手術(shù)室內(nèi)易發(fā)生院內(nèi)感染因素分析及對(duì)策

王瑩 莫麗娟　黃曉媛

【摘 要】目的：分析導(dǎo)致手術(shù)室院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并尋求解決對(duì)策。方法：采用回顧分析的方法分析我院2013年1月～12月共發(fā)生手術(shù)室院內(nèi)感染的人數(shù)17人，探求引起手術(shù)室院內(nèi)感染的主要因素。結(jié)果：引起手術(shù)室院內(nèi)感染的最主要原因是手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌操作控制不嚴(yán)、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒不足、空氣質(zhì)量控制不達(dá)標(biāo)。在手術(shù)過(guò)程中，加強(qiáng)無(wú)菌操作控制、提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒水平、做好連臺(tái)手術(shù)之間的空氣消毒工作是減少手術(shù)室院內(nèi)感染的有效手段。結(jié)論：在手術(shù)室護(hù)理工作中，成立院內(nèi)感染管理控制小組，對(duì)手術(shù)室院內(nèi)感染進(jìn)行管控，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念和加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理是減少手術(shù)室院內(nèi)感染發(fā)生的有效手段。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；院內(nèi)感染；對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R619.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0934-01

院內(nèi)感染又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染，是患者在住院期間獲得的感染，包括在住院時(shí)和出院后48小時(shí)之內(nèi)發(fā)生的感染，但不包括入院時(shí)已經(jīng)發(fā)生和處于潛伏期的感染[1]。院內(nèi)感染的主要感染部位集中在呼吸道、胃腸道、手術(shù)切口、泌尿道這四個(gè)部分。其中手術(shù)切口造成的院內(nèi)感染占整個(gè)感染的13%～18%[2]。因此，手術(shù)室是院內(nèi)感染的重點(diǎn)控制區(qū)域，做好手術(shù)室院內(nèi)感染的控制工作，不但能減輕患者的痛苦、降低患者的費(fèi)用，同時(shí)還能提高手術(shù)的成功率、增加醫(yī)護(hù)人員的成就感。因此本文針對(duì)如何更好控制手術(shù)室的院內(nèi)感染，對(duì)2013年一整年發(fā)生在醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)的院內(nèi)感染進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料和方法

回顧性分析2013年1月～12月在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的患者共計(jì)8297例（不包括急診手術(shù)患者和門(mén)診手術(shù)患者），其中男患者4975例，女患者3322例。患者年齡4.1～89.3歲，平均年齡（49.2±0.4）歲。疾病種類(lèi)包括耳鼻喉-頭頸外科、眼科、神經(jīng)外科、胸外科、普外科、骨科、婦科等所有外科科室疾病種類(lèi)，其中惡性腫瘤手術(shù)共計(jì)6321例，其余1976例為良性手術(shù)范圍。術(shù)后Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口共計(jì)6152例，Ⅰ類(lèi)切口感染率為0；Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口共計(jì)1745例，Ⅱ類(lèi)切口感染7例；Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口共計(jì)400例，Ⅲ類(lèi)切口感染10例。

感染的17例患者中，顱腦手術(shù)患者6例、普外科患者6例、胸外科患者3例、骨科患者1例、婦科患者1例。患者年齡8.3～83.2歲，平均（51.6±0.4）歲。其中男患者9例，女患者8例。

2 結(jié)果分析

這些感染的發(fā)生，除了與手術(shù)部位、手術(shù)性質(zhì)、患者的體質(zhì)有直接的關(guān)系外，與手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)過(guò)程控制也有直接的關(guān)系。其中，手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作控制不嚴(yán)、醫(yī)護(hù)人員的外科手消毒水平不夠、連臺(tái)手術(shù)之間的空氣消毒水平不達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致手術(shù)室院內(nèi)感染的主要原因。

3 控制方法

為了更好的控制院內(nèi)感染，降低手術(shù)過(guò)程中發(fā)生院內(nèi)感染的幾率，做到以下幾個(gè)方面，是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

3.1 成立感染控制小組，對(duì)手術(shù)室的工作進(jìn)行監(jiān)督管理。針對(duì)手術(shù)室的實(shí)際情況，成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)的感染控制小組，每月定期對(duì)手術(shù)室的空氣質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、器械消毒滅菌、醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)掌握等方面進(jìn)行檢查考核，要求百分百達(dá)標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)考核時(shí)可以采用統(tǒng)一答題的方式進(jìn)行考核，也可以采用抽查的方式進(jìn)行考核；或者直接讓參加考試的護(hù)士進(jìn)行實(shí)際操作，來(lái)檢查護(hù)士對(duì)感染控制知識(shí)的掌握情況。對(duì)于新入職的護(hù)士，更是培訓(xùn)的重點(diǎn)對(duì)象，要使她們經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，不但對(duì)專(zhuān)科知識(shí)全部掌握，而且在感染控制方面做到和高年資護(hù)士一樣熟練、準(zhǔn)確，減少手術(shù)室感染控制的短板。

3.2 定期對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。學(xué)習(xí)是掌握新知識(shí)，提升業(yè)務(wù)水平的必經(jīng)之路。通過(guò)學(xué)習(xí)，可以使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的觀念不斷調(diào)整，逐漸適應(yīng)新的標(biāo)準(zhǔn)和要求，同時(shí)改正錯(cuò)誤的、陳舊的觀念和知識(shí)結(jié)構(gòu)。從改革開(kāi)放到現(xiàn)在，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平飛速發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理觀念也在不斷發(fā)生變化，手術(shù)室的感染控制也發(fā)生了巨大的變革。一些新的消毒技術(shù)、消毒理念在臨床上逐漸應(yīng)用，代替了舊的消毒方法和技術(shù)，過(guò)去醫(yī)護(hù)人員外科手消毒的順序是先洗手3分鐘，然后用碘伏溶液泡手，快干后再戴手套；現(xiàn)在是先洗手三分鐘，按照七步洗手法進(jìn)行洗手，然后用洗必泰或其他洗手液進(jìn)行洗手（這些洗手液對(duì)手部皮膚刺激性小、消毒效果更好，在臨床上很受醫(yī)護(hù)人員的青睞），然后快干后再帶手套。因此，只有跟上知識(shí)更新的步伐，才能在手術(shù)室的工作中游刃有余。

3.3 做好手術(shù)室空氣消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，防止空氣污染。針對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量控制方面，需要做到以下幾點(diǎn)：每臺(tái)手術(shù)前進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，方法是先通風(fēng)20～30分鐘，然后關(guān)閉門(mén)窗，采用消毒劑濕式擦拭，包括手術(shù)臺(tái)面、器械臺(tái)、物品柜、地面等；干燥后10分鐘再次用清水擦拭，去除消毒劑的腐蝕作用。然后用紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒30分鐘，手術(shù)室處于備用狀態(tài)。對(duì)于有連臺(tái)手術(shù)的手術(shù)室，兩臺(tái)手術(shù)之間需要靜止手術(shù)室30分鐘以上，有利于減少空氣中細(xì)菌數(shù)量、促進(jìn)細(xì)菌沉降。對(duì)于有感染傾向的手術(shù)室，術(shù)后需要關(guān)門(mén)自?xún)?小時(shí)，然后再對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔打掃。④對(duì)于有甲類(lèi)傳染病污染的手術(shù)室，術(shù)后要自?xún)?小時(shí)以上再進(jìn)行清潔打掃，并且連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)合格后方可使用。⑤每臺(tái)手術(shù)的參觀學(xué)習(xí)人數(shù)不能超過(guò)3～4人，并且要求在手術(shù)期間不得隨意走動(dòng)，以免走動(dòng)引起氣流流動(dòng)，使細(xì)菌落在手術(shù)部位或手術(shù)人員的手上，增加患者感染幾率。⑥對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)的手術(shù)，要求巡回護(hù)士不斷提醒手術(shù)人員加強(qiáng)無(wú)菌操作，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員的疲憊感越強(qiáng)，對(duì)無(wú)菌操作的控制力逐漸減弱。因此，不斷提醒對(duì)手術(shù)人員起到了很重要的作用。并且對(duì)術(shù)中懷疑有污染的手術(shù)器械，一定要及時(shí)更換，防止造成手術(shù)室感染。⑦每月進(jìn)行一次手術(shù)室空氣質(zhì)量培養(yǎng)，采用五點(diǎn)法，9cm直徑平皿放置15分鐘，然后恒溫培養(yǎng)48小時(shí)，觀察菌群數(shù)量，用來(lái)衡量手術(shù)室空氣消毒水平。

3.4 改進(jìn)手術(shù)室環(huán)境布局，并合理安排手術(shù)次序。對(duì)于手術(shù)室的環(huán)境布局，應(yīng)該做到三區(qū)、三通道原則，即：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)明確；醫(yī)護(hù)通道、患者通道、污染物通道清楚。各類(lèi)物品擺放或人員活動(dòng)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免造成污染。對(duì)于無(wú)菌物品要分區(qū)、分類(lèi)擺放，擺放時(shí)要保持物品干燥、完好、備用狀態(tài)，疑有污染，及時(shí)放入污染區(qū)待消，不得混淆。對(duì)于手術(shù)次序的安排，遵循先無(wú)菌手術(shù)、后污染手術(shù)，先簡(jiǎn)單手術(shù)、后繁瑣手術(shù)的原則，既能保證手術(shù)的質(zhì)量，又能保證手術(shù)的數(shù)量。此外，還可以通過(guò)增加手術(shù)室標(biāo)識(shí)、溫馨提示等方式，提醒醫(yī)護(hù)人員遵循手術(shù)室的無(wú)菌原則，避免醫(yī)源性污染。

3.5 醫(yī)療器械清洗消毒規(guī)范。術(shù)后手術(shù)器械由污染通道送到清洗室，先用清水清潔過(guò)后，然后用超濃縮酶清洗劑浸泡3～5分鐘，然后清水沖洗、上油后包裝待消滅菌。對(duì)疑有污染的手術(shù)器械，先用2000～5000mg/L有效氯消毒液浸泡一小時(shí)后，再次進(jìn)行清洗、超濃縮酶浸泡、清洗、上油、包裝、待消滅菌過(guò)程[3]。這樣能夠從源頭上防止手術(shù)室院內(nèi)感染的發(fā)生，保證手術(shù)質(zhì)量。

4 結(jié)論

手術(shù)室是易發(fā)生院內(nèi)感染的高?？剖?， 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，手術(shù)室院內(nèi)感染的控制水平，已經(jīng)成為反應(yīng)一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理水平高低的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。因此，只有扎扎實(shí)實(shí)做好手術(shù)室的院內(nèi)感染預(yù)防與控制工作，才能為患者帶來(lái)健康，為醫(yī)院贏得更多聲譽(yù)。而在手術(shù)室護(hù)理工作中，成立院內(nèi)感染管理控制小組，對(duì)手術(shù)室院內(nèi)感染進(jìn)行管控，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念和加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理是減少手術(shù)室院內(nèi)感染發(fā)生的有效手段，必須認(rèn)真執(zhí)行。

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