染：包括細(xì)菌、真菌、結(jié)核；7.部分病人可能存在與透析膜的生物不相容性，使腹膜通透性增加， 稱為透析相關(guān)性腹水。 由于這些原發(fā)病多較為頑固不易治愈，致使產(chǎn)生腹水的病因不能去除，因此腹水很難消除。目前，對(duì)于尿毒癥并發(fā)腹水的治療方法主要有幾種：

1 基本治療

嚴(yán)格限制水鈉攝入，規(guī)則血液透析，補(bǔ)充人體必需氨基酸，提高血漿膠體滲透壓等。

2 腎移植

腎移植目前已有臨床實(shí)踐證明其有效性，但其高額費(fèi)用限制了很大一部分患者。

3 腹膜透析

機(jī)理：①腹膜透析對(duì)中分子物質(zhì)的清除率高；②腹膜透析時(shí)，患者可持續(xù)超濾，減少水鈉潴留；③對(duì)腹水呈持續(xù)性引流作用，減輕腹腔的壓力，有利于下腔靜脈及腹腔靜脈回流，改善局部的血液循環(huán)，有利于腹水的重吸收，減少腹水的生成。

4 血濾過(guò)程中腹水回輸

機(jī)理是以腹水為置換液，在透析濾過(guò)的模式下施行腹水回輸與血液透析同步進(jìn)行。腹水回輸?shù)耐瑫r(shí)將等量的水分和腹水中小分子毒素從血液中排出，保留了人體所需的白蛋白，使膠體滲透壓提高，減少了腹水再形成的幾率。但在治療中仍需注意：1.腹水回輸前必須符合漏出液，排除感染性、出血性及腫瘤性腹水； 2.治療中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)；3.血液超濾率必須在原超濾率的基礎(chǔ)上加腹水回收率，同時(shí)注意患者的個(gè)體差異及具體情況；4大量腹水回輸會(huì)增加患者心臟負(fù)荷，尤其對(duì)于老年心功能不全的患者，需注意觀察病情[2]。

單純放腹水，不僅丟失大量蛋白質(zhì)，而且容易發(fā)生低血壓，誘發(fā)感染等并發(fā)癥。反復(fù)輸入白蛋白、血漿等制品價(jià)格昂貴又容易引起交叉感染。

此外還有報(bào)道腹腔里局部糖皮質(zhì)激素[3]及高鈉血液透析，但尚無(wú)法確定此治療是否可靠。

在上述的治療方案中，由于尿毒癥患者的經(jīng)濟(jì)原因，故有些方法受到限制，如腎移植等，而腹腔里局部糖皮質(zhì)激素及高鈉血液透析療效不確切，故基層醫(yī)院對(duì)于尿毒癥腹水建議除基本治療外，血濾過(guò)程中腹水回輸比較實(shí)用，費(fèi)用低，效果好，不主張單純放腹水。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾麗花。血液凈化同步腹水回輸治療尿毒癥頑固性腹水23例療效觀察[J]。中國(guó)血液凈化，2002，1（3） ：20

[2] 高民，劉必成，王輝，等。特發(fā)性透析腹水的臨床治療探討[J]。醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28（3）：35

[3] 劉長(zhǎng)彥，朱偉。激素治療尿毒癥頑固性腹水1例[J]。透析與人工器官，2001，12 （3） ：27.